1 Efectos adversos de drogas y materiales dentales
2 Efectos de alimentos sobre las drogasInteracciones de las drogas Efectos adversos de drogas utilizadas en odontología Efectos bucales de drogas Materiales dentales (Hg) y sus efectos en la boca
3 Alimentos y drogas Jugo de Pomelo Cítricos, mejora absorción de FeInhibe enzimas q metabolizan algunas drogas Cítricos, mejora absorción de Fe Disuelve prematuramente en el estómago algunas drogas q deben disolverse en intest. Idem bebidas carbonatadas. Lácteos, efecto quelante sobre TTC, no se absorbe. Evitar lácteos 2 hrs después de ingerir TTC.
4 Jugo de Pomelo Droga Efecto del Jugo de P. ImplicanciasBenzodiacepinas Aumenta [C] por inhibir metab intestinal Aumenta la sedación, náuseas, vómitos, alt en balance, mareos Carbamazepina Aumenta [C] de la droga en la sangre. Mareo, incordinación, náuseas, vómitos, agitación Corticosteroides Aumenta [C] de la droga en el plasma Aumentan efectos adversos de cortic. Itraconazol Impide absorción de la droga Disminución de la eficacia de la droga.
5 Definitions* of Adverse Drug Reactions (ADRs) Proposed during the Last 30 Years (tomado de Torpet LA et al. ORAL ADVERSE DRUG REACTIONS TO CARDIOVASCULAR DRUGS. Crit Rev Oral Biol Med. 2002;13(5):380-9. WHO, 1972 "Any noxious and unintended drug effect which occurs at doses employed in man for prophylaxis, diagnosis or therapy." FDA, 1995 "An undesirable effect, reasonably associated with the use of the drug, that occurs as part of the pharmacological action of a drug or may be unpredictable in its occurrence." Laurence, 1998 "A harmful or significantly unpleasant effect caused by a dose intended for therapeutic effect (or prophylaxis or diagnosis) which warrants reduction of dose or withdrawal of the drug and/or foretells hazard from future administration."
6 Edwards and Aronson, 2000 "An appreciably harmful or unpleasant reaction, resulting from an intervention related to the use of a medical product, which predicts hazard from future administration and warrants prevention or specific treatments, or alteration of the dosage, or withdrawal of the product."
7 10% de los pacientes ambulatorios ingieren algún medicamentoInteracción de drogas con trat dental: Pueden complicar trat dental Drogas pueden reaccionar con alguna que usted administre Drogas pueden ser causa de lesión bucal
8 Efectos adversos más comunesSomnolencia Alteraciones Gastrointestinales Sequedad bucal
9 Citocromo P450 Superfamilia de genes que cataboliza el met de drogas y sust tóxicas CYP2C9, CYP2C19, y CYP2D6 son polimórficos y sus formas alélicas se distribuyen con variación inter-étnica Diferencias entre individuos en la actividad de CYP1A2 y CYP3A4 e individuos con fenotipo de baja actividad podrían estar en riesgo de reacciones adversas a drogas
10 Ethnic Variation in CYP Polymorphic Drug MetabolismCYP2D6, % CYP2C19, % CYP2C9, % Absent Pres. Ultrarap. Abs. African/African-American 8 92 ? 4–7 93–96 0.003 >99 Asian 1 98 12–22 78–88 0.08 White 7 3 97 0.36 Abs: absent; Pres: present Abernethy et al. Circulation. 2000;101:1749
11 Actividad de algunos ansiolíticos (diazepam), aumentada en:Isoenzimas CYP con diferentes actividades entre individuos y grupos étnicos Actividad de algunos ansiolíticos (diazepam), aumentada en: 6% de personas raza blanca 23% de personas asiáticos Analgésicos y antidepresivos pueden ser que tengan actividad diferente Eritromicina inhibe a CYP, y se reduce habilidad para metabolizar ciclosporina Jugos con flavonoides (POMELO) inhiben a CYP, y aumentan actividad de ciclosporina y otras drogas, e inh de proteasas
12 Drogas, efectos odontológicosAntibióticos Sobre infección (candidiasis) Alergia (penicilina Tinción dentaria (TTC) Anticoagulantes Hemorragia postoperatoria Antihipertensivos Hiperplasia gingival (bloq de canal Ca)
13 Drogas, efectos odontológicosAntibióticos Sobre infección (candidiasis) Alergia (penicilina Tinción dentaria (TTC) Anticoagulantes Hemorragia postoperatoria Antihipertensivos Hiperplasia gingival (bloq de canal Ca)
14 Reacción alérgica a Penicilina (anafiláxis)0,04 a 0,2% de pctes Fatal en 1 de pctes tratados Predisposición atópica no es factor de riesgo para anafiláxis pero si riesgo de reacción fatal Riesgo de reacción depende de: Historia de reacción previa Tiempo desde q tuvo reacción previamente Persistenca de IgE específica Historia de HS a múltiples drogas Puede hacerse evaluación con test cutáneo
15 Signos / síntomas que sugieren reacción alérgicaUrticaria Hinchazón Rash cutáneo Pecho apretado Disnea, dificultad respiratoria Rinorrea Conjuntivitis
16 Drogas, efectos odontológicosFenitoína Hiperplasia gingival Aspirina Hemorragia S. Reye AINES Reacción liquenoide Hipnóticos y sedantes Potencia anestésico gral Boca seca Barbitúricos Riesgo de eritema multiforme
17 Drogas, efectos odontológicosTranquilizantes Boca seca (fenotiazinas, Temblor parkinsoniano Antisicóticos) Pigmentación de la mucosa Disquinesia tardía (mov involunt.) Antidepresivos Boca seca Inhibidores de MAO Boca seca Insulina Riesgo de Shock hipoglicémico
