1 e-nawrat SZTUCZNE NARZĄDY I ROBOTY MEDYCZNESeria druga wykładów Zbigniew Nawrat

2 Czyli o tym jak membrany pozwalają zastąpić, wspomóc nerkę i wątrobęe-nawrat SZTUCZNE NARZĄDY I ROBOTY MEDYCZNE Czyli o tym jak membrany pozwalają zastąpić, wspomóc nerkę i wątrobę

3 Funkcja nerek Ref.: R. Cassidy and R. Frey, Washington University

4 Główne metody leczenia nerkozastępczego:Hemodializa Dializa otrzewnowa Przeszczep nerki

5 METODY TRANSPLANTACJA HEMODIALIZA DIALIZA OTRZEWNOWA

6

7 Hemodializa Krew z żyły chorego kierowana jest do dializatora, gdzie płynie cienką warstwą po powierzchni półprzepuszczalnej błony dializacyjnej (celofanowej). Następuje dializa w stosunku do płynu posiadającego odpowiedni do potrzeb skład. Krew powraca do organizmu dożylnie przez rurkę z tworzywa sztucznego, oczyszczona z toksycznych substancji i wzbogacona w glukozę i elektrolity z płynu przepłukującego. Krążenie ustrojowe i pozaustrojowe tworzą przez cały czas trwania dializy zamknięty układ. Specjalna pompa przesuwa krew tętniczą przez aparat. Dializa trwa zwykle 4-6 godzin i może być powtarzana co 1-3 dni w razie potrzeby. U chorych wymagających długotrwałej dializy z powodu przewlekłych chorób nerek ( zwłaszcza oczekujących na przeszczepienie nerek), zakłada się na stałe zespolenie tętniczo-żylne z tworzywa sztucznego( między tętnicą obwodową i leżącą w możliwie najbliższym jej sąsiedztwie żyłą), co pozwala na podłączenie chorego w każdej chwili do „ sztucznej nerki”.

8 Hemodializa

9 Obrazkowa wersja procesu dializy

10 CADO CADO czyli Ciągła Ambulatoryjna Dializa OtrzewnowaCiągła : dializa trwa 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu. Ambulatoryjna : pacjent nie jest przywiązany do szpitala, a w trakcie leczenia przebywa w domu. Dializa ma miejsce przez cały czas, w ciągu dnia, jak i w nocy - podczas wykonywania czynności codziennych oraz w czasie snu. Dializa : krew w organizmie jest filtrowana i oczyszczana z produktów przemiany materii i nadmiaru wody. Otrzewnowa : Błona otrzewnowa działa jak filtr, który usuwa produkty przemiany materii z krwi. Produkty przemiany materii oraz nadmiar płynu przechodzą do płynu dializacyjnego i są następnie usuwane z organizmu, gdy płyn jest drenowany (wylewany) do worka drenażowego.

11 ADO Automatyczna Dializa OtrzewnowaDializa jest wykonywana w domu, w czasie nocy podczas snu pacjenta. Aparat do ADO kontroluje czasy dokonywania wymian, usuwa zużyty płyn oraz napełnia jamę otrzewnej nowym płynem. Większość pacjentów wymaga przebywania płynu dializacyjnego w jamie otrzewnowej także w ciągu dnia, a niektórzy wymagają także wykonywania dodatkowych wymian w ciągu dnia w celu zapewnienia wystarczającej dawki dializy.

