1 www.conferenciasyformacion.comUnidad Editorial Conferencias y Formación Programa de alta resolución en cirugía de catarata ambulante (ARCCA) Jornada de Puertas Abiertas y Presentación Zaragoza, Abril 2015 Sectores Sanitarios Zaragoza I y II Servicio de Oftalmología
2 Unidad Editorial Conferencias y Formaciónwww.conferenciasyformacion.com Programa ARCCA Enfoque y objetivos 2 ¿Qué es el programa ARCCA? Es una iniciativa pionera que persigue mediante la gestión unificada de los servicios de Oftalmología de los tres hospitales. Dar respuesta a la demanda de cirugía de catarata de baja complejidad de forma sostenible en términos de eficiencia, dentro de la Sanidad Pública y priorizando el cumplimiento de los estándares de calidad asistencial. Objetivos del programa Proporcionar un grado de calidad asistencial que aspire a la excelencia en eficacia y eficiencia. Asegurar unos niveles de seguridad dentro de los estándares europeos. Mantener las demoras (listas de espera) en los tiempos marcados por la legislación vigente. Conseguir la un control efectivo de la LE de catarata y convertirla en una “LE técnica” Generar unos resultados cuantificables y evidenciables. Reducir los costes soportados por el sistema. Estandarizar y optimizar un procedimiento muy prevalente en régimen de cirugía sin ingreso. Mejorar la calidad asistencial y el grado de satisfacción percibido por el usuario. ¿Cómo se alcanzan los objetivos? Mediante la transferencia de la cirugía de catarata de baja complejidad (GRD 39) de los sectores sanitarios I y II de Zaragoza al HNSG.
3 Unidad Editorial Conferencias y Formaciónwww.conferenciasyformacion.com Índice 3
4 Unidad Editorial Conferencias y Formaciónwww.conferenciasyformacion.com 4 Problema
5 Unidad Editorial Conferencias y Formaciónwww.conferenciasyformacion.com Pérdida de transparencia del cristalino Proceso “fisiológico” Relacionado con envejecimiento Causa mas importante de ceguera en el mundo, REVERSIBLE ProblemaProcesos Implantación Docencia I+D+i Evaluación económica Conclusiones
6 Unidad Editorial Conferencias y Formaciónwww.conferenciasyformacion.com 6 Progresivo envejecimiento de la población Aumento 5% anual AV recomendación guías españolas y europeas SEO Situación actual Aragón ProblemaProcesos Implantación Docencia I+D+i Evaluación económica Conclusiones
7 Unidad Editorial Conferencias y Formaciónwww.conferenciasyformacion.com 7 Distribución cirugía Sectores I y II 2014 Procesos Implantación Docencia I+D+i Evaluación económica Conclusiones
8 Unidad Editorial Conferencias y Formaciónwww.conferenciasyformacion.com ProblemaProcesos Implantación Docencia I+D+i Evaluación económica Conclusiones
9 Unidad Editorial Conferencias y Formaciónwww.conferenciasyformacion.com El Programa ARCCA pretende dar respuesta a los retos en mejora de la eficiencia y calidad asistencial de la sanidad pública 9 Los sistemas sanitarios públicos deben mejorar la eficiencia Mejora de la calidad de vida Envejecimiento de la población Mejoras tecnológicas Cambios en la demanda asistencial quirúrgica ARCCA ofrece una alternativa pública, nacida de los profesionales, eficiente en términos de coste-efectividad y con unos elevados estándares de calidad, seguridad y satisfacción del usuario ProblemaProcesos Implantación Docencia I+D+i Evaluación económica Conclusiones
10 Unidad Editorial Conferencias y Formaciónwww.conferenciasyformacion.com Origen del programa 10 Necesidades sistema sanitario Programa ARCCA Listas de espera Calidad asistencial Entorno público Implicación Gestión clínica Compromiso Servicios centrales Gerencia sector Dirección hospitales Convenios con empresa Ensayos clínicos Innovación Convocatorias públicas I+D+i Sistema de Salud Profesionales Secuencia Integración sectores I y II Docencia Asistencia Investigación ProblemaProcesos Implantación Docencia I+D+i Evaluación económica Conclusiones
