1 DUARTE ROSADO DAIRYN ANDREINA BOTELLO BOLAÑO WENDY LORAINE CUADRADO MENDOZA CARLILIS YELIZA DIAZ TORRES ANAIXA FACULTAD DE CIENCIAS POLÍTICAS, SOCIALES Y DERECHO Lic.: MARIA MARGARITA TIRADO UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR VALLEDUPAR 2017 TRASTORNO ESPECÍFICO DEL APRENDIZAJE (DISLEXIA)

2 DATOS DE IDENTIFICACIÓN Nombre: M.M Sexo: M Edad: 8 años Lugar y fecha de nacimiento: Valledupar, 18 de abril del 2009 Raza: Mestizo Religión: Catolico Seguridad social: Salud total Escolaridad: Primaria ( segundo ) Responsable: G.M Relación: Madre MOTIVO DE CONSULTA (Madre): G.M refiere “Doctora no se que hacer, mi hijo siempre ha tenido problemas en el colegio, debido a que no sabe escribir ni leer bien y cuando lee dice que no entiende lo que leyó no entiendo porque M.M no tiene el mismo desempeño que sus compañeros de clase y siempre va atrasado en algunas asignaturas. MOTIVO DE CONSULTA (Paciente): Seño mi papa no me quiere porque siempre dice que mi hermana es mejor que yo y que mis otros compañeritos son mas inteligentes. Seño yo creo que soy bruto porque no se leer ni escribir como los demás.

3 P1: Trastorno específico del aprendizaje (Dislexia) P2: Rasgos de personalidad evitativa P3: Problemas relativos al grupo de atención primario y problemas de aprendizaje IDENTIFICACION DEL PROBLEMA

4 El paciente ingresa con buena presentación personal, realiza el saludo con cortesía, postura encorvada al sentarse, con discurso adecuado y coherente. Se muestra consciente, esta parcialmente orientado. Proxesia en atención, colaborador y memoria episódica clara, pensamiento lógico. Se nota ansioso e inquieto. No presenta alteraciones del sueño, en cuanto a razón y juicio es egosintónico, posee juicio de la realidad conservado. APARIENCIA PORTE Y ACTITUD

5 HISTORIA DEL PROBLEMA ANTECEDENT ES PERSONALES CONDUCTAS PROBLEMAS ANTECEDEN TES FAMILIAR Lectura de palabras imprecisa Poca fluidez en la lectura Dificultad para comprender el significado de lo que lee Embarazo deseado, tuvo un parto natural, complicado (prematuro 7 mesino) sin ninguna alteración medica pero con bajo peso. Tuvo un control de esfínteres a los 2 años y medio, no presento retraso del habla y del lenguaje. ENFERMEDAD ACTUAL El paciente no presenta antecedentes familiares con deficiencias mentales, pero dentro de la familia se reporto un caso de dificulta en el aprendizaje (abuela materna). En cuanto a enfermedades clínicas, el padre es diabético. M.M Actualmente cursa 2º de Educación Primaria por segunda vez debido a su bajo rendimiento académico y su lentitud e inseguridad al realizar todos sus actividades ecdémicas individuales o grupales. Sus dificultades se evidencian en su baja exactitud lectora (errores), mecánica lectora, comprensión de textos, su ortografía en donde se le es difícil diferenciar las letras (b/v, g/,j, ), y expresión escrita. Dificultades ortográficas Falta de atención Desinterés por el estudio

6 Historia familiar l Historia personal Historia educativa M.M se encuentra en un colegio que exige un alto nivel académico al cual a el se le dificulta llegar. Actualmente cursa 2º de Educación Primaria por segunda vez debido a su bajo rendimiento y su lentitud e inseguridad al realizar todos sus actividades académicas individuales grupales por lo que frecuentemente siempre se le están haciendo llamados de atención a sus padres para mejorar la situación y así poder permanecer en el colegio. Historia psicomotor La madre manifestó que M.M tuvo su primeros balbuceo normal y sus primeras palabras a los 15 meses. Así mismos refiero que los primeros meses el mostro interés por el descubrimiento de su cuerpo, por los objetos de colores fuertes y las personas que lo rodeaban. Actualmente Presenta dificultades en la socialización con sus compañeros con su núcleo familiar, como también dificultades y desinterés en las actividades escolares ÁREAS DE AJUSTES M.M se siente frustrado al observar que sus compañeros de clases y su hermana tienen mejor redimiendo académico que el. Lo que genera en M.M evite realizar trabajos académicos con sus compañeros y sienta intimidado cada vez que es llamado al frente a leer o escribir en el pisaron en clases. Proviene de una familia funcional de clase alta, es el segundo hijo del matrimonio, los padres tienen un nivel de exigencia alta hacia sus hijos debido a su alto nivel de cultura, el padre es abogado y la madre administradora de empresas. El padre trabaja mucho y se encuentra poco en casa y cuando esta siempre esta regañando a M.M y comparándolo con su hermana debido a su rendimiento académico, lo que genera celos en M.M con relación a su hermana.

7 FACTORES PRECIPITANTES Como factor desencadenante en la génesis de la sintomatología; tenemos la perdida del año escolar y las altas exigencias de su padres, las cuales aumentaron relativamente a causa de dicha perdida. Flecher et al. (2002), muestra como el ambiente familiar y educativo influye indirectamente en la conducta lectora y escritura del individuo a través de la imagen que tiene el individuo sobre su rendimiento, sus actitudes hacia dichas actividades etc. FACTORES DE MANTENIMIENTO Ocurre con gran frecuencia que al niño se le tacha de vago y distraído, presionándole para que trabaje, atienda, y de alguna manera menospreciándolo por su incapacidad para aprender. por lo que no se le implementa una atención oportuna temprana. “una dificultad para el aprendizaje, no es algo que el niño pueda controlar voluntariamente y cuya mejora debe entrar dentro del esquema de tratamiento del problema” OLTRA ABARCA V. 2004 FACTORES PREDISPONENTE AMBIENTAL: Un nacimiento prematuro o con un peso muy bajo aumenta el riesgo del trastorno específico del aprendizaje GENÉTICO Y FISIOLÓGICO: El riesgo relativo del trastorno específico del aprendizaje en la lectura es sustancialmente más alto en los familiares de primer grado de los individuos con estas dificultades de aprendizaje en comparación con los individuos que no las tienen. lo que indica una intervención combinada de factores genéticos y ambientales. “DSM V”

8 CONSENTIMIENTO INFORMADO

9 INSTRUMENTOS UTILIZADOS. Evaluación de los procesos lectores en alumnos de Primaria. Esta prueba nos permiten valorar de forma detallada cada uno de los cuatro procesos de la lectura: perceptivos, léxicos, sintácticos y semánticos; obteniéndose información sobre los recursos y estrategias que el alumno emplea para leer, así como en los aspectos que presentan dificultades. PROLEC (Cuetos, Rodríguez y Ruano, 1998) PROESC (Cuetos, Ramos, y Ruano, 2003) para el alumnado de Primaria. Esta prueba estandarizada permite detectar dificultades mediante la evaluación de los procesos que intervienen en la escritura, desde los más complejos como puede ser la planificación de las ideas, a los más simples, como la escritura de sílabas y letras. Test Exploratorio de Dislexia Específica (TEDE) (Mabel Condemarín y Marlys Blomquis (1970) En resumen esta prueba consta de 171 ítem. Esta dividida en 2 partes: nivel lector y errores específicos. En la primera parte se puede determinar el grado de dificultad que es capaz de resolver el niño en la segunda se puede detectar los errores que comete.