12 Inne techniki: Hemofiltracja Hemoperfuzja Plazmafereza

13 Hemodializa Oddziaływanie na osocze chorego płynem leczniczym (dializacyjnym) o składzie zbliżonym do składu osocza człowieka zdrowego poprzez błonę półprzepuszczalną pozwalającą na swobodne, dwukierunkowe przenikanie drobin małej i średniej wielkości

14 Hemodializa - dyfuzja Hemodializa - ultrafiltracjaPolega na przechodzeniu cząsteczek rozpuszczonych w wodzie przez błonę dializacyjną na drodze ich samorzutnego, bezwładnego ruchu Zależy od: - m.cz. rozpuszczonych substancji - gradientu stężeń - oporności błony Hemodializa - ultrafiltracja Przechodzenie przez błonę filtracyjną wody i substancji w niej rozpuszczonych wymuszone ciśnieniem hydrostatycznym i/lub osmotycznym

15 Hemodializa - ultrafiltracjaZależy od: TMP – ciśnienia przezbłonowego (Rkrew mmHg, Rdial-do-20mmHg) Kuf – współczynnik utrafiltracji (ilość ml płynu przechodząca przez błonę przy TMP=1mmHg) [zwykle 3 – 7ml/h/mmHg] high-flux - >10

16 Hemodializa - dializatorwarstwowe, zwojowe, kapilarne błony: celulozowe, z octanu celulozy, celulozowo-syntetyczne, syntetyczne (polisulfonowe, poliakrylonitrylowe, poliamidowe)

17 MEMBRANA CELULOZOWA JA = - D (dCA/dx) dyfuzja MEMBRANA CELULOZOWA MOŻE ZASTĄPIĆ FUNKCJĘ FILTRACYJNĄ BŁONY FOSFOLIPIDOWEJ NERKI Pore Ref.: R. Cassidy and R. Frey, Washington University

18 K = (QBiCBi - QBoCBo )/ CBiMiarą skuteczności działania membranowych wymienników masy jest klirens, objętość całkowicie oczyszczonej krwi w jednostce czasu. K = (QBiCBi - QBoCBo )/ CBi K - klirens QBi QBo – prędkość przepływu krwi na wejściu (i) i wyjściu nerki(o) CBi CBo - stężenie badanej substancji we krwi napływającej (i) i wypływającej (o)

19 Jeśli istnieje transport konwekcyjny K = K’ + Tr QF K’ – klirens bez transportu konwekcyjnego Tr – współczynnik ransmitancji QF - prędkość przepływu filtratu

20 S = CF / CB Współczynnik przesiewalnościCF stężenie substancji po stronie filtratu CB - stężenie substancji po stronie krwi S =1 tzn. 100% subst. przechodzi przez membranę

21 Największym producentem membran jest firma ENKA( Wupertal, Niemcy) należąca do AKZO. 80 % dializatorów zawiera membrany tej firmy wykonane na bazie celulozy (z bawełny). Wykorzystuje się również takie materiały jak: octan celulozy, polisulfon, polipropylen, alkohol winylu itd. Do transportu gazów wykorzystuje się membrany hydrofobowe. Do transportu soli, białek i roztworów – hydrofilowe (chociaż do plazmoforezy stosuje się membranę polipropylenową – hydrofobową)

22

23 Hemodializa - dializatorKapilarny – najbliższy ideałowi: -wysoki stopień oczyszczenia dla małych i średnich cząsteczek -efektywna ultrafiltracja -minimalna ilość krwi traconej -możliwa wielokrotna reutylizacja

24 Hemodializa - dializatorPrzepływ krwi – ml/min  przepływu krwi o 100% powoduje wzrost klirensu mocznika o 20-50% Przepływ dializatu – ok. 500 ml.min  przepływu dializatu z 500 do 800 ml/min powoduje wzrost klirensu mocznika o 10%

25 Hemodializa - wskazaniaOstra niewydolność nerek – wskazania kliniczne: przewodnienie grożące obrzękiem płuc lub mózgu nadciśnienie tętnicze oporne na leczenie farmakologiczne stany hiperkatabolizmu drgawki i drżenia metaboliczne skaza krwotoczna przygotowanie do zabiegu chirurgicznego

26 Hemodializa - wskazaniaOstra niewydolność nerek – wskazania biochemiczne: stężenie potasu > 6.5 mmol/l stężenie mocznika > 150 mg/dl kwasica metaboliczna pH < 7.2

