1 EDGARDO QUIÑONES UNIVERSIDAD ICESI 8° SEMESTRE DE MEDICINAMONITORIA FETAL EDGARDO QUIÑONES UNIVERSIDAD ICESI 8° SEMESTRE DE MEDICINA

2 DEFINICIÓN-INTRODUCCIÓNMétodo para evaluar el bienestar fetal intraparto El objetivo principal es evitar la encefalopatía neonatal de origen hipóxico-isquémico Los protocolos de monitoreo fetal en embarazos de alto riesgo se asocia con disminución de la mortalidad fetal DEFINICIÓN-INTRODUCCIÓN

3 EPIDEMIOLOGÍA La encefalopatía neonatal de 4 a 5 / 1.000 RNAlrededor de un 15% tiene un origen hipóxico intraparto CAUSAS: Genéticas, infecciones, restricción de crecimiento, malformaciones congénitas, trombofilias, accidentes vasculares, errores del metabolismo EPIDEMIOLOGÍA

4 El monitoreo electrónico muestra una «buena» sensibilidad (~ 84%), pero una limitada especificidad (40-50%) en la predicción de hipoxia fetal intraparto. Errores en Diagnósticos Tasa alta de Falsos Positivos Variabilidad de interpretación Interobservador Sensibilidad: probabilidad de que el monitoreo fetal sea anormal cuando existe insuficiencia uteroplacentana y/o baja reserva fetal. Especificidad: probabilidad de que el monitoreo fetal sea normal cuando no hay insuficiencia útero-placentaria y/o baja reserva fetal. BARRENA M, Nicanor  y  CARVAJAL C, Jorge. EVALUACIÓN FETAL INTRAPARTO: ANÁLISIS CRÍTICO DE LA EVIDENCIA. Rev. chil. obstet. ginecol. [online]. 2006, vol.71, n.1 [citado  ], pp

5 PROCEDIMIENTO Posición semisentadaTocodinamómetro Fono Doppler (fondo uterino) Registro movimientos fetales Estimulación manual o sonora del feto Registro de FCF Duración: 20’o hasta completar 10 contracciones. PROCEDIMIENTO

6 PARÁMETROS QUE SE MIDEN EN LA MONITORIA FETALActividad Uterina. La línea de base (frecuencia y variabilidad). Aceleraciones. Deceleraciones periódicas o episódicas. Relación con contracciones . PARÁMETROS QUE SE MIDEN EN LA MONITORIA FETAL

7 Se mide por el numero de contracciones que hay en un periodo de 10 minutosNormal: ≤5 contracciones/10min Taquisistolia: > 5 contracciones/10min Frecuencia: intervalo entre el comienzo de dos contracciones Duración: intervalo entre el comienzo y el final de una contracción ACTIVIDAD UTERINA

8 ACTIVIDAD UTERINA NORMAL

9 TAQUISISTOLIA

10 La línea de base debe ser mínimo de 2 min en un período de tiempo de 10 minNormal: FCF basal: latidos por min Taquicardia: FCF basal ≥ 160 lpm durante 10 min Bradicardia: FCF basal ≤ 110 lpm durante 10 min Línea de base

11 Línea de base

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13 Variabilidad de la línea de baseAusencia: amplitud de rango indetectable o poco medible Mínima : 5 latidos/min Moderada: Entre 6-25 latidos/min Marcada: Superior a 25 latidos/min Variabilidad de la línea de base

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15 La variabilidad es el factor mas importante y el mayor determinante del estado de hipoxia fetalLa variabilidad determina el grado de perfusión sanguínea del tallo cerebral fetal Variabilidad

16 Aceleraciones Aumento súbito de la frecuencia cardiacaGESTACIÓN > 32 ss: una aceleración de ≥ 15lpm, por encima de la línea de base con una duración de ≥ 15’’ GESTACIÓN < 32 ss: aceleración de ≥ 10 lpm por encima de la línea de base con una duración de ≥ 10’’ Aceleración prolongada: más de 2 minutos de duración, pero menos de 10 min Aceleraciones John R.M. Rodney, MDa,*, Benjamin J.F. Huntley, MDa, Wm MacMillan Rodney, MDbMonitoring: Family Medicine Obstetrics. Prim Care Clin Office Pract 39 (2012) 115–133 doi: /j.pop

17 Aceleraciones

18 Disminución súbita de FCF en mas de 15 lpm por mas de 15 segTemprana (DIPS I) Tardía (DIPS II) Variable (DIPS III) Prolongada Desaceleración John R.M. Rodney, MDa,*, Benjamin J.F. Huntley, MDa, Wm MacMillan Rodney, MDbMonitoring: Family Medicine Obstetrics. Prim Care Clin Office Pract 39 (2012) 115–133 doi: /j.pop

19 Desaceleración tempranaEs una disminución gradual , simétrica y casi en espejo con una contracción uterina Desaceleración temprana

20 Desaceleración Temprana

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22 Desaceleración TardíaLa desaceleración se retrasa en el tiempo, el nadir de la desaceleración ocurre después del pico de la contracción Desaceleración Tardía

23 Desaceleración Tardía

24 Desaceleración Tardía

25 Desaceleración Tardía

26 Desaceleración variableEs una caída súbita de la FCF, de 15 lpm o más, con una duración de 15 segundos o más pero menor de 2 minutos Desaceleración variable

27 Desaceleración Variable

28 Desaceleración Variable

29 Desaceleración ProlongadaDisminución de la FCF de la línea de base de 15 latidos por minuto o más, con una duración de 2 minutos o más pero menos de 10 minutos Si dura mas de 10 minutos es un cambio en la línea de base

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31 Patrón Sinusoidal Una onda sinusoidal se visualiza como un patrón ondulado de la FCF, con una frecuencia de 3-5 ciclos por minuto, que persiste por 20 minutos o más

32 Patrón Sinusoidal

33 Categoría I Categoría II Categoría III Interpretación

34 CATEGORIA I Línea de base 110 – 160 lpm Variabilidad FCF: moderadaDesaceleraciones tardías o variables: ausentes Desaceleraciones tempranas: presentes o ausentes Aceleraciones : presentes o ausentes CONDUCTA: Bienestar fetal, no se realiza nada CATEGORIA I The 2008 National Institute Of Child Health And Human Development Workshop Report On Electronic Fetal Monitoring Obstetrics & Gynecology , Vol. 112, No. 3, September 2008

35 MONITORIA FETAL ELECTRONICA REACTIVALínea de base 110 – 160 lpm Variabilidad FCF: moderada Desaceleraciones tardías o variables: ausentes Desaceleraciones tempranas: presentes o ausentes Aceleraciones : presentes o ausentes

36 Ausencia de variabilidad de la línea de base y una de estasdesaceleraciones tardías recurrentes desaceleraciones variables recurrentes bradicardia Patrón sinusoidal CONDUCTA: Finalizar gestación en menos de 30 minutos (sufrimiento fetal agudo) CATEGORIA III The 2008 National Institute Of Child Health And Human Development Workshop Report On Electronic Fetal Monitoring Obstetrics & Gynecology , Vol. 112, No. 3, September 2008

37 Tipo III

38 Tipo III

39 CATEGORIA II TODOS LOS TRAZADOS NO INCLUIDOS EN I O III LINEA DE BASEBradicardia no acompañada por ausencia de variabilidad Taquicardia VARIABILIDAD LINEA BASE Mínima / ausencia variabilidad sin desaceleraciones / marcada variabilidad ACELERACIONES Ausencia de aceleraciones inducidas después estimulo fetal DESACELERACIONES PERIODICAS O EPISODICAS Variables recurrentes acompañadas de mínima o moderada variabilidad Prolongadas mas 2 minutos menos 10 minutos Tardías recurrentes con variabilidad moderada fcf basal Desaceleraciones variables con otras características como lento retorno a la línea de base o “hombros” CATEGORIA II The 2008 National Institute Of Child Health And Human Development Workshop Report On Electronic Fetal Monitoring Obstetrics & Gynecology , Vol. 112, No. 3, September 2008

40 INFORMAR – REMITIR A UN NIVEL MAS COMPLEJO Hidratación – 500cc/8h CONDUCTA: INFORMAR – REMITIR A UN NIVEL MAS COMPLEJO Hidratación – 500cc/8h Cambio de posición a Decúbito Tocolísis Oxigeno Evaluar causas

41 Tipo II

42 Tipo II

43 FACTORES QUE PUEDEN INFLUIR EN LA FCFCorticoides Betametasona Sulfato de Magnesio Meperidina- Morfina Terbutalina Analgesia Regional Hipotensión Fiebre Materna Bloqueo cardiaco fetal Taquicardia Prematuridad extrema Ciclos de sueño fetal Anomalias fetales Sepsis fetal Tumores del SNC FACTORES QUE PUEDEN INFLUIR EN LA FCF

44 Mayor Vigilancia Diabetes RCIU Embarazo gemelar RPMHemorragias vaginales anteparto Isoinmunización Infecciones maternas Enfermedades maternas Embarazo gemelar Embarazo postérmino Alteraciones del liquido amniótico Disminución de movimientos fetales Mayor Vigilancia

45 GRACIAS!