11 Unidad Editorial Conferencias y Formaciónwww.conferenciasyformacion.com 11 Procesos
12 Unidad Editorial Conferencias y Formaciónwww.conferenciasyformacion.com ARCCA se focaliza en la especialización y estandarización de procesos en la cirugía de catarata sin complicaciones 12 A través de la remodelación de procedimientos clínicos habituales e implantación de procesos altamente estandarizados y de alta calidad pretendemos obtener: o Disminución y control de las listas de espera o Catarata o Resto de procedimientos oftálmicos Cirugía de catarata (GRD 39) Ámbito de Oftalmología clínica Alta prevalencia Baja complejidad Unificación gestión Procesos Implantación Docencia I+D+i Evaluación económica Conclusiones Proceso: “secuencia de acciones encaminadas a la consecución de un objetivo” GRD 39 más del 75% Cirugías Mayores en Oftalmología
13 Unidad Editorial Conferencias y Formaciónwww.conferenciasyformacion.com Programa ARCCA Procesos 13 Selección de pacientes Población diana del programa Criterios de inclusión de pacientes en lista de espera Gestión de pacientesCirugía Información Gestión unificada de pacientes Preoperatorio Postoperatorio Procesos Implantación Docencia I+D+i Evaluación económica Conclusiones
14 Unidad Editorial Conferencias y Formaciónwww.conferenciasyformacion.com Procesos Selección de pacientes: criterios de inclusión 14 Consenso Gestión coordinada criterios de inclusión Racionalización entrada LEQ Equidad Procesos Implantación Docencia I+D+i Evaluación económica Conclusiones
15 Unidad Editorial Conferencias y Formaciónwww.conferenciasyformacion.com Procesos Gestión de pacientes 15 H.U. Miguel Servet H. Royo Villanova HNSG Unidad ARCCA CMA Gestión lista de espera de catarata CME Ramón y Cajal CME San José CME Grande Covián Hospital dirigido exclusivamente a la cirugía de catarata Cirugía compleja y/o especializada o de sección El programa ARCCA está centrado en el proceso de intervención quirúrgica de catarata sin complicaciones. En este programa, el paciente procedente de lista de espera completa todo el procedimiento en un solo hospital (HNSG). Procesos Implantación Docencia I+D+i Evaluación económica Conclusiones
16 Unidad Editorial Conferencias y Formaciónwww.conferenciasyformacion.com Procesos Intervención quirúrgica: instrucciones cirugía 16 Citación única Preop anestesia Preop Oftalmo Postop d1 Postop s1 Postop m1 Burocracia Esperas administrativas Procesos Implantación Docencia I+D+i Evaluación económica Conclusiones
17 Unidad Editorial Conferencias y Formaciónwww.conferenciasyformacion.com Procesos Intervención quirúrgica: secuencia de CMA 17 Circulación dentro de la unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria el día de la intervención Ingreso Readaptación al medio CMA Admisión diferenciada de la hospitalización Recepción del paciente Confirmación de la cita y proceso Área administrativa de CMA Confortabilidad Confirmación del cumplimiento de actividades Evaluación anestésica prequirúrgica Preparación específica de la intervención Checklist personal y prótesis Intervención quirófano programado de CMA No es paso imprescindible (técnicas de fast- track permiten pasar a pacientes intervenidos directamente al área de readaptación al medio) Despertar convencional Instrucciones post- alta y de los cuidados post CMA Definición de responsabilidades en los cuidados Valoración de potenciales complicaciones futuras Firma del alta por parte del equipo quirúrgico Revisión organizada (citación en consultas) Despertar URPA IntervenciónPreparación Secuencia Actos Procesos Implantación Docencia I+D+i Evaluación económica Conclusiones