27 Hemodializa - wskazaniaPrzewlekła niewydolność nerek Kt/Vurea < 2.0 [tygodniowy klirens mocznika przeliczony na objętość dystrybucji mocznika] nPNA < 0.8 g/kg/d [znormalizowany wskaźnik szybkości generacji mocznika w przeliczeniu na białko w diecie]

28 Hemodializa - wskazaniaZatrucia lekami i toksynami, m.in..: metanol aspiryna glikol etylenowy lit mannitol teofilina

29 e-nawrat SZTUCZNE NARZĄDY I ROBOTY MEDYCZNEWĄTROBA

30 Sztuczna wątroba Wątroba jest jednym z kluczowych organów warunkujących prawidłowe funkcjonowanie naszego organizmu. odpowiedzialna za prawidłowy przebieg ponad 500 procesów chemicznych warunkujących życie człowieka

31 Ta skomplikowana fabryka chemiczna przefiltrowuje 2000l krwi dziennie, produkuje zarówno podstawowe składniki hormonów męskich, jak i białka osocza krwi. Po 120 dniach gdy czerwone ciałka krwi kończą żywot, rozkłada je, a zawarte w nich barwniki wydziela w żółci do jelita. Wątroba dorosłego człowieka waży ok. 1500g i zawiera do 1200g hepatocytów (25 m) . Niewydolność wątroby pojawia się gdy liczba żywotnych hepatocytów zmaleje poniżej %, co oznacza że wystarcza g hepatocytów, by utrzymać jej funkcje.

32 By zastąpić funkcje wątroby przez lata należałoby technicznie naśladować niezliczoną liczbę procesów syntezy, regulacji oraz usuwania substancji szkodliwych. Taki system obecnie wydaje się niemożliwy, DLATEGO mówimy dziś jedynie o sztucznym wspomaganiu wątroby. Prometeusz skradł bogom ogień i za karę został przykuty do skały. Codziennie orzeł pożerał mu fragment wątroby, która odrastała. W rzeczywistości wątroba po wycięciu nie więcej niż ¾ odrasta całkowicie w ciągu kilku miesięcy. Na tym fakcie opiera się zasadność stosowania wspomagania wątroby do czasu regeneracji. Biochemiczne podstawy wspomagania wątroby opracował Eiseman Laureat nagrody Nobla, prof. Krebs wykazał, że tkanka wątroby w warunkach zewnętrznych jest w stanie produkować mocznik.

33 Zasady funkcjonowaniaJedną z ważniejszych funkcji wątroby jest przetwarzanie i wydalanie z organizmu rozpuszczalnych w tłuszczach produktów przemiany materii. Procesy te ustają w wyniku uszkodzenia komórek wątroby i wynikającej z tego ograniczonej produkcji żółci. Dochodzi wówczas do nagromadzenia toksyn we krwi. Jak wykazują badania naukowe właśnie te substancje powodują powstanie różnych powikłań, a w dużych stężeniach, same prowadzą do uszkodzenia tkanki wątrobowej, hamując proces leczenia. Szczególnie niebezpieczne to: śpiączka wątrobowa w wyniku niewystarczającej zdolności eliminacji toksyn przez wątrobę, powstanie tzw. zespołu wątrobowo-nerkowego, niebezpieczeństwo krwawienia w wyniku niedostatecznej produkcji czynników krzepnięcia krwi przez wątrobę, ciężkie zakażenia spowodowane niewydolnością układu odpornościowego, którego częścią jest wątroba

34 Toksyny, takie jak bilirubina, nasycone, kwasy tłuszczowe, kwasy żółciowe, tiole, fenole, itd., które kumulują się we krwi chorych na wątrobę, nie dają się usunąć za pomocą klasycznej dializy nerkowej. Powodem tego jest ich nierozpuszczalność w wodzie i wynikające z tego związanie z białkami krwi, przede wszystkim z albuminą. Należą do nich m.in.: bilirubina, fenole, tiole, nasycone kwasy tłuszczowe, kwasy żółciowe itd. Możliwe jest to natomiast za pomącą nowego systemu sztucznego wspomagania wątroby – MARS (Molecular Adsorbents Recirculatig System). Stało się to możliwe poprzez uzupełnienie standartowego dializatu albuminą, najważniejszym białkiem ludzkiego organizmu. Zachodzący wówczas proces imituje proces detoksyfikacji w zdrowych komórkach wątroby. Krew pacjenta przepływa, analogicznie do dializy nerkowej, przez specjalny dializator, zawierający sztuczne, biokompatybilne błony półprzepuszczalne.

35 Membrana podczas hemodializy filtruje jedynie substancje rozpuszczalne w wodzie np. amoniak. Pacjenci ponownie zapadali na śpiączkę. Niestety, pozostałe grupy- kwasy tłuszczowe, fenole, merkaptany i aminy – są rozpuszczalne w tłuszczach (są liofilne). Brunner (i firma ENKA) wykonał płynno-lipidowe membrany. Pokrył rurki polipropylenowe (pory) parafiną. Uzyskał membranę przepuszczającą selektywnie tylko substancje rozpuszczalne w tłuszczach. Następnie aktywne substancje chemiczne – enzymy - przekształcają liofilne trucizny w substancje rozpuszczalne w wodzie. Membrana blokuje ich powrót. Liofilne trucizny nie przenikają do moczu. Wątroba wiąże je z kwasem glukuronowym. Brunner transferazę glukuronową otrzymał z wątroby świń. W pierwszym eksperymencie udało mu się odtruć królika z zatrucia fenolami. Znaleziono również sposób na toksyczny indol i paracetamol i inne środki

36 Statystyka 1963 roku pierwsze próby przeszczepu wątroby- prof. Thomas Starzl z Denver (próba zakończyła się niepowodzeniem) 1967 roku w lipcu dokonano pierwszego udanego przeszczepienia wątroby W Polsce 1987, pierwsza próba (nieudana). Operował prof.. Stanisław Zieliński z Kliniki AM w Szczecinie. Pierwsze udane przeszczepienie u dziecka to rok 1990, a u dorosłego rok 1994 Dwadzieścia lat temu tylko około 35% pacjentów przeżywało pierwszy rok po przeszczepieniu wątroby. Obecnie 80-90% chorych przeżywa przez ponad rok po przeszczepie z perspektywą długotrwałego przeżycia. Przybliżony koszt zabiegu i leczenia 400 tyś. zł.

37 Wskazania do przeszczepienia wątroby:1. Przewlekłe niecholestatyczne schorzenia wątroby - Przewlekłe zakażenie WZW C, WZW B -Autoimmunologiczne zapalenie wątroby - Alkoholowe uszkodzenie wątroby 2. Przewlekłe cholestatyczne schorzenia wątroby: - Marskość żółciowa pierwotna - Stwardniające zapalenie dróg żółciowych - Atrezja dróg żółciowych - Mukowiscydoza 3. Choroby metaboliczne powodujące marskość wątroby - Niedobór alfa1-antytrypsyny - Choroba Wilsona - Niealkoholowe stłuszczenie wątroby - Hemochromatoza 4. Pierwotne nowotwory wątroby: - Rak wątrobowokomórkowy - Hepatoblastoma - Hemangioendothelioma

38 Technika zabiegu Jest to skomplikowany, długotrwały zabieg (8-12h), podczas którego konieczne jest wykonanie rekonstrukcji tętnicy wątrobowej, żyły wrotnej, układu żylnego wątroby oraz żyły głównej dolnej. Rekonstrukcja dróg żółciowych polega na zespoleniu „koniec-do-końca” proksymalnej części przewodu żółciowego wątroby dawcy z dystalną częścią przewodu żółciowego biorcy. W przypadku zmian w drogach żółciowych biorcy, przewód żółciowy wszczepia się do jelita cienkiego metodą Roux-en-Y W większości przypadku przeszczepia się w całości wątrobę od dawcy. Jednakże, ze względu na budowę anatomiczną wątroby, można dokonać podziału narządu na dwie części i następnie przeszczepić dwóm różnym biorcom. W tym wypadku lewy płat otrzymuje biorca dziecięcy, natomiast pozostałą część wątroby biorca dorosły, w niektórych biorcami mogą być dwie osoby dorosłe

39 Sztuczna wątroba Dotychczasowe próby :Na razie żadne mechaniczne urządzenie nie jest w stanie pełnić wszystkich jej funkcji. Pomimo ponad 25 lat badań nad stworzeniem sztucznej wątroby wciąż wydaje się to niemożliwe Dotychczasowe próby : budowa narządu z użyciem żywych komórek świńskich lub ludzkich oraz budowa urządzenia pracującego na zasadzie różnych mechanizmów filtrujących

40 Aparat do tzw.dializy wątrobowej – wspomaga jednocześnie czynność niewydolnej wątroby oraz nerki.

41 Oczekiwanie „w kolejce” na przeszczep wątroby.Zastosowanie sztucznej wątroby Ostra niewydolność wątroby(uszkodzenie ponad 80% miąższu)całkowita zdolność regeneracji wątroby wspartej „z zewnątrz”. Oczekiwanie „w kolejce” na przeszczep wątroby. Po przeszczepieniu wątroby, celem jej wsparcia  szybsza regeneracja i tworzenie nowych komórek.

42 Systemy oparte na biokomponentach „Bioartificial”Sztuczna wątroba Systemy mechaniczne Systemy oparte na biokomponentach „Bioartificial” Liver Unit Dialysis™ Molecular Adsorbents Recirculating System(MARS) Extracorporpeal Liver Assist Device (ELAD) Hybrid Artificial Liver Support System(HALSS)

43 Molecular Adsorbents Recirculating System(MARS)Mechaniczna sztuczna wątroba Molecular Adsorbents Recirculating System(MARS) Oddziela toksyny związane z albuminami i ponownie włącza roztwór albumin do krwiobiegu. Eliminuje również inne toksyny o małej masie cząsteczkowej. Stosowana w ostrej niewydolności wątroby głównie w zatruciach.

44 Liver Unit Dialysis™ Zmodyfikowana sztuczna nerka.Najbardziej powszechna – używana w szpitalach gł. do wsparcia przeszczepionej wątroby Codziennie przez 6 godzin przez 3 – 5 dni, aż przeszczepiona wątroba zacznie działać.

45 WYKORZYSTUJE W SWEJ BUDOWIE KOMPONENTY BIOLOGICZNE.Biologiczna hybrydowa sztuczna wątroba URZĄDZENIE, KTÓRE POZWALA ZASTĄPIĆ CHORĄ WĄTROBĘ PRZEJMUJĄC JEJ FUNKCJE. WYKORZYSTUJE W SWEJ BUDOWIE KOMPONENTY BIOLOGICZNE.

46 Biologiczna hybrydowa sztuczna wątrobabioreaktor pompa mechanizm ultrafiltrujący zasysana krew elementy morfotyczne oczyszczone osocze wraz z elementami morfotycznymi zwracane do krwiobiegu osocze filtrowane osocze

47 ELEMENTY KOMÓRKOWE Biologiczna hybrydowa sztuczna wątrobakomórki wątroby ludzkie oraz świni (podobna fizjologia i zdolność do szybkiego namnażania) posiadają one zachowane wszystkie funkcje komórki wątrobowej konieczna stymulacja czynnikami wzrostu komórek są spakowane ciasno w sferoidalne bryły zawieszone żelu kolagenowym

48 BIOREAKTOR Biologiczna hybrydowa sztuczna wątrobazbudowany z włókien pomiędzy którymi zawieszone są w żelu elementy komórkowe urządzenie przez które przepływa osocze – ulegając oczyszczeniu, a dodatkowo spełnia inne funkcje wątroby, jak spichrzanie, produkcja białek etc. bioreaktor musi gwarantować odpowiednie odżywienie i żywotność elementów komórkowych, tak aby oczyszczały one osocze i zabezpieczały wszystkie utracone funkcje wątroby na poziomie terapeutycznym

49 Urządzenie może być perfundowane osoczem lub krwiąUrządzenie może być perfundowane osoczem lub krwią. Perfuzja osoczem ma dwie zalety: nie wykrzepia i może być filtrowana przed powrotem do układu (eliminacja zanieczyszczeń). Perfundowanie krwią jest prostsze i daje utlenowanie konieczne do utrzymania hodowli o dużej gęstości (w zależności od konstrukcji wystarcza tempo rzędu 100ml/min) Wspomaganie wątroby

50 Biologiczna hybrydowa sztuczna wątrobaELAD HALSS

51 Bioartificial liver device

52 Sztuczna wątroba Wadą urządzenia była przeżywalność hepatocytów świni, początkowo 1 dzień, a po kilku latach badań 20 dni W Bio- sztucznej wątrobie krew pacjenta jest oddzielona systemem specjalnych błon, aby nie dochodziło do bezpośredniego kontaktu i immunizacji Ok. 200g świńskich hepatocytów spełniało funkcje całego narządu

53 Sztuczna wątroba Luty pierwsze próby zastosowania komórek ludzkich, zamiast świńskich Lekarze z University of Chicago Hospitals rozpoczęli testy kliniczne pierwszej sztucznej wątroby, która działa w oparciu o pracę komórek ludzkich The ELAD (extracorporeal liver assist device)

54 Sztuczna wątroba- ELADZalety urządzenia: Skutki działania komórek ludzkich są bardziej przewidywalne niż komórek świńskich Zachodzi mniejsza immunizacja niż w przypadku antygenów zwierzęcych Urządzenie może pracować bez przerwy przez 10 dni, gdy oparte na pracy komórek świńskich jedynie 8-10h dziennie

55 ELAD Przenośne urządzenie zawiera 2 komory wypełnione komórkami wątroby schłodzonymi do temp 4st C. System oddziela osocze od elementów komórkowych i pompuje je przez komory zawierające komórki wątroby Osocze następnie podlega detoksykacji z substancji toksycznych, które sprzęgane są z białkami, następnie mieszane z elementami komórkowymi krwi i wraca do pacjenta

56 W roku 2002 rozpoczęto testy kliniczne systemu MARS (Molecular Adsorbent Recirculating System)Zwrot w kierunku urządzeń filtracyjnych

57 System MARS Udoskonalone urządzenie wypompowuje krew z ciała pacjenta do systemu zawierającego kapilary utworzone z błony pokrytej warstwą albumin Z jednej strony błony płynie krew, z drugiej roztwór dializacyjny zawierający albuminy Toksyny niesione przez albuminy pacjenta przyklejają się do warstwy albumin i adsorbentu węglowego na błonie kapilar, ponieważ przyciągają je one mocniej niż albuminy osocza Następnie albuminy membrany przekazują toksyny albuminom roztworu dializacyjnego

58 Dializa albuminowa wykorzystująca system MARS (Molecular Adsorbent Recirculating System) jest jedną z metod pozaustrojowego oczyszczania krwi, która umożliwia eliminacje substancji rozpuszczalnych w wodzie i związanych z albuminami . System MARS stanowi udoskonalenie klasycznej hemodializy i powstał przez dodanie do obwodu pozaustrojowego krążenia krwi i obwodu płynu dializacyjnego dodatkowego trzeciego obwodu – dializatu albuminowego, krążącego w układzie zamkniętym. Dzięki wysoko przepuszczalnej, biozgodnej, poliamidowej błonie dializacyjnej, dializatowi albuminowemu (20% stężenie albumin) w sposób ciągły oczyszczanemu w układzie zawierającym dializator i dwie kolumny adsorpcyjne(węglowa i jonowymienna),z krwi chorego usuwane są substancje rozpuszczalne w wodzie (jak w czasie hemodializy) i związane z albuminami (nie usuwane droga hemodializy).

59 SCHEMAT ZABIEGU MARS 600 ml 20% albumin low-flux dializatorpompa krwi low-flux Płyn dializacyjny dializator Kolumny adsorpcyjne Zestaw MARS Pompa albuminowa Układ krwi Układ albumin Wymiennik jonowy Kolumna węglowa

60 Moliwości przeprowadzenia terapii:Jednorazowe zabiegi po 6 do 8 godzin przez 3 kolejne dni, od 4 dnia w zależności od poziomu bilirubiny i stanu klinicznego pacjenta. Leczenie ciągłe (szczególnie na oddziałach intensywnej terapii), zmiana zestawu co 24 godziny

61 1. Ostra niewydolność w przewlekłej niedoczynności wątroby (acute on chronic liver failure) w wyniku: • zakażenia wirusem zapalenia wątroby B lub C oraz innymi wirusami • nadużywania alkoholu • mechanizmów autoimmunologicznych (PBC, PSC) • zaburzeń przemiany materii (hemochromatoza, choroba Wilsona) Oraz komplikacje w postaci: • śpiączki wątrobowej • zespołu wątrobowo-nerkowego • sepsy • zapalenia otrzewnej • krwawienia z układu pokarmowego (żylaki przełyku) • nadciśnienia w żyle wrotnej • wodobrzusza • hipotonii

62 Ośrodki MARS w Polsce GDAŃSK Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny nr 1 Akademickie Centrum Kliniczne Akademia Medyczna w Gdańsku KRAKÓW Wojewódzki Szpital Specjalistyczny im. Ludwika Rydygiera OLSZTYN Wojewódzki Szpital Specjalistyczny WARSZAWA INSTYTUT „POMNIK – CENTRUM ZDROWIA DZIECKA”

63 Dzisiaj w Polsce Prometheus- sztuczna wątroba umożliwiająca pozaustrojowe oczyszczenie organizmu chorego z toksycznych związków powstających w przebiegu niewydolności wątroby. Wielu pacjentów z ciężką niewydolnością wątroby ma również ostrą niewydolność nerek i wymaga dializoterapii.

64 Sztuczna wątroba rozbudowa nowoczesnej sztucznej nerki o dodatkowy moduł, umożliwiający oczyszczanie osocza krwi z toksyn powstających przy przemianie białek – także tych nierozpuszczalnych w wodzie. jednoczesne oczyszczanie albumin chorego i standardowa hemodializa (oczyszczanie organizm z amoniaku, kreatyniny, mocznika) Inne dostępne na rynku aparaty prowadzą wyłącznie dializy albuminowe

65 Sztuczna wątroba- kosztaJeden zabieg kosztuje około 11 tys. złotych, najwięcej pieniędzy pochłania zakup jednorazowych filtrów i roztworów albumin. Leczenie jednego pacjenta obejmuje wykonanie u niego średnio 3 zabiegów.

66 Sztuczna wątroba w PolsceKlinika Chorób Wewnętrznych i Nefrologii Centralnego Szpitala Klinicznego w Warszawie przy ulicy Banacha, Szpital Kliniczny Dzieciątka Jezus w Warszawie przy ulicy Lindleya Wojewódzki Szpital Specjalistycznym im. L. Rydygiera w Krakowie. Aktualnie trwa wdrażanie urządzenia w klinice w Gdańsku

67 Sztuczna wątroba Perspektywy: „Brytyjscy naukowcy wyhodowali fragment wątroby używając komórki macierzystej pochodzącej z krwi pobranej z pępowiny. Komórki umieszczane są następnie w „bioreaktorze” zaprojektowanym w NASA dla stworzenia warunków nieważkości- tu mogą się szybciej namnażać niż w warunkach działającej grawitacji. Następnie poddawane są wpływom hormonów i innych substancji chemicznych

68 e-nawrat SZTUCZNE NARZĄDY I ROBOTY MEDYCZNEKONIEC SERII DRUGIEJ WYKŁADÓW DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ ZAPRASZAM DO TESTU PRÓBNEGO