1 Efectos del Tabaco Sobre la SaludDra. Suyapa Bejarano Depto. Médico Pfizer 2010

2 Factores de riesgo mayoresHipertensión (PA 140/90 mmHg o con tratamiento antihipertensivo) HDL colesterol bajo (<40 mg/dL)† LDL colesterol alto Historia prematura de EAC EAC en parientes masculinos de primer grado <55 años EAC en parientes femeninos de primer grado <65 años Edad (hombres 45 años; mujeres 55 años) Fumado

3 Estado nutricional Sobrepeso Preescolares 6.2% Escolares 14.9%Mujeres: 23.2%(15-19 años) 45.9 (20-44 años) 75%(45-59 años) ENCUESTA NACIONAL DE NUTRICION,1996

4 Actualmente Menos comida Más comida por menos precio

5 Actividad física 53,4% sedentariosEncuesta nacional sobre consumo de drogas en CR,1999

6 Historia del tabaco El TABACO. Consumido por las culturas precolombinas en rituales y ceremonias mágico-religiosas. Tenía un marcado carácter medicinal. En el siglo XVI Se destacan sus propiedades curativas. Jean Nicot( al que se debe el nombre de Nicotiana), emperador francés en Portugal, introdujo su consumo en Francia al enviarle a la reina Catalina de Médicis, polvo de hojas de tabaco para sus fuertes jaquecas. El Papa Urbano VII publicó una bula en 1624 en la que consideraba al tabaco un producto infernal. A fines del siglo XIX se incrementa el consumo, sobre todo, a partir de la Primera Guerra Mundial( ). A partir de la Segunda Guerra Mundial( ) y de las transformaciones sociales que siguieron, se produce la incorporación de las mujeres al consumo del tabaco. .Pese a que desde el siglo XV ha habido detractores y partidarios del tabaco, es a partir de los años 50 del siglo XX cuando se demuestra el claro incremento del riesgo para la salud que tienen los/as fumadores/as. El tabaco es una planta originaria del continente americano. Según observó Cristóbal Colón, los indígenas del Caribe fumaban el tabaco valiéndose de una caña en forma de pipa llamada tobago, de donde deriva el nombre de la planta. Al parecer le atribuían propiedades medicinales y lo usaban en sus ceremonias. En 1510, Francisco Hernández de Toledo llevó la semilla a España, cincuenta años después lo introdujo en Francia el diplomático Jean Nicot, al que la planta debe el nombre genérico (Nicotiana). En 1585 lo llevó a Inglaterra el navegante sir Francis Drake; el explorador inglés Walter Raleigh inició en la corte isabelina la costumbre de fumar el tabaco en pipa. El nuevo producto se difundió rápidamente por Europa y Rusia, y en el siglo XVII llegó a China, Japón y la costa occidental de África. España monopolizó el comercio del tabaco, para lo cual estableció en 1634 el estanco de este producto para Castilla y León, régimen que en 1707 se amplió a todos los territorios de la corona, acompañado de la prohibición de cultivar la planta en la península para facilitar el control aduanero. La extensión del estanco a Cuba, donde tenía lugar gran parte de la producción, provocó numerosas revueltas y, en 1735, España cedió la explotación a la Compañía de La Habana. La América colonial anglófona se convirtió en el primer productor mundial de tabaco; el cultivo se inició en el asentamiento de Jamestown, donde ya en 1615 la planta crecía en jardines, campos y hasta en las calles; en poco tiempo se convirtió en el producto agrícola básico y en el principal medio de cambio de la colonia. En 1776, el cultivo se extendió hacia Carolina del Norte y llegó por el oeste hasta Missouri. Hacia 1864, un agricultor de Ohio obtuvo por casualidad una cepa deficiente en clorofila que recibió el nombre de burley blanco y acabó por convertirse en el ingrediente principal de las mezclas de picadura americana, sobre todo a partir de la invención en 1881 de la máquina de elaborar cigarrillos.

7 Toledo -Tras el descubrimiento del nuevo mundo el tabaco llega a Europa de manos de Francisco Hernández de Boncalo, médico de cámara de Felipe II e ilustre botánico. -Sembró las primeras semillas en unas tierras situadas en los alrededores de Toledo (llamadas cigarrales).