18 Unidad Editorial Conferencias y Formaciónwww.conferenciasyformacion.com Procesos Gestión de pacientes 18 Gestión unificada de pacientes Inclusión del paciente en lista de espera Envío de historia clínica y ficha de inclusión a la Unidad de Citaciones del HNSG Gestión del proceso de forma íntegra (citación única) Intervención quirúrgica Postoperatorio al día 1, semana 1 y mes 1 del alta Gestión del paciente de forma protocolizada en el centro de salud CME HNSG AP HNSG Unidad ARCCA CMA Cirugía Preanestesia Preop. Postop. día 1 Postop. semana 1 Postop. mes 1 Centro de salud Citación única Procesos Implantación Docencia I+D+i Evaluación económica Conclusiones
19 Unidad Editorial Conferencias y Formaciónwww.conferenciasyformacion.com 19 Implantación del Programa
20 Unidad Editorial Conferencias y Formaciónwww.conferenciasyformacion.com Recursos Infraestructuras: área de consultas 20 32.000 ctas/año Implantación Docencia I+D+i Evaluación económica Conclusiones Accesibilidad Punto de atención centralizado HNSG
21 Unidad Editorial Conferencias y Formaciónwww.conferenciasyformacion.com Recursos Infraestructuras 21 Buena accesibilidad Permite absorber unas 35.000 consultas anuales Realización de revisiones pre y postquirúrgicas Dos quirófanos específicos de CMA Área de acogida de pacientes Área de recuperación de pacientes Seis puestos de readaptación al medio con: o Sillones abatibles o Electrocardiograma (ECG) o Tensión arterial (TA) o Saturación de oxígeno (SpO2) o Dos tomas de gases o Aspiración-vacío o Aseo y taquilla Zona específica I+D+i Zona de vestuarios para pacientes Recursos de material sanitario Almacén Despacho para recepción, instrucciones a pacientes y soporte informático completo y global para toda la unidad Teléfono con línea exterior Archivos Implantación Docencia I+D+i Evaluación económica Conclusiones
22 Unidad Editorial Conferencias y Formaciónwww.conferenciasyformacion.com Implantación del programa Fases 22 Diseño del proyecto Estudio de necesidades y adaptación de la unidad al programa de alta resolución o Habilitación de tres consultas para la realización de las visitas pre y postoperatorias de los facultativos Estudio técnico estructural y evaluación de la ubicación más adecuada para su funcionamiento en base a: o Espacio disponible o Fundamentos arquitectónicos o Integración de los servicios de la unidad o Facilidad de acceso de pacientes o Dependencia de servicios centrales de quirófanos, anestesia, etc. Realización del estudio económico y presupuestario para cubrir las necesidades de profesionales y materiales necesarios para la puesta en marcha del programa Desarrollo de guías de procesos Formación de profesionales Progresiva sustitución de la actividad hospitalaria habitual en el HNSG, siguiendo el cronograma de implantación Implantación de 7 quirófanos semanales a razón de 8 procedimientos por quirófano y jornada Consultas pre y postoperatorios Fijación de la actividad quirúrgica en 4 quirófanos diarios, Valoración de resultados Puesta en marcha e instalación consultas Evaluación de guías de práctica clínica de procesos asistenciales Evaluación del funcionamiento mediante: o Indicadores asistenciales y de calidad previamente marcados o Encuesta al usuario sobre la calidad asistencial percibida FASE I Diseño FASE II Implantación FASE III Desarrollo Consolidación de la orientación docente universitaria, la formación pregrado y la participación en proyectos de investigación Progreso hacia una mayor autonomía funcional de la unidad y a su transformación en una Unidad de Gestión Clínica con contabilidad analítica por procesos Resultados investigación FASE IV Consolidación 20132016 5 quirófanos / semana 160 cirugías / mes 8 quirófanos / semana 256 cirugías / mes 10 quirófanos / semana 320 cirugías / mes 15 quirófanos / semana 480 cirugías / mes 20 quirófanos / semana 640 cirugías / mes Abr 2013Ene 2014 Abr 2014 Oct 2014 Ene 2015 Implantación Docencia I+D+i Evaluación económica Conclusiones
23 Unidad Editorial Conferencias y Formaciónwww.conferenciasyformacion.com Nº total de cataratas en lista de espera en los hospitales de los sectores I y II Programa ARCCA Resultados Como factores añadidos a la pura evaluación numérica, la implantación del programa proporciona un valor añadido al sistema en los siguientes aspectos: Facilidad en la implantación de protocolos y guías clínicas al unificar toda la cirugía de catarata en un centro Liberación de recursos de hospitalización en el HUMS y el HRV para casos más urgentes y complejos Optimización del rendimiento de quirófano: la unificación del proceso ayuda a mejorar la programación quirúrgica y reduce el número de cancelaciones Utilización más eficiente de los equipos e instalaciones del bloque quirúrgico de los tres hospitales Disponibilidad de la infraestructura para un uso similar tanto para pacientes de los sectores I y II como de otros sectores de la Comunidad en caso necesario A continuación se muestran los efectos sobre la lista de espera quirúrgica desde el inicio del programa 23 Tiempo de espera estimado (meses) Implantación Docencia I+D+i Evaluación económica Conclusiones
24 Unidad Editorial Conferencias y Formaciónwww.conferenciasyformacion.com Resultados Rendimiento absoluto en jornada ordinaria 24 3.370 5.990 8.077 Oftalmología áreas I y II Jornada ordinaria. Nº total de cirugías de catarata 77,74% 139,67% Abril 2015 - 32 procedimientos quirúrgicos diarios, 160 cataratas intervenidas por semana Implantación Docencia I+D+i Evaluación económica Conclusiones
25 Unidad Editorial Conferencias y Formaciónwww.conferenciasyformacion.com 25 Docencia, Investigación, innovación
26 Unidad Editorial Conferencias y Formaciónwww.conferenciasyformacion.com Docencia, Investigación, innovación Unidad de Función Visual Estructura multidisciplinar que busca dar respuesta a las necesidades de la Oftalmología en sus vertientes docente, investigadora y asistencial 26 Vertiente docenteVertiente investigadoraVertiente asistencial Impartir docencia práctica (prácticas hospitalarias externas y talleres modulares) Grado de Óptica y Optometría Recoger datos y variables clínicas clave para estructurar las líneas de investigación, tanto clínicas como quirúrgicas, dentro de la esfera de la Función Visual. Prestar a los pacientes hospitalarios una asistencia altamente especializada en Función Visual, basada en el carácter práctico y presencial de la docencia impartida en la UFV. Portfolio de evaluaciones y exploraciones incluidas en la UFV Perimetría Automatizada convencional (PA) Perimetría de duplicación de frecuencia Refracción manifiesta Medida de agudeza visual y sensibilidad al contraste Pupilometría Medida de la velocidad lectora Medida del nivel de halos Medida de la calidad de imagen en retina y del scatering Tomografía óptica de alta resolución (OCT-HD) Evaluación calidad de vida y satisfacción del paciente Docencia I+D+i Evaluación económica Conclusiones
27 Unidad Editorial Conferencias y Formaciónwww.conferenciasyformacion.com Investigación e Innovación I+D+i 27 Ámbitos de valoración Calidad de la estructura Calidad de los servicios Calidad percibida por el usuario Valoración Sensibilidad al contraste Emetropía Unidad de Ensayos Clínicos Deslumbramiento Velocidad lectora Astigmatismo UFV Docencia I+D+i Evaluación económica Conclusiones
28 Unidad Editorial Conferencias y Formaciónwww.conferenciasyformacion.com Partenariado Oferta a la Industria 28 Más de 20 años en Investigación clínica y básica 6000-7000 procedimientos año Más de 30.000 ctas /año Unidad ARCCA Unidad UFV con consultas específicas, iluminación controlada, cuartos de tecnología Alto nivel de publicación internacional 1,8 artículos/mes en los 5 últimos años State of the art Topógrafo OCT Aberrómetro Software… Médicos Enfermeras Físicos Ingenieros Optómetras… Docencia I+D+i Evaluación económica Conclusiones