18 Tratamiento de reacción alérgica (tipo I, angioedema)Sin compromiso de lengua, faringe, laringe y sin problema respiratorio: - 50 mg de difenidramina (Benadril ®) 4 veces al día, según hinchazón. 2. Con compromiso de lengua, faringe, laringe y prob respiratorio: a. 0,5 mL de epinefrina 1:1000, IM o SC b. Oxígeno c. 50 mg de difenidramina hasta q desaparezca hinchazón
19 Efectos adversos por corticoides (trat de más de 4 semanas)Redistribución de grasa, ganancia de peso Hipertensión Precipitación de diabetes Osteoporosis Retraso en cicatrización Facilidad para infecciones bact y hongos
20 Drogas, efectos odontológicosAntihistamínicos Boca seca Somnolencia Potencia sedantes Corticoides Infección post-operatorio Retardan cicatrización Riesgo de colapso circulatorio Otros inmunosupr Ulcera oral (metotrexato) Infección oportunista Línea gris gingival (cisplatino) Dolor maxilar y debilidad musc faciales (vincristina) Hiperplasia gingival (ciclosporina)
21 Tipos de reacciones a drogasReacciones locales Irritación química Reacción vía sistémica Depresión médula ósea Depresión inmunidad celular Reacción liquenoide Eritema multiforme Erupción por drogas (bulas, vesículas) Necrolisis tóxica epidérmica 3. Otros efectos Hiperplasia gingival Pigmentación Boca seca
22 Medicamentos que causan lesiones liquenoidesKetoconazol Levamisol Litio Lorazepam Mercurio / amalgama Metildopa Paladio Propanolol Quinidina Sulfonilureas Tetraciclina Anfoterecina B Bismuto Arsenicales Captopril Carbamezapina Cloroquina Dapsona Sales de Oro
23 Factores que sugieren reacción liquenoideA menudo asociado con el inicio de trat con droga Lesiones unilaterales o distr inusual Severidad inusual Lesiones dispersas en piel Lesión localizada en contacto con restauración
24 Información de drogas en internet Indicaciones, contraindicaciones, efectos adversos Interacciones de medicamentos
25 Hipersensibilidad en la mucosa oral Reacción liquenoide Liquen plano
26 Reacción liquenoide Tipo I: limitada a zona en contacto con Am (n: 111) Tipo II: en contacto y más allá (n: 83) Tipo III: sin contacto con AM (n: 53) La mayoría en zona molar y retromolar. Bilaterales 102 pcts; lengua: borde: 77 les., Leng bilat.: 25 pcts. Encía 23 pctes (14%). Henriksson et al: 1995: 22, 287. J Clin Periodontol
27 Reversibilidad de lesiones después de retirar AMQueratosis LP leve LP atrófico / erosivo MUCOSA SANA REMOCION AMALGAMAS
28 Oral lichenoid lesions and amalgam fillingsOral lichenoid lesions and amalgam fillings. Do oral lichenoid lesions improve or resolve if amalgam restorations are replaced with an alternative material ? Thornill MH. Evid Based Dent 7;74-75, 2006. 14 estudios de cohorte y de caso-control, calidad variable, incluyendo a 1158 pcte. Edad: 23 a 79 a., 636 con lesiones liquenoides relacionados a Am., con Patch tests positivos (16 a 92%). Completa mejoría: 37 a 100%. 15% de los pctes no mejoraron después de retirarse AM. CONCLUSIÓN: Algunas personas con lesiones liquenoides, pueden mejorar o sanar después de retirar Am.
29 Hipersensibilidad por contactoReacción eccematosa en la zona de contacto con alergeno. Ej.: níquel, cromatos, aceleradores de polimerización. Hapteno: región con actividad inmunitaria en los agentes anteriores. Muy pequeños (1 kdal).
30 Patch test en 4000 pctes Kanerva et alPatch test en 4000 pctes Kanerva et al. Am J Contact Dermat 2001; 12:83-87. Material Positivo (%) Níquel 14,6 Mercurio amoniatado 13 Oro 7,7 Ac. Benzoico 4,3 Paladio 4,2 Cobalto 4,1 Metacrilato 2,8
31 Patch Test (Chile) a mat dentales n = 91 Kolbach, Cifuentes, Concha, Martínez, 2002Lesiones clínicas bucales: Queilitis 24 % Úlceras 18% Leucoplasias 18% Eritema 16% Positividad: Mercurio 21% Níquel 13%
32 Interacciones biológicas de aleacionesAdhesión bacteriana Toxicidad Efectos subtóxicos Alergia (HS I y IV)
33 Potencia sensibilizadora de hapteno no puede ser predicha, no parece depender de su estructura química. DNCB sensibiliza a todos los individuos, y sirve para comprobar funcionamiento de sist inmune.
34 “Las aleaciones de cobalto-cromo-níquel han sustituído casi completamente a las aleaciones de oro en la fabricación de dentaduras parciales...”, Craig et al, En Chile: todas las bases metálicas tienen Ni
35 Medicamentos implicados en lesiones similares a pénfigoAmpicilina Captopril Etanbutol Oro Heroína Ibuprofeno Penicilamina Piroxicam Propanolol Fenilbutazona
36 Reacciones a materiales dentalesUlceras tipo aftas (menor, mayor) Reacción liquenoide Liquen plano Eritema multiforme Glositis Gingivitis descamativa Síndrome de boca urente
37 Problemas del CD por tratamientos médicos o dependencia a drogasIntento o hurto de recetarios Intentos de manipular a CD para prescribir drogas (tranquilizantes, viagra, otros) Drogadictos: posibles portadores de VHB, VIH Alcohólicos: posible injuria maxilofacial (fotos !) Función hepática Endocarditis, en usuario DIV Abandono de salud bucal