8 -Desde entonces el tabaco ha pasado por multitud de vicisitudes:-Desde serle atribuídas propiedades curativas, casi mágicas. -Hasta considerarlo con propiedades casi demoníacas (los papas Urbano VII e Inocencio XII dictaron excomunión a los fumadores).

9 -Sin embargo, hoy día se ha demostrado que el consumo de cigarrillos no es un hábito, sino una ADICCION, que la DROGA responsable es la NICOTINA. -Y que el tabaquismo constituye la PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EVITABLE EN LOS PAISES DESARROLLADOS.

10 Componentes del humo del tabacoNICOTINA. Sustancia estimulante del sistema nervioso central. taquicardias, vasoconstricción periférica, aumento de la presión arterial y agregación plaquetaria. Además, provoca dependencia física. ALQUITRANES. Sustancias probadamente cancerígenas,. Aparece en los componentes sólidos del cigarrillo. Se desprende de la combustión del papel del cigarrillo y, en menor medida, del tabaco. Es responsable de la mayor parte de los cánceres que produce el tabaco. MONÓXIDO DE CARBONO. Es un gas incoloro, se produce en la combustión del tabaco y del papel del cigarrillo.La sangre lo absorbe más fácilmente que el oxígeno, que resulta desplazado. Factor de mayor responsabilidad en producir los infartos de miocardio, muerte súbita, arteriosclerosis y enfermedades respiratorias crónicas. IRRITANTES. Tóxicos responsables de la irritación del sistema respiratorio ocasionado por el consumo de tabaco(faringitis, tos, mucosidades). NICOTINA. Sustancia estimulante del sistema nervioso central. Actúa principalmente sobre el sistema circulatorio, provocando taquicardias, vasoconstricción periférica, aumento de la presión arterial y agregación plaquetaria. Además, provoca dependencia física. ALQUITRANES. Sustancias probadamente cancerígenas, como el benzopireno, que inhala el/la fumador/a y quiénes conviven con él/ella en ambientes cerrados. Aparece en los componentes sólidos del cigarrillo. Se desprende de la combustión del papel del cigarrillo y, en menor medida, del tabaco. Es responsable de la mayor parte de los cánceres que produce el tabaco. MONÓXIDO DE CARBONO. Es un gas incoloro, muy tóxico(el que se desprende de los escapes de los coches), que se produce en la combustión del tabaco y del papel del cigarrillo. La sangre lo absorbe más fácilmente que el oxígeno, que resulta desplazado. Es el producto que actúa sobre el feto y es responsable del bajo peso del bebé al nacer y de lesiones en hijos/as de madres fumadoras. Del mismo modo, es el factor de mayor responsabilidad en producir los infartos de miocardio, muerte súbita, arteriosclerosis y enfermedades respiratorias crónicas. IRRITANTES. Tóxicos responsables de la irritación del sistema respiratorio ocasionado por el consumo de tabaco(faringitis, tos, mucosidades).

11 Fumar es la principal causa de enfermedad y muerte prevenibleFumar es la principal causa de muerte prevenible. El fumar causa cáncer de la boca, garganta, laringe, pulmón, esófago, páncreas, riñón, vejiga, estómago, cervix y leucemia mieloide aguda. Es la causa de la mayoría de los casos de cáncer de pulmón. Los fumadores tienen 20 veces mas probabilidades de desarrollar cáncer del pulmón que los que no fuman. El fumar causa la muerte del 90% de los casos de cáncer del pulmón en los hombres, y casi el 80% en las mujeres. Fumar cigarrillos con bajo alquitrán no reduce su riesgo de tener cáncer del pulmón Surgeon General`s Report. The health consecuences of smoking 2004

12 Muertes en Estados UnidosSurgeon General`s Report. The health consecuences of smoking 2004

13 El tabaquismo es una enfermedadFumador es la persona que ha consumido más de 100 cigarrillos en su vida. Fumador activo es aquel que continúa fumando. Fumador pasivo es aquel que se encuentra permanentemente expuesto al humo del tabaco. Definición de fumador:

14 El tabaco es considerado como una sustancia adictivaDesarrolla tolerancia fisiológica. Los fumadores aumentan gradualmente la dosis de nicotina que se autoadministran hasta conseguir el valor estable que satisface su adicción. Los fumadores tienen en general un deseo real de abandonar su adicción e intentan dejar de fumar sin conseguirlo. El tabaco es considerado como una sustancia adictiva, ya que cumple con los criterios establecidos por la American Psychiatric Association (APA) 1. Produce dependencia física, psicológica y una tendencia al uso continuado incluso en pleno conocimiento del perjuicio que puede causar. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-IV. 4th ed. Washington

15 Cuando el fumador deja de fumar sufre síntomas de abstinencia.El fumador se ve atado a su adicción durante mucho más tiempo del que inicialmente esperó. La mayoría de los fumadores continúan con su adicción a pesar de saber que es perjudicial para su salud.

16 TABACO-ADICCION Nicotina es una droga con igual o mayor poder de adicción que cocaína o heroína. 65-70% de los fumadores quieren dejar la adicción pero no pueden. Sólo <3% podrán dejarlo sin ayuda.

17 NICOTINA-ADICCION NICOTINA Circuitos cerebrales de recompensa ACCIONDIRECTA RECEPTORES COLINERGICOS NICOTINICOS ESTIMULACION CENTRAL VIA DOPAMINERGICA DEL AREA TEGUMENTAL AL NUCLEO ACCUMBENS DOPAMINA TAMBIEN NORADRENALINA Y SEROTONINA

18 NICOTINA-ADICCION TOLERANCIA: es parcial pero globalmente se necesita aumentar la dosis para mantener los efectos. SINDROME DE ABSTINENCIA: comienza 6-12 horas tras dejar de fumar, alcanza mayor intensidad en segundo o tercer día y dura 3-4 semanas de media.

19 NICOTINA-ADICCION SINDROME DE ABSTINENCIA:1)Malestar general, irritabilidad, inquietud, ansiedad, dificultad para concentrarse. 2)Craving 3)Somnolencia, cefaleas, aumeto del apetito, insomnio 4)Temblor, tos, molestias gastrointestinales.

20 Honduras 807 cigarros anuales percápita por adultos para 1988Del 30 al 50% de las consultas del Instituto Nacional del Tórax, se relacionan con el tabaquismo, Costo para el estado de 150 lempiras diarios por paciente hospitalizado, Adolescentes forman el mayor número de fumadores crónicos (60%), que iniciaron desde los 13 años de edad. En esta institución se realizan entre 600 a 700 broncoscopías, de las cuales, entre 30 y 40% resultan ser cánceres de pulmón relacionados al consumo del cigarrillo. La mujer es la más afectado en la actualidad, debido al tabaquismo entre las mujeres que usan anticonceptivos orales incrementa el riesgo de complicaciones cardiovasculares riesgo de sufrir un ataque cardíaco aumenta 40 veces. Aumento de las lesiones precusoras del cáncer de cuello uterino. El tabaquismo puede favorecer esterilidad, la posibilidad de abortos y mayor incidencia de partos prematuros y favorece la osteoporosis después de la menopausia.

21 POR QUÉ ES CATALOGADO COMO UNA ENFERMEDAD CRONICA…….Tabaquismo POR QUÉ ES CATALOGADO COMO UNA ENFERMEDAD CRONICA ADICTIVA Y RECURRENTE?

22 Resultado de la autoadministración de tabacoEstimulación continua de receptores nicotínicos de neuronas dopaminérgicas 200 dosis de nicotina durante el día (20 cigarrillos) 73,000 inhalaciones al año un fumador que fuma una cajetilla por día. Aumento de la liberación de dopamina= efecto de recompensa Incremento (up-regulation) de los receptores nicotínicos La administración de nicotina lleva a: Aumento de la liberación de dopamina, responsable del efecto de recompensa Incremento (up-regulation) de los receptores nicotínicos

23 Nicotina y neurotransmisoresDopamina Placer, Disminuye el Apetito Norepinefrina Estimulante, Disminuye el Apetito Acetilcolina Estimula la Cognición Vasopresina Mejora la Memoria Serotonina Mejora el Humor, Disminuye el Apetito Beta Endorfinas Reduce la Ansiedad y la Tensión Liberación de Neurotransmisores NICOTINA La nicotina estimula la liberación de diferentes neurotransmisores como: Dopamina. Norepinefrina. Acetilcolina. Vasopresina. Serotonina. Endorfinas.

24 Prevalencia estimada de índices de motivación para dejar de fumarNúmero de Fumadores ¿Le gustaría dejar de fumar por su salud? 70% ¿Haría un intento por dejar de fumar en los próximos 12 meses? 46% ¿Ha intentado dejar de fumar alguna vez en su vida? 30% ¿Ha utilizado medicamentos para ayudarse en el proceso de dejar de fumar? 8% ¿Ha acudido a una clínica de tabaquismo o seguido una terapia cognitivo-conductual para ayudarse a dejar de fumar? 2%

25 Test de Fagerstom Modificado

26 Sin intervención (fuerza de voluntad) 3% Consejo breve de su médico 5% Abstinencia a largo plazo (%) Sin intervención (fuerza de voluntad) 3% Consejo breve de su médico 5% Ídem más TRN 10% Apoyo intensivo por especialista 18%

27 Terapia de Reemplazo de Nicotina Terapia con compuestos no Nicotinicos Cuáles son las intervenciones que podemos utilizar para ayudar a un paciente? Consejo médico. Terapia de Reemplazo de Nicotina Terapia con compuestos no Nicotinicos Antidepresivos Tartrato de Varenicline Vacunas Laser Terapia de Apoyo psicológico.

28 Consumo de tabaco es causa directa y conocida de al menos 25 enfermedades que incluyen:Infarto Cáncer de boca y esófago Cáncer de laringe Enfermedad coronaria EPOC Cáncer de pulmón Cáncer de páncreas Úlcera péptica Cáncer de vejiga Enfermedad vascular periférica Cáncer de cérvix Bebés de bajo peso

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30 TABAQUISMO PASIVO EN ADULTOS: Es la tercera causa evitable de muerte.EN NIÑOS: Incremento de ingresos hospitalarios. Incremento de síntomas inespecíficos de enfermedad respiratoria (tos, esputos, sibilancias, ect.) Incremento de infecciones ORL y respiratorias. Incremento de cólicos postpandriales. Retardo del crecimiento pulmonar. EN ADULTOS: Es la tercera causa evitable de muerte. Relación directa con Cáncer de Pulmón. Relación directa con Cardiopatía Isquémica.

31 Factores que condicionan el proceso de abandonoTobacco use by youth: a surveillance report from the Global Youth Tobacco Survey project. Bull World Health Organ 2000;78:

32 Tratamiento del tabaquismoA partir de los años 80 los programas incluyeron: Entrenamiento de habilidades. Prevención de recaída. Utilización de medios de comunicación. Consejo profesional. La última revisión del Cochrane Tobacco Addiction Review Group evidencia que los programas de tratamiento en la clínica constituyen un arma importante. A partir de los años ochenta, cuando se empezó a constatar la dificultad para dejar de fumar, los programas comenzaron a añadir otros componentes, como entrenamiento de habilidades, prevención de recaída, utilización de medios de comunicación y consejo profesional. La ultima revisión del Cochrane Tobacco Addiction Review Group evidencia que los programas de tratamiento en la clínica constituyen un arma importante para el control del tabaquismo. Una gran cantidad de programas antitabaquismo siguen un patrón teórico basado en el llamado modelo de estados

33 PAUTAS DE TRATAMIENTO Cuestionario rutinario sobre hábito tabáquico: cantidad consumida y número de paquetes/año, intentos para dejar de fumar. 2. Incluir el Dx de tabaquismo CIE en la historia clínica. 3. Clasificación de Prochaska – Diclemente. 4. Plan de manejo. 5. Identificar la historia clínica con una marca. En junio de 2002 se publicaron las recomendaciones para la práctica clínica del servicio de salud pública de los Estados Unidos. “Tratamiento del consumo de tabaco y la dependencia”. Estas pautas ofrecen tratamientos efectivos para bordar el tabaquismo10. El la historia clínica de un fumador no puede faltar: cuestionario rutinario sobre hábito tabáquico: cantidad de tabaco consumido y número de paquetes año, intentos para dejar de fumar Incluir el diagnóstico de tabaquismo CIE en la historia clínica Clasificación de Prochaska – Diclemente Plan de manejo Identificar la historia clínica Clinical Practice Guideline: treating tobacco use and dependence. US Department of health and human services. Public health service, june 2000.

34 PAUTAS DE TRATAMIENTO 1. Establecer conversación para generar conciencia (5 Rs). 2. Acompañar en el proceso para que dejen de fumar (5 As). 3. Ofrecer ayuda independiente de la motivación. Dentro de las terapias no farmacológicas es muy importante destacar: A todos los fumadores se les debe: 1. Establecer conversación para generar conciencia (5 Rs) 2. Acompañar en el proceso para que dejen de fumar ( 5 As) 3. Ofrecer ayuda independiente de la motivación Clinical Practice Guideline: treating tobacco use and dependence. US Department of health and human services. Public health service, june 2000

35 PAUTAS DE TRATAMIENTO Asesoría práctica (resolución de problemas/entrenamiento de habilidades). Apoyo social como parte del tratamiento. Asegurar apoyo social en el medio externo al tratamiento. La efectividad aumenta con la intensidad del tratamiento. Hay tres tipos de terapias no farmacológicas efectivas asesoría práctica (resolución de problemas/entrenamiento de habilidades) Apoyo social como parte del tratamiento Asegurar apoyo social en el medio externo al tratamiento La efectividad aumenta con la intensidad del tratamiento. Clinical Practice Guideline: treating tobacco use and dependence. US Departament of health and human services. Public health service, june 2000

36 ESQUEMA DE LAS 5 As. ASK (AVERIGUE). ADVISE (ACONSEJE).ASSESS (ANALICE). ASSIST (AYUDE). ARRANGE (ACUERDE). Pacientes en preparación y acción Clinical Practice Guideline: treating tobacco use and dependence. US Departament of health and human services. Public health service, june 2000

37 EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR-AUMENTO DE LA CAPACIDAD PULMONAR -MEJORIA DEL RENDIMIENTO FISICO Y DEPORTIVO

38 -MAYOR BELLEZA FISICA:EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR -MAYOR BELLEZA FISICA: -NO MAL ALIENTO -NO DIENTES MANCHADOS -NO MAL OLOR CORPORAL -CUERPOS MAS ATLETICOS

39 EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR-MENOR NUMERO DE CATARROS E INFECCIONES -MENOR RIESGO DE MULTIPLES ENFERMEDADES. RIESGO DISMINUYE PROGRESIVAMENTE DESDE EL MISMO MOMENTO QUE SE DEJA EL TABACO -MAYOR BIENESTAR FISICO (Y PSIQUICO).

40 -AHORRO IMPORTANTE DE DINEROEFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR -AHORRO IMPORTANTE DE DINERO

41 -MEJORA DEL ECOSISTEMA EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR -MEJORA DEL ECOSISTEMA (MENOS INCENDIOS Y NO DESTRUCCION DE SUPERFICIES ARBOLADAS PARA SU PLANTACION Y ELABORACION)

42 Enfermedades Causadas por el tabacoCánceres: - Pulmón, tráquea y bronquios. - Labio, cavidad oral, faringe. - Esófago. - Páncreas. - Cerviz uterino. - Vejiga. Riñón. Enfermedades cardiovasculares: Hipertensión. - Cardiopatía isquémica. - Enfermedad cerebrovascular. - Arteriosclerosis. - Aneurisma de la aorta. - Otros aneurismas. Enfermedades respiratorias: - Neumonía, gripe. - Bronquitis. - Enfisema. - Obstrucción crónica de las vías respiratorias. Enfermedades pediátricas (menores de 1 año). - Parto prematuro. - Bajo peso al nacer. - Disnea. - Otras afecciones respiratorias del recién nacido. - Síndrome de muerte infantil repentina.

43 Estrategias para el abandono del fumadoAdvertencia médica. Los resultados son escasos. Sólo abandona el 5%. Folletos informativos y manuales de autoayuda. Destinados a personas que no necesitan ayuda profesional. Técnicas aversivas, como la de fumar rápido, retener el humo, saciación o fumar focalizado han quedado obsoletas, al surgir programas multicomponentes. Técnica de reducción gradual de ingestión de nicotina y alquitrán. Válida para reducir la dependencia de nicotina y la dependencia conductual. Programas multicomponentes. Son el procedimiento de elección Tres fases: preparación, abandono y mantenimiento. En adolescentes, la etapa de preparación es especialmente importante dado que su nivel de dependencia está poco consolidado, Después se decide si el procedimiento de abandono va a ser gradual o brusco. Control de estímulos, contratos de contingencias, entrenamiento en habilidades y de solución de problemas, entrenamiento de relajación, estrategias para no sufrir los síntomas de la abstinencia de la nicotina. fase de mantenimiento, hay que aplicar estrategias para prevenir la recaída, como habilidades de resistencia a la tentación, solución de problemas, etc.

44 Técnicas contraindicadas en jóvenes. Técnicas del chicle y parches de nicotina, ya que se sustituye la adicción a los cigarrillos por la de los chicles de nicotina, sin permitir el desarrollo de estrategias para enfrentarse a los problemas cotidianos. técnicas de la acupuntura y la hipnosis tampoco permiten enfrentarse a la situación de fumar ni a Tos problemas asociados con la misma. No podemos olvidar que los/as jóvenes fuman por muchas causas y en un contexto social determinado, con una gran incidencia de su grupo de amigos/as. Entrenamiento en fumar controlado, al menos como técnica inicial de control, ya que les llevaría a seguir con su hábito y no plantearse el abandono a corto plazo. En adolescentes, la abstinencia definitiva del tabaco es imprescindible, tanto para su salud como para facilitarles el proceso de crecimiento físico y desarrollo psicológico y emocional. Programa "Packing it in?“ Promovido en el Reino Unido para que los/as jóvenes de 15 a 19 años dejen de fumar. Tipificó los distintos tipos de fumadores/as adolescentes, distinguiendo los siguientes: fumadores/as de sensaciones, confort, concentración, tiempo de placer, seguridad, confianza social, estimulante, automático y adicto. Los/as fumadores/as de sensaciones disfrutan del proceso de sacar el cigarrillo, acercarlo a la El Programa adecua para cada tipo de fumador/a un abandono distinto. Esta tipología permite conocer las razones que tienen los/as jóvenes para fumar y actuar sobre las mismas, elaborando un plan personalizado. Promovido en el Reino Unido para que los/as jóvenes de 15 a 19 años dejen de fumar. Tipificó los distintos tipos de fumadores/as adolescentes, distinguiendo los siguientes: fumadores/as de sensaciones, confort, concentración, tiempo de placer, seguridad, confianza social, estimulante, automático y adicto. Los/as fumadores/as de sensaciones disfrutan del proceso de sacar el cigarrillo, acercarlo a la boca, encenderlo y fumarlo. Los/as fumadores/as confortables fuman más cuando están mal o están estresados/as. Los/as fumadores/as de concentración fuman mientras trabajan o estudian. Los/as fumadores/as de tiempo de placer fuman cuando salen con sus amigos/as y están relajados/as. Los fumasdores/as de confianza fuman por serles una ayuda en su vida cotidiana. Los/as fumadores/as de confianza social fuman porque necesitan algo que hacer con sus manos y para contactar con otras personas. Los/as fumadores/as por estimulación fuman cuando están aburridos/as o sin empleo. Finalmente, los/as fumadores/as adictos son los/as que ya dependen de la nicotina. El Programa adecua para cada tipo de fumador/a un abandono distinto. Esta tipología permite conocer las razones que tienen los/as jóvenes para fumar y actuar sobre las mismas, elaborando un plan personalizado.

45 CHAMPIX

46 Tartrato de vareniclinaOcupa el sitio de la nicotina en el receptor α4β2. Se originó del alcaloide citisina. Aprobada por la FDA el 11 de mayo del 2006. La vareniclina basa su estructura en la de la citisina, un alcaloide obtenido de un extracto de hojas de tabaco que se utilizaba para el tratamiento del tabaquismo en Bulgaria. Es un fármaco que representa una innovación tecnológica en el área farmacéutica, ya que es una molécula diseñada específicamente para ocupar el receptor nicotínico α4β2, y que debido a su eficacia y seguridad ha sido aprobada por la FDA y otras agencias reguladoras en diferentes partes del mundo. Tartrato de vareniclina

47 La vareniclina actúa en dos niveles: 1) Ocupa el sitio de la nicotina en el receptor. 2) Produce estimulación dopaminérgica leve a moderada. Se obtiene un 40% de la respuesta máxima obtenida con la nicotina. Reduce de forma significativa el síndrome de abstinencia. Actúa a dos niveles: como agonista ocupa el sitio de la nicotina en el receptor y al hacerlo produce una estimulación dopaminérgica moderada, que representa el 40% de la respuesta máxima obtenida con la nicotina; por lo tanto, tiene la capacidad de reducir el síndrome de abstinencia. Si el fumador vuelve a fumar, no logra la misma sensación placentera que antes experimentaba, ya que el sitio de unión de la nicotina en el receptor está ocupado por el fármaco.

48 Mecanismo de acción MECANISMO DE ACCIÓN DE LA VARENICLINA. ESQUEMA A: lo que ocurre de manera normal en el fumador: los receptores nicotínicos del AVT están ocupados por la nicotina, que induce un intenso efecto en la producción de dopamina en las terminales neuronales del núcleo accumbens. ESQUEMA B: lo que ocurre durante la abstinencia: no hay nicotina, los receptores nicotínicos están vacíos y la cantidad de dopamina que se produce en el núcleo accumbens es mínima; hay un desbalance importante al comparar esta situación con la que se presentaba en A. ESQUEMA C: la molécula de vareniclina ocupa los receptores nicotínicos; esto impide que la nicotina pueda unirse a ellos y, además, por ser agonista parcial induce un efecto moderado en la producción de dopamina, por lo que se reduce la intensidad del síndrome de abstinencia. El fumador puede dejar de fumar sin experimentar los efectos del síndrome de abstinencia. Modificado de: J. Foukls. The neurobiological basis for partial agonist treatment of nicotine dependence: varenicline. Int J Clin Pract. 2006;60(5):571-6.

49 Farmacocinética La concentración máxima se logra en 3-4 horas.Estado estable 4 días. Biodisponibilidad oral no afectada por alimentos. Cinética lineal. La absorción es prácticamente completa. Baja unión a proteínas. 92% excretado sin alterar en la orina. Vida media de eliminación 24 horas. No se inhiben las enzimas del citocromo P450. Champix. Resumen de características del producto. Pfizer Ltd. UK 2006

50 Farmacocinética No hay interacciones medicamentosas clínicamente significativas. No es necesario ajustar la dosis en caso de insuficiencia hepática o renal. No requiere ajuste de dosis en ancianos. Puede ser usada en pacientes con insuficiencia renal moderada. Champix. Resumen de características del producto. Pfizer Ltd. UK 2006

51 Disminución en el número promedio de cigarrillos fumados por díaCigarrillos provistos a libre demanda. Sin instrucciones para dejar de fumar.

52 GUÍA NICE Varenicline for smoking cessation Issue date July 2007Review July 2010 GUÍA NICE National Institute for Health and Clinical Excellence MidCity Place 71 High Holborn London WC1V 6NA NICE technology appraisal guidance 123

53 Conclusiones de la Guía NICELa vareniclina es recomendada para fumadores que desean dejar de fumar. Debe prescribirse como parte de un programa de apoyo conductual. El análisis de los estudios, la evidencia clínica y la revisión sistemática realizada demostraron que la vareniclina es superior a bupropión en lograr abstinencia continua.

54 Conclusiones de la Guía NICELas tasas de éxito con vareniclina ha hecho útil su adicción a la variedad de las intervenciones disponibles para dejar de fumar. El Comité NICE ha considerado que la vareniclina es un tratamiento para dejar de fumar costo efectivo para ser utilizado en el NHS del Reino Unido.

55 INDICACIÓN La vareniclina debe normalmente ser entregada en conjunto con consejería conductual y apoyo, pero si tal apoyo no está disponible o el paciente se niega a recibirlo, esto no debe impedir el tratamiento con vareniclina. El comité concluyo que la vareniclina debe normalmente ser entregada en conjunto con consejería conductual y apoyo, pero si tal apoyo no esta disponible o el paciente se niega a recibirlo, esto no debe impedir el tratamiento con vareniclina.

56 INFORMACIÓN PARA PRESCRIBIR CHAMPIXