1 ECOCARDIOGRAFIA DE BOLSILLO PARA NO CARDIOLOGOSENF. PAULA ANDREA CUARTAS G EPIDEMIÓLOGA-AUDITORA SONOGRAFISTA CARDÍACA

2 NO TENGO CONFLICTOS DE INTERÉS

3 ORDEN DEL DÍA ¿QUÉ ES EL ECOGRAFO DE BOLSILLO? ¿QUÍEN LO UTILIZA?¿CÓMO SE UTILIZA? ¿USOS EN LA PRACTICA CLÍNICA?

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7 QUÍEN LO UTILIZA CARDIÓLOGO, ECOCARDIOGRAFISTA.INTENSIVISTA, ANESTESIÓLOGO, EMERGENCIÓLOGO, MÉDICO FAMILIAR. MÉDICO GENERAL EN URGENCIAS Y SITIOS REMOTOS

8 ENTRENAMIENTO American Society of Echocadiography. (2002). Hand-Carried Cardiac Ultrasound (HCU) Device: Recommendations Regarding New Technology.A Report from the Echocardiography Task Force on New Technology of the Nomenclature and Standards Committee of the AmericanSociety of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography,

9 El personal que utiliza estos dispositivos, se recomendó un nivel de entrenamiento I.Capaz de asumir la responsabilidad de la información obtenida. Un nivel inferior de entrenamiento genera información inadecuada y omisión de datos durante la valoración.

10 Cómo se utiliza

11 Competencias técnicasFormación básica en ecocardiografía Horas teóricas 22 horas Horas prácticas 63 horas Competencias técnicas Ubicación correcta del paciente Ubicación del transductor en los ejes cardíacos Utilización del ecógrafo de bolsillo Adquisición de proyecciones ecocardiográficas Uso adecuado de la profundidad y ganancia Alineación de los planos ecocardiográficos

12 Competencias diagnósticasCalidad de la ventana acústica Optima, limitada Ventanas ecocardiográficas 3 ejes cardíacos Proyecciones ecocardiográficas* 10 proyecciones Estructuras cardíacas Paraesternal eje largo* 7 estructuras Apical 4 cámaras* 10 estructuras Apical 2 cámaras* 6 estructuras Subcostal eje lago* 8 estructuras valoración de la Fracción de eyección Método cualitativo Valoración de la función del VI Normal - anormal Valoración del derrame pericárdico Valoración vena cava inferior dilatación y colapso

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14 Usos en la práctica clínica?????????????????????? Soplo diastólico, sistólico,,,,,, aórtico, mitral, pulmonar, tricuspídeo, grado I, II, III ?????? Qué es un soplo !!!

15 ?????????????????????? Soplo diastólico, sistólico,,,,,, aórtico, mitral, pulmonar, tricuspídeo, grado I, II, III ??????

16 Usos recomendados por la sociedad americana de ecocardiografíaValoración rápida en la cama del paciente para toma de decisiones sobre el manejo. Detectar oportunamente anormalidades cardiovasculares que no son detectadas durante la valoración física. Utilización en contextos clínicos donde no existe disponibilidad de ecocardiografía convencional.

17 Seguimiento de la evolución del paciente. Mejorar la educación del personal médico THE BIG SEVEN Valoración de la función sistólica VI Valoración de la contractilidad Valoración anatómica (dextrocardía, congénitas) Mediciones anatómicas Valoración función del ventrículo derecho Valoración del derrame pericárdico Diagnóstico de taponamiento cardíaco

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19 Evidencia El examen físico, pueden no detectar hasta un 43% los hallazgos relevantes, este porcentaje puede verse reducido hasta en un 21% con la utilización de un ecocardiografo de bolsillo. Spencer., K. T. (2008). Hand-Carried Cardiac Ultrasound. Current Cardiovascular Imaging Reports,

20 El ecocardiograma cambió el diagnóstico del paciente en 9 casos (27%), en 6 de ellos al revelarse ausencia de disfunción y tres casos al diagnosticarse una insuficiencia mitral cuando se sospechaba clínicamente una estenosis aórtica. Leta, R., Carreras, F., Borrás, X., Planas, F., S, P., & Pons-Lladó., G. (2003). Utilidad de un equipo de ecocardiografía portátil en un servicio de urgencias generales. Medicina clinica de barcelona,

21 Utilizando la valoración ecocardiográfica como apoyo a la valoración física se aumenta la exactitud del diagnóstico clínico por los médicos que están en contacto primario con los pacientes, específicamente para disfunción del ventrículo izquierdo, cardiomegalia, derrame pericárdico. Aunque existen limitaciones en enfermedades valvulares por las limitaciones típicas del dispositivo. P.Lucas, B., Candotti, C., Margeta, B., Evans, A., Baru, J., Asbury, J., y otros. (2009). Diagnostic accuracy of hospitalist-performed hand-carried ultrasound echocardiography after a brief training program. Journal of Hospital Medicine, Mjølstad, O. C., Andersen, G. N., Dalen, H., Graven, T., Skjetne, K., Kleinau, J., y otros. (2013). Feasibility and reliability of point-of-care pocket-size echocardiography performed by medical residents. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging, 1-8.

22 La valoración física con apoyo de ecocardiografia en pacientes con patologías cardiovasculares reduce de un 40% a 17% el porcentaje de diagnósticos omitidos. Y aumenta el valor del juicio clínico que es de aproximadamente un 60% a un 80%. Spencer., K. T. (2008). Hand-Carried Cardiac Ultrasound. Current Cardiovascular Imaging Reports,

23 Evidencia En las unidades de cuidados intensivos la valoración física con apoyo de ecógrafo de bolsillo cambio el plan de tratamiento del 37% de los pacientes, en cuanto al inicio de vasoactivos, y el aporte de información extra. Goodkin, G. M., Spevack, D. M., Tunick, P. A., & Kronzon., I. (2001). How Useful Is Hand-Carried Bedside Echocardiography in Critically Ill Patients? Journal of the American College of Cardiology,

24 Algunos ejemplos Corazón normal: 1, 2, 3, 4,Calcificación valvular : 1 , 2. Derrame pericárdico: 1, 2, 3, 4 Derrame pleural : 1 Masa intracardíaca: 1 6. Aorta abdominal: 1, 2 7. Prótesis valvulares : 1 8. Capsula de bowman: 1 9. Dispositivos intracardíacos: 1, 2

25 GRACIAS POR SU ATENCIÓN