10 ANALISIS CLINICO (HALLAZGOS) Se muestra distraído y con poco concentración al momento de realizar las pruebas de evaluación. Se evidencian al mostrar incomodada, nerviosismo e irritabilidad en la mayor parte del proceso ATENCION Comete errores de sustitución de letras y sílabas, omite letras y sílabas e inventa palabras. Su velocidad es muy inferior a la correspondiente a su edad y en cuanto a su comprensión lectora se encuentra alterada ya que es mecánica LENGUAJE Comete faltas de ortografía natural (omisión, adición y sustitución de letras y sílabas) y de ortografía arbitraria (a-e neutras, o-u, a-ss, c-q, acentos, etc). ESCRITURA

11 HIPOTESIS PRELIMINARES DESCRIPTIVAS E IMPRESIÓN DIAGNOSTICA Clasificación multiaxial Eje 1: Trastorno específico del aprendizaje (La dislexia) Eje 2: Rasgos de personalidad evitativo Eje 3: No presenta Eje 4: Problemas relativos al grupo de atención primario y problemas de aprendizaje Eje 5: 80 síntomas leves (EEAG) la dislexia se define como un problema para aprender a leer y escribir que presentan niños cuyo coeficiente intelectual es normal y no aparecen otros problemas físicos o psicológicos que pueden explicar dichas dificultades. “Grave dificultad con la forma escrita del lenguaje, independiente de cualquier causa intelectual, cultural y emocional. Se caracteriza porque las adquisiciones del individuo en el ámbito de la lectura, la escritura y el deletreo, están muy por debajo de nivel esperado en función de su inteligencia y su edad cronológica. Es un problema de índole cognitivo, que afecta a aquellas habilidades asociadas con la lectura, la escritura, el paso de la codificación visual a la verdad de la memoria a corto plazo, la percepción de orden, la secuenciación…” (M.Thomson) A. Dificultad en el aprendizaje y en la utilización de las aptitudes académicas, evidenciado por la presencia de al menos uno de los siguientes síntomas que han persistido por lo menos durante 6 meses, 1.Lectura de palabras imprecisa o lenta y con esfuerzo 2.Dificultad para comprender el significado de lo que lee 3.Dificultades ortográficas 4.Dificultades con la expresión escrita B. Las aptitudes académicas afectadas están sustancialmente y en grado cuantificable por debajo de lo esperado para la edad cronológica del individuo. C. Las dificultades de aprendizaje comienzan en la edad escolar

12 PLAN DE INTERVENCIÓN MODELO COGNITIVO- CONDUCTUAL Michael E. Thomson (1992) recomienda para el tratamiento el "sobreaprendizaje". Volver a aprender la lectoescritura, pero adecuando el ritmo a las posibilidades del niño, trabajando siempre con el principio rector del aprendizaje sin errores, propiciando los éxitos desde el principio y a cada paso del trabajo de sobreaprendizaje. Se trata de hacer el reaprendizaje correcto de las técnicas lectoescritoras, haciéndolas agradables y útiles para el niño, propiciando el éxito, en lugar del fracaso que está acostumbrado a cosechar. Incluyendo a la familia en el tratamiento para que así estos puedan comprender las dificultades del paciente. Como objetivo principal de intervención se reforzar y mejorara su nivel léxico así como su nivel fonoarticulatorio y perfeccionar su comunicación con su entorno. También desarrollaremos el nivel semántico Se distribuirá entre 15 a 20 sesiones dependiendo el progreso del paciente, con una duración aproximada de 45 minutos por sesión. Principalmente se realizaría una interconsulta con neuropsicología y fonoaudiologa para que se pueda formular y realizar los exámenes médicos para descartar problemas cerebrales, auditivos o visuales. COGNICIONES modificar el modo de interpretar las cosas, el tipo de pensamiento y las valoraciones subjetivas que hacemos acerca de si mismo y del entorno COGNICIONES modificar el modo de interpretar las cosas, el tipo de pensamiento y las valoraciones subjetivas que hacemos acerca de si mismo y del entorno

