1 EDUCACIÓN TERAPÉUTICA DEL PACIENTE O TRATAMIENTO CENTRADO EN EL PACIENTE Prof. Agda. Dra. Renée Souto SURARTROSUR

2 ETP  Forma parte de los recursos de atención del paciente crónico  Objetivos: - brindar más autonomía a los pacientes - facilitar la adherencia a los tratamientos prescritos - mejorar la calidad de vida  Entra en los códigos de la Salud Pública en varios países

3 ETP  Es una misión exclusiva de especialistas?  Los médicos generales y médicos del primer nivel de atención están exentos de realizar ET?

4 Medicina general y Primer nivel de atención  Misiones: 1) Ofrecer cuidados ambulatorios, asegurándole a los pacientes: prevención despistaje diagnóstico tratamiento y seguimiento de las enfermedades educación para la salud 2) Orientar a los pacientes, según sus necesidades, en el sistema de atención 3) Asegurar la coordinación de la atención necesaria a sus pacientes 4)Vigilar la aplicación adecuada de los protocolos y recomendaciones para las afecciones que necesitan cuidados prolongados y contribuir al seguimiento de las enfermedades crónicas, en colaboración con otros profesionales que participan del manejo del paciente

5 Medicina general y Primer nivel de atención  Misiones 5 ) Asegurarse de la síntesis de las informaciones transmitidas por los diferentes profesionales de la salud 6) Contribuir a las acciones de prevención y despistaje 7) Participar en la misión del servicio público de continuidad de la atención en las condiciones establecidas 8) Contribuir a la recepción y a la formación de estudiantes de la carrera médica

6 Primer nivel de atención  Educación para la salud  Vigilar la aplicación de protocolos y recomendaciones para las afecciones que requieren cuidados prolongados  Contribuir al seguimiento de las enfermedades crónicas, en cooperación con los otros profesionales que participan en el manejo del paciente

7 ETP  Forma parte de los recursos de atención del paciente crónico  Objetivos: - brindar más autonomía a los pacientes - facilitar la adherencia a los tratamientos prescritos - mejorar la calidad de vida  Entra en los códigos de la Salud Pública en varios países

8 Antecedentes  Primer aporte de la ETP en el manejo de enfermedades crónicas: varios decenios de investigaciones iniciadas por diabetólogos  Reporte de la OMS en 1996  Recomendaciones de la HAS en Francia en 2007  La ley HPST 2009-879 artículo 84

9 ETP- Objetivo  Ayudar a los pacientes a adquirir y mantener las habilidades necesarias para desarrollar de la mejor manera su vida con la enfermedad “ Ayuda a los pacientes y su familia a comprender la enfermedad y el tratamiento, cooperar con los terapeutas, vivir más sanamente y mantener o mejorar su calidad de vida” HAS,juin 2007 http://www.has-sante.frhttp://www.has-sante.fr WHO_Europe Report: Therapeutic patient education- continuing education programmes for health care providers in the field of chronic disease.1996. http://www.euro.who.int

10 Principios fundamentales de la ETP  Modalidad de tratamiento centrada en el paciente  Aprehender la vida del paciente con su enfermedad Dificultades: en su vida familiar social profesional en tomar medicación Sus relaciones con los profesionales de la salud Conocer sus valores, creencias, proyectos Saber que conocimientos desea obtener sobre la enfermedad y los tratamientos de la misma DIAGNÓSTICO EDUCATIVO O BALANCE COMPARTIDO

11 Principios fundamentales de la ETP  Actividad pluridisciplinaria practicada por profesionales de la salud y comunitarios (enfermeras, fisioterapeutas, ergoterapeutas, dietistas, asistentes sociales, psicólogos, médicos, etc)  De intervención coordinada # de los tratamientos multidisciplinarios  Apunta a : -promover la autonomía del paciente y su propio manejo NOCIÓN DE EMPODERAMIENTO ( Empowerment)

12 Principios fundamentales de la ETP  Habilidades necesarias para los miembros de un equipo de ETP: relacionales pedagógias y de animación metodológicas de organización  Requiere una formación indispensable de al menos 40 horas

13 Principios de la ETP  Desarrollo de cualidades de escucha empatía reformulación  Base indispensable para : -c omprender el punto de vista del paciente -hacer comprender al paciente que el terapeuta comprende la necesidades del paciente y sus eventuales dificultades (compasión)  Dejar libre al paciente de aceptar o no el proceso educativo que se le propone

14 Formación para la ETP  Análisis de las dificultades para cambiar hábitos no saludables  Estilos de comunicación  Espíritu de la entrevista motivacional (EM)  Herramientas básicas de la EM

15 Desarrollo de la ETP 4 etapas:  Elaborar un diagnóstico educativo  Definir un programa personalizado con los objetivos  Realizar sesiones individuales o colectivas o en alternancia  Evaluar las habilidades adquiridas, el programa y su coordinación

16 Habilidades a adquirir por el paciente  De autocuidado -Aliviar los síntomas -Valorar resultados de la autovigilancia -Adaptar las dosis de medicamentos -Realizar algunos gestos técnicos y de cuidados -Hacer modificaciones a su modo de vida -Prevenir complicaciones evitables -Hacer frente a los problemas ocasionados por la enf. -Implicar a su entorno

17 Habilidades a adquirir por el paciente  De adaptación -Conocerse a si mismo -Saber administrar sus emociones y dominar su stress -Desarrollar razonamiento creativo y espíritu crítico -Desarrollar habilidades en materia de relaciones interpersonales -Tomar decisiones y resolver un problema -Fijarse objetivos a alcanzar y hacer elecciones -Observarse, evaluarse, reafirmarse

18 Evaluación  La ETP está integrada al tratamiento y debe ser evaluada  Evaluación formativa---- autoevaluación “APRENDER CUIDA” (OMS)  Evaluación de los programas de educación y de los beneficios alcanzados en calidad de vida disminución de complicaciones, etc

19 ETP en Reumatología  Recomendaciones que mencionan explícitamente ET  AR de inicio (EULAR 2007)  AR (HAS-2007)  Artrosis de rodilla y de cadera (OARSI-2008)  Artrosis digital (EULAR 2007)  Gota (EULAR 2006)  EAA (EULAR 2011)  Recomendaciones que mencionan elementos de ET  Fibromialgia (EULAR 2008)  Lumbalgias (COST B13 2006)  Osteoporosis (IOF 2008)

20 Entrevista motivacional El programa se focaliza en Herramienta de comunicación para : empoderar al paciente tomar mayor responsabilidad en su enfermedad ENTREVISTA MOTIVACIONAL

21 Dificultades para lograr cambios  El diálogo puede promover cambios  Usamos el lenguaje para promover cambios en otras personas  Es imprescindible para mejorar el manejo de enfermedades crónicas

22 Tratando de promover cambios..... AMBIVALENCIA  … ES NORMAL  a/m se toma como resistencia  Debe ser explorada, no confrontada  Los argumentos a favor y en contra siempre coexisten en la persona ambivalente 22

23 Cualidades de escucha 23 Plenary - Different styles of communication, the motivational style

24 Continuidad de estilos 24 Dirección Guía Seguimiento Plenary - Different styles of communication, the motivational style Informando Preguntando Escuchando

25 Continuidad de estilos 25 Plenary - Different styles of communication, the motivational style

26 Herramientas de la EM 26 DirigiendoGuiandoSiguiendo Informando Escuchando Preguntando Informando con opciones Técnicas de escucha dirigidas a lograr empatía Preguntas abiertas Informando Escucha logrando empatía Preguntando Plenary - Different styles of communication, the motivational style

27 Continuidad de estilos 27 Dirigiendo Guiando Siguiendo Informando Preguntando Escuchando 0 10 20 30 40 50 60 70 Plenary - Different styles of communication, the motivational style

28 El espíritu de la EM 28 Colaboración de los participantes Aceptación Evocación Compasión Espíritu de la EM

29 Aceptación 29 Aceptación Permite llegar a la empatía Fortalece la autonomía Afirmación Valores propios

30 30 Accurate Empathy

31 31

32 32

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34 34

35 Cómo podemos reaccionar?  Apatía “ volvamos a casa ”  Antipatía “ es un globo, no seas bobo y no llores”  Simpatía “ es un globo. No te peocupes. Compramos otro”  Empatía “te enojó que se te escapara el globo que querías y eso te pone triste ” 35

36 Claves para una relación colaborativa  Alianza terapéutica: relación fundada en la EM  Modalidad centrada en el paciente  Escuchar al paciente para entender su situación  Lograr empatía  Usar preguntas abiertas 36

37 37 Herramientas básicas de la EM Preguntas abiertas Escucha/ reflejo Información/ consejo Afirmación Resumen

38 Recordar  La EM es una manera de construir una relación colaborativa con el paciente  La EM ayuda a los pacientes a ser más autónomos en el control de su enfermedad  La EM es una interesante modalidad de relacionamiento para mejorar la adherencia a los tratamientos. 38 Plenary - Different styles of communication, the motivational style

39 39 MI and evidence-based research Meta-analysis Hettema JM, et al. Annual Review of Clinical Psychology 2005;1:91–111 Hettema JM, et al. J of Cons Clin Psychol 2010;78(6):668–84 Meta-analysis Hettema JM, et al. Annual Review of Clinical Psychology 2005;1:91–111 Hettema JM, et al. J of Cons Clin Psychol 2010;78(6):668–84 Plenary - Different styles of communication, the motivational style

40 Principios de la ETP Cualidades de :  Escucha  Empatía  Reformulación  Coordinación en el equipo en el tiempo : ETP inicial-ETP de refuerzo 40 Compasión Empoderamiento

41 Evaluación  La ETP está integrada al tratamiento y debe ser evaluada  Evaluación formativa---- autoevaluación  Evaluación de los programas de educación y de los beneficios alcanzados en calidad de vida disminución de complicaciones, etc

42 Financiamiento  Ayuda de la industria farmacéutica y biomédica para: concebir los programas financiar las formaciones ayudar a la concepción imprimir los documentos pedagógicos financiar asociaciones de pacientes o de prestatarios de servicios Actividad no siempre jurídicamente encuadrada

43 ETP en Reumatología  Recomendaciones que mencionan explícitamente ET  AR de inicio (EULAR 2007)  AR (HAS-2007)  Artrosis de rodilla y de cadera (OARSI-2008)  Artrosis digital (EULAR 2007)  Gota (EULAR 2006)  EAA (EULAR 2011)  Recomendaciones que mencionan elementos de ET  Fibromialgia (EULAR 2008)  Lumbalgias (COST B13 2006)  Osteoporosis (IOF 2008)

44 Lugar de la ETP en OA  Coordinar el manejo multidisciplinario: - tratamientos sintomáticos y locales - enfoque físico, psicosocial y dietético - ortesis - ayudas técnicas para la marcha o la prehensión  Administrar mejor el objetivo de los síntomas en función de los objetivos del paciente  (dolor, handicap, repercusión física, social o prof.)

45 Lugar de la ETP en OA  Administrar la toxicidad eventual de tratamientos medicamentosos s/t AINEs y analgésicos en añosos  Optimizar la indicación quirúrgica especialmente la colocación de prótesis

46 Lugar de la ETP en OA  En la fase médica: modificación del modo de vida Actividad física Reducción ponderal

47 Lugar de la ETP en OA  En la fase quirúrgica: - preparar la recuperación - mejorar la autonomía después de la intervención - facilitar el retorno directo a domicilio - reducir las transferencias a centros de reeducación  En la espera de la cirugía protésica -reeducación preoperatoria -evaluación de las expectativas del paciente

48 Programas de ETP en artrosis  Programa de Stanford - programa de self management  Programa de Manchester - programa educativo c/ kinesiterapia en gonartrosis (214 pacientes)  Programa ARTIST - 3 consultas con reumatólogo cada 2 semanas dirigidas a un objetivo específico

49 Programas de ETP en artrosis  Nuevo recurso en el manejo de la artrosis  Permite guiar al paciente a sus propios objetivos de manera activa, solo o en grupo.  Debe lograr modificar el modo de vida  Librar un solo mensaje por sesión educativa

50 Problemas para implementar ET Una cultura médica poco compatible con la ET

51 Problemas para implementar ET Todas las modalidades de información y de educación demandan tiempo…..

52 La ETP “ Ayuda a los pacientes y su familia a comprender la enfermedad y el tratamiento, cooperar con los terapeutas, vivir más sanamente y mantener o mejorar su calidad de vida” Y... todo empieza en la primera cita