2 Reseña histórica de la ecografía1774. Spallanzani descubrió el vuelo de los murciélagos guiados por sonidos. 1880. Ensayos en laboratorio por Pierre Curie. 1912. Hundimiento del Titanic. Interés para detección de hielo para navegación. 1914. Detección de submarinos en la Primera Guerra mundial. 1942. Introducción del primer equipo médico. 1957. Primer equipo para ecografía obstétrica. 1978. Presentación del estetoscopio ultrasónico. 1983. Presentación del equipo Doppler a color.
3 La ecografía es utilizada como medio diagnóstico por diferentes especialidades ajenas a la imaginología. Cardiología Ginecoobstetricia Oftalmología Angioogía / Cirugía vascular
4 Los programas de estas especialidades ofrecen actividades lectivas y prácticas de adiestramiento en ecografía.
5 Sin embargo… los imaginólogos no consideran que la ecografía sea realizada por otros especialistas. Paul Allan, clinical director of radiology for Edinburgh : “…there are people with very little training using ultrasound badly.” BMJ 2008;336;
6 Por otra parte
7 ¿Es necesario que el cardiólogo informe un EKG?¿Se requiere la presencia del imaginólogo para evaluar un estudio radiográfico de tórax? ¿Se localizaría al hematólogo para valorar un hemograma? ¿Sería imprescindible el laboratorista para definir un examen hemoquímico?
8 Sólo en ocasiones …
9 La ecografía moderna, con el desarrollo tecnológico ha tenido un impacto tal que surge el término ECOSCOPIA, y se asevera será el estetoscopio del siglo XXI. BMJ 2008;336;
10 Estudio ecográfico realizado a 150 pacientes ingresados en la UCI del Hospital Ambroise-Paré (Bologne, France) cambiaron el plan terapéutico en el 25 % de los mismos. Intensive Care Medicine 1992;19:153-55
11 La Facultad de Medicina de Hanover en 1996 introdujo la combinación del estudio de la anatomía con ecografía en estudiantes de medicina. Medical Ultrasonography 2012;14:
12 La Universidad de South Carolina utiliza la anatomía en “vivo” mediante la proyección de ecografía que muestra las estructuras del cuerpo humano en movimiento (curso ). Medical Ultrasonography 2012;14:
13 Yale University School of Medicine Existen barreras para obtener una ecografía fuera de horarios laborales. Se impone disponer que la residencia en medicina de emergencias tenga un adiestramiento en ecografía. Ann Emerg Med. 2006;47(2):
14 El consejo de directores de residencias en medicina de emergencias de EEUU formuló recomendaciones de consenso en 2008, respecto a la exigencia de la competencia que deben poseer los residentes en el uso del US. Emergencias 2008; 20: 75-77
15 En los últimos 25 años se ha demostrado que el ultrasonido al lado de la cama mejoró la atención de pacientes en servicios de urgencia. Ann Emerg Med. 2006;47:
16 The Critical Care Network of the American College of Chest Physicians, y la Société de Réanimation de Langue Francaise, publicaron en 2009 una guía de competencias para ecografía en UCI. CHEST 2009; 135:1050–1060
17 Saber realizar los exámenes habituales. Royal College of Radiologists competencies for ultrasonography. Nivel 1. Básico Saber realizar los exámenes habituales. Reconocer y diferenciar la anatomía normal de la patológica. Diagnosticar las afecciones más comunes. Relacionar las imágenes ecográficas con otras técnicas imaginológicas. Reconocer cuando se requiere una valoración especializada. 2007.
18 Orientaciones de la American College of Emergency Physicians (ACEP)Evaluación cardiaca. Valoración de datos elementales sobre contractilidad. Identificación de derrame pericárdico. Valvulopatías severas (para delimitar el mecanismo cardiogénico o no de un estado de shock de causa indeterminada).
19 Orientaciones de la American College of Emergency Physicians (ACEP) (Cont)Valoración toraco-abdominal. Líquido libre intraabdominal. Aneurisma de aorta abdominal. Globo vesical. Embarazo intrauterino. Confirmación de hepatoesplenomegalia. Apreciación no invasiva de la presión venosa central. Localización de derrames pleurales. Pneumotórax.
20 Orientaciones de la American College of Emergency Physicians (ACEP) (Cont)Valoración vascular Búsqueda de trombosis venosas o isquemias arteriales. Evaluación ocular Estimación de hipertensión intracraneana (vaina del nervio óptico mayor de 5 mm de diámetro). Desprendimiento de retina.
21 Orientaciones de la American College of Emergency Physicians (ACEP) (Cont)Facilitación de técnicas. Localización de vasos para punción. Punción de colecciones (abscesos, quistes, etc.). Toracocentesis, pericardiocentesis, paracentesis. Comprobación de técnicas (posición de catéteres intravasculares, pleurotomía, intubación). Emergencias 2008; 20: 75-77
22 (ecografía de cuerpo entero)Ecografía protocolizada focalizada en cinco puntos en las primeras 12 horas del ingreso en UCI ICU-Sound Protocol (ecografía de cuerpo entero) Torax; corazón; abdomen; sistema venoso y nervio óptico. Modificaron el diagnóstico inicial en 25 %. Confirmaron el diagnóstico inicial en 60%. No aportes en 15 %. Anestesiology 2012; 117:801-9
23 Un estudio de pacientes no seleccionados mostró que la ecografía pulmonar reveló mejores resultados diagnósticos que los realizados mediante radiografía de tórax. Intensive Care Med. 201;37:
24 Estudiantes de medicina fueron capaces de detectar con certeza la presencia de pneumotorax luego de un breve entrenamiento. Critical Care 2011, 15(Suppl 2):P46
25 La ecografía es una alternativa satisfactoria para:El estudio radiográfico de control puede ser evitado o disminuido en las UCI. La ecografía es una alternativa satisfactoria para: control de posición de dispositivos (vías vasculares, vía aérea, electrodo para MP, sonda pleural, sonda nasogástrica); diagnóstico de pneumotórax, neumonía, derrames; control de efectividad de tratamientos. Annals of Intensive Care 2011, 1:4
26 The technique of echography, which is cost-effective compared to CT scanning and MRI, may be learned relatively easily by the pulmonologist. CHEST 2002; 122:1759–1773
27 Ecografías realizadas por emergencistas en un centro médico de Irán a 450 pacientes con trauma abdominal cerrado demostró una adecuada efectividad. Eur J Trauma Emerg Surg 2013;39:9-13
28 Lung ultrasound can be used to diagnose pulmonary consolidation with an accuracy similar to the chest radiograph. Eur J Anaesthesiol 2013: Mar 13. (Epub ahead of print]
29 Lung ultrasound has the potential to become a reference tool for bedside dynamic respiratory monitoring in the neuro ICU. Neurocrit Care 2013: Mar 12. [Epub ahead of print]
30 Ultrasonography may decrease peripheral intravenous cannulation attempts and procedure time in children in ED and operating room settings. Ann Emerg Med 2013 Apr;61:
31 Ultrasounds provide a simple, non-invasive method of quantifying diaphragmatic movement in a variety of normal and pathological conditions. Intensive Care Med. 2013; Jan 24. [Epub ahead of print]
32 The insertion of small-bore chest tube in patients receiving clopidogrel can be safe by using US guidance. J Bronchology Interv Pulmonol 2013;20:16-20
33 El índice de colapso de la vena cava es un indicador preciso para evaluar las presiones de llenado del VI. Crit Care Med 2013;41:833-41
34 Limited transthoracic ecocardiogram is a useful tool to guide fluid reanimation in the trauma bay.J Trauma Acute Care Surg 2013;74:220-3
35 Compared with radiography, emergency physician ultrasound is an accurate diagnostic test to rule in or rule out extremity fractures. Acad Emerg Med 2013;20:1-15
36 A standardized technique for identifying ultrasound lung comets and its utility in recognizing the presence of extravascular lung water is described. Wilderness Environ Med 2013;pii: S (12)
37 La ecografía se ha convertido en un invaluable instrumento para el manejo de pacientes críticos y lesionados, se hace imperativo para intensivistas y emergencistas estar al día con esta avanzada herramienta. Anesthesiology 2012;117:801–9.
38 Ecografía de orientación(focalizada) ≠ Examen ecográfico
39
40 La ecografía dejó de pertenecer a la imaginología.Los profesionales de los centros de emergencia deberían tener una formación calificada en ecografía, de esta manera contar con una herramienta que los apoye a realizar un diagnóstico correcto y dar una solución rápida y eficaz en beneficio del paciente. Federación Latinoamericana de Sociedades de Ultrasonido en Medicina y Biología. Octubre de 2001.
41 La ecografía es una técnica operador dependiente, por lo que se aconseja que quienes la realicen deben recibir una formación adecuada. CHEST 2011; 140(5):
42 El tiempo de entrenamiento requerido por la mayoría de los intensivistas para determinar adecuadamente la FEVI fue de seis horas. CHEST 2009;135:
43 La Société de réanimation de langue française (SRLF) considera que la ecografía se ha convertido en la extensión de las manos de los intensivistas. Ann Fr Anesth Reanim. 2011;30:e69-73.
44 La ecografía básica focalizada puede y debe ser realizada por intensivistas y emergencistas .
45 La generación actual de ecógrafos manuales no reemplazan los estudios realizados con los equipos convencionales. Eur J Echocardiogr 2012;13:85-87.
46 Método clínico + EcografíaFavorece la relación médico-paciente Incrementa la precisión diagnóstica Ayuda a la toma de decisiones Disminución de costos Aumento de la efectividad Resultados inmediatos
47 ¿Dáñanle los medios, sin que su mal cure por eso?”“… ¿sana el enfermo con conocer por medios violentos la gravedad de su mal? ¿Dáñanle los medios, sin que su mal cure por eso?” J. Martí. Rev Universal. México. 15 de octubre de 1875.
48 Recomendaciones Realizar un consenso de expertos para la introducción de la ecografía en los escenarios de atención a pacientes graves. Elaborar un programa de entrenamiento en ecografía básica para la residencia en Medicina Intensiva y Emergencias en Cuba.
49 Gracias por su atención