13 DISTRIBUCIÓN POR SESIONES SESIONESOBJETIVOSTÉCNICASTAREA ENTRE SESIONES N° 1  Establecer Rapport  Recolectar datos esenciales entorno al posible motivo de consulta  Realización de una primera impresión diagnostica  Observación directa  Entrevista Semiestructurada  Firma de consentimiento informado por parte de la madre N° 2,3  Evaluar el posible diagnostico  Implementar cuestionarios y test de evaluación  Realizar la impresión diagnostica.  PROLEC (Cuetos, Rodríguez y Ruano, 1998)  PROESC (Cuetos, Ramos, y Ruano, 2003)  Test Exploratorio de Dislexia Específica (TEDE) (Mabel Condemarín y Marlys Blomquis (1970)  Remisión a exámenes médicos N° 4  Socializar y explicar el posible trastorno, el análisis funcional, objetivos y tratamiento, teniendo en cuenta la empatía y asertividad.  Responder a las dudas e inquietudes del la madre y el paciente.  Entrevista abierta N° 5,6  Empezar el tratamiento  Desarrollar la motricidad fina que afecta a los órganos de la articulación, de forma que M.M pueda adquirir la agilidad y coordinación necesarias para leer de una forma correcta.  Atreves de ejercicios vocales utilizando una paletilla y un espejo  Lectura y relación de imágenes Dislexia: su naturaleza, evaluación y tratamiento Michael E. Thompson Alianza Editorial, 1992.  Como tarea para la casa se le pide al paciente que siga practicando los ejercicios para fortalecer lo aprendido. N° 7,8  Entrenar y Fortalecer las habilidades sociales del paciente para que este pueda relacionarse con sus esferas de manera mas positiva  Entrenamiento de habilidades sociales (Cabello, V 2007)  Incluir a la familia en el proceso de la terapia  Como tarea para la casa se le pide al paciente que realice actividades recreativas con su familia y compañeros de clases

14 N° 9, 10, 11, 12  Lograr una correcta discriminación auditiva y fonológica y construir frases semánticamente correctas.  Evitar errores en lectura de omisiones, sustituciones e inversiones.  Atreves de grabaciones donde pueda aprender a distinguir fonemas  Se le implementaran lecturas para que aprenda a reconocer los fonemas  Dislexia: su naturaleza, evaluación y tratamiento Michael E. Thompson Alianza Editorial, 1992.  Recomendar a la madre que ingrese al paciente en cursos dirigidos para el reforzamiento de las materias de bajo rendimiento N° 13,14,15  Modificar las distorsiones cognitivas y reforzar la autoestima  Terapia cognitiva conductual (Aaron, Beck 1976) N° 16,17, 18  Con esta sesión pretendemos que M.M. sea capaz de adquirir un lenguaje escrito más correcto.  En esta sesión desarrollaremos la velocidad lectora de M.M., haciendo hincapié en los fonemas en los que posee mayor dificultad.  Se implementa un cuadernillo en el cual el paciente debe seguir los puntos para formar la letra.  se le escribirán diferentes palabras en la pizarra, las cuales contienen aquellos fonemas en los que tiene mayor dificultad, y deberá escribirlos en su cuaderno.  Se le implementaran lecturas para que aprenda a reconocer los fonemas Dislexia: su naturaleza, evaluación y tratamiento Michael E. Thompson Alianza Editorial, 1992.  Terapia de cumplimiento (Garin, Diego 2013)  Seguir practicando las lecturas en la casa con la ayuda de su madre y en el colegio hacer reforzamiento en las materias que tiene bajo rendimiento N° 19  Repasar la evolución del paciente a lo largo de la terapia, teniendo en cuenta las tareas realizas entre sesiones  Programar evaluaciones de post-tratamiento y seguimientos.  Entrevista abierta N° 22  Evaluar post-tratamiento y seguimiento

15 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

16 Una buena historia clínica es el secreto para adentrarnos en el mundo del paciente y extraer información vital en su propio beneficio… Blog del Dr. Carlo Vinicio Caballero