1 Edema de Papila UnilateralReunión Neurología-Neurocirugía-Neurorradiología Edema de Papila Unilateral Juan Carlos Casar Residente de Neurología
2 Caso Clínico
3 Anamnesis Datos Personales: 15 años sexo femenino estudiante 2° MedioAntecedentes: astigmatismo en control por Oftalmología hace un año. Resto (-) Motivo de consulta: derivada por oftalmólogo porque en control rutinario se detecta posible edema de papila OD . Posteriormente presenta en un par de oportunidades cefalea frontal opresiva de horas de evolución y refiere también visión borrosa ocasional de segundos de duración.
4 Exámen Físico General: Sobrepeso Neurológico: Mental: NormalN. Craneanos: pupilas isocóricas RFM directo y consensual (+) agudeza visual conservada campo visual conservado por confrontación oculomotilidad conservada Resto normal. Sin focalidad en el resto del exámen neurológico.
5 Fondo de Ojo der. izq. pulso venoso (+)
6 Hipótesis Diagnósticas¿edema de papila vs. pseudoedema? ¿compresión local sobre nervio óptico?
7 Estudio 1.- Campo Visual Goldmann izq. der.
8 Estudio 2.- Angiofluoresceinografía retiniana der. izq.
9 Estudio 3.- TAC de cerebro y n. óptico
10 Estudio 2.- Angiofluoresceinografía retiniana Tiempo 0 der. izq.
11 drusen del disco ópticoDiagnóstico drusen del disco óptico
12 Discusión
13 Edema de Papila UnilateralDiagnóstico Diferencial: neuritis óptica bulbar neuropatía óptica isquémica hipertensión endocraneana sd. De Foster-Kennedy idiopática 2aria (Huna-Baron et al. Unilateral swollen disc due to increased intracraneal pressure. Neurology (2001), 56: )
14 Edema de Papila UnilateralClinical Neurology and Neurosurgery 104 (2002) 69–71
15 Pseudoedema de Papila Diagnóstico de edema de papila por médicos de familia: sensibilidad: 84,5% especificidad: 59,3% (Johnson et al. Accuracy of papilledema and pseudopapilledema detection: a multispecialty study . J Fam Pract (1991), 33: )
16 Pseudoedema de Papila Causas: Anomalías Congénitas papila inclinadaDrusen papila inclinada fibras de mielina membrana epipapilar
17 Drusen Frecuencia: composición: 3,4-24 por 1000 hab75% son bilaterales composición: Mucopolisacáridos Aminoácidos DNA, RNA Ca, Fe No se detecta amiloide ni fibrina
18 Drusen Predisposición Anatómica: diámetro de paila reducidocanal de la esclera estrecho anomalías vasculares ramificación aumentada en la papila conexiones entre circulación superficial y profunda de calibre aumentado aumento de la capilaridad en la papila La presencia de drusen papilares se asocia a atrofia de fibras nerviosas y a disminución en el n° de células ganglionares en la región paracentral de la retina
19 Drusen diagnóstico: clínica: Fundoscopía Autofluorescencia TACEcografía clínica: Agudeza visual raramente comprometida Frecuentes alts. en campo visual y DPAR Leve aumento en el riesgo de: Neuropatía óptica isquémica anterior Trombosis de la vena o arteria central de la retina Neovascularización subretiniana Hemorragia retiniana
20 Drusen tratamiento: seguimiento clínico control de presión intraoculartto. de complicaciones ¿qx? tratamiento: