1 DROGAS Y RIÑON Dr. Pablo Monge Zeledón

2 Nefropatía inducida por drogasEl riñón es especialmente vulnerable a la toxicidad inducida por drogas: Recibe el 25% del gasto cardíaco Tiene función de transporte y concentración

3 Drogas y riñón Insuficiencia renal aguda Insuficiencia renal crónicaPrerrenal Intrarrenal Daño tubular renal tóxico Inmunológico Obstructivo Post renal Insuficiencia renal crónica Nefritis túbulo intersticial Glomerulonefritis Síndrome nefrítico

4 Insuficiencia renal aguda prerrenal FisiopatologíaDepleción de sodio Estados edematosos ICC-Nefrosis-Cirrosis Enfermedad renal LES Aumento de angiotensina II intrarrenal AINE Síntesis de Pgs y vasodilatación renal Vasoconstricción renal Disminución moderada de la función renal pero no en la F.G. Disminución mayor de la función renal y en la F.G.

5 Prostaglandinas y riñónAutorregulación del flujo renal y la F.G. Modulación de la secreción de renina Transporte tubular de iones Metabolismo del agua Ejemplo  del flujo renal  filtración de Na AINEs Edema  de la reabsorción tubular de sodio

6 Necrosis tubular aguda FisiopatologíaNefrotoxicidad o isquemia Alteraciones membrana citoplasmática Alteraciones en membrana mitocondrial Célula tubular renal Daño y defectos de transporte Obstrucción intratubular Regreso de la F. G. Disminución de la F.G.

7 Etiología Antibióticos Metales pesados Medios de contrasteAminoglicósidos (10%) Cefalosporinas Anfotericina B Tetraciclina Polimixina Metales pesados Cisplatino Mercuriales Bismuto Medios de contraste

8 Daño renal y aminoglicósidosNecrosis tubular en túbulo proximal Interacción droga-célula en la membrana citoplasmática Existen receptores de membrana para aminoglicósidos Alteración en la función y la estructura de la membrana citoplasmática Tambien se afecta la membrana mitocondrial Insuficiencia renal no oligúrica

9 Nefritis intersticial por hipersensibilidad DiagnósticoLatencia de 15 días Fiebre Hematuria micro o macroscópica Eosinofilia – Eosinofiluria Rash máculo papular Oliguria (25-50%)

10 Nefritis intersticial por hipersensibilidadDrogas comunes Meticilina Penicilina G Ampicilina Rifampicina Sulfonamidas Furosemida Tiacidas Alopurinol Fenitoína Drogas raras Oxacilina Nafcilina Carbenicilina Cefalotina Cefalexina Cimetidina Fenilbutazona Azatioprina

11 I. R. A. Obstructiva Intrarrenal PostrenalMetotrexate (Dosis mayor de 50 mg/kg) Sulfonamidas Nefropatía aguda por ácido úrico Alcalinizar la orina Usar alopurinol Postrenal Metisergida Fibrosis retroperitoneal

12 Insuficiencia renal crónicaNefritis túbulo intersticial Analgésicos (Consumo crónico) Células intersticiales Células tubulares Necrosis papilar Acetaminofen Fenacetina Combinación con aspirina Litio Diabetes insípida nefrogénica Glomerulonefritis Abuso de heroína Abuso de anfetaminas

13 Síndrome nefrótico Depósito de complejos inmunes en el gloméruloActivación de mediadores de daño tisular D-Penicilamina (7%) Sales de Oro (1-3%) Captopril (1,2%)