29 Unidad Editorial Conferencias y Formaciónwww.conferenciasyformacion.com 29 Evaluación Económica
30 Unidad Editorial Conferencias y Formaciónwww.conferenciasyformacion.com Evaluación económica Aproximación de costes 30 Coste de material fungible por procedimiento GRD 39 catarata Coste total por procedimiento GRD 39 catarata Unidad ARCCA Estudio sobre 572 procedimientos Evaluación económica Conclusiones
31 Unidad Editorial Conferencias y Formaciónwww.conferenciasyformacion.com Evaluación económica Aproximación de costes A continuación se muestra una estimación del ahorro derivada del programa ARCCA, en comparación con el coste de la concertación externa en clínica privada: La diferencia de coste entre la concertación privada y el programa ARCCA es, por tanto, de 173,77 € por procedimiento, lo que representa un ahorro estimado de 1.334.553 € al año ***. 31 Coste en Unidad de CMA del Procedimiento de catarata sin complicaciones (GRD 39) Concertación externa en clínica privadaPrograma ARCCA 689 €* por procedimiento 514,23 €** por procedimiento **Según cálculos de la página anterior*Concierto Salud-2015 *** El HNSG cuenta con una capacidad de 1.900-2.000 cirugías anuales por quirófano y turno (8 cirugías por parte, 5 días a la semana, 48-52 semanas al año), de modo que la capacidad total de cuatro quirófanos es aproximadamente de 7.680 cirugías al año En términos puramente económicos la implantación del programa ARCCA supone un ahorro de 1.342.233 euros anuales Evaluación económica Conclusiones
32 Unidad Editorial Conferencias y Formaciónwww.conferenciasyformacion.com 32 Conclusiones
33 Unidad Editorial Conferencias y Formaciónwww.conferenciasyformacion.com Programa ARCCA Sectores Zaragoza I y II 33 o Repercusión significativa en la calidad asistencial percibida o Equidad en la prestación del servicio o Demora o Disminución de la variabilidad de actuación clínica o Gestión integrada o Lugar común convivencia y trabajo profesionales de los centros involucrados o Alivio presión asistencial Hospitales y CMEs o Liberación de recursos en hospitales de referencia para la realización de cirugías más complejas o específicas o Aumento evidente de la eficiencia / reducción significativa de costes o Mejora dotación tecnológica - partenariado Implicación empresa De proveedores a partenariado Conclusiones
34 Unidad Editorial Conferencias y Formaciónwww.conferenciasyformacion.com Conclusiones Beneficios obtenidos 34 Situación anterior Implantación del programa ARCCA Beneficios obtenidos Ahorro económico por economía de escala y rappel de material Aplicación real gestión Unificada áreas Mejora evidente en la atención al paciente y la calidad general del procedimiento Buffer cirugía catarata Comunidad Autónoma Aumento de la lista de espera Envejecimiento de la población Mayor demanda de cirugía de catarata Necesidad de optimizar recursos Unificación de la cirugía de catarata de las áreas sanitarias I y II en el mismo centro o HNSG como eje de vertebración de la asistencia oftálmica Estandarización del proceso gracias a la aplicación efectiva de protocolos y guías clínicas específicas. Especialización de los profesionales o Formación específica de todos los profesionales que intervienen en el procedimiento o Transferencia del conocimiento Conclusiones Iniciativa bottom-up surgida de los profesionales sanitarios Absorción de la lista de espera en el sistema público de Salud
35 Unidad Editorial Conferencias y Formaciónwww.conferenciasyformacion.com Muchas gracias Programa ARCCA Servicio de Oftalmología Sectores Zaragoza I y II Dr. Luis Pablo Júlvez [email protected] Dr. José M Larrosa Poves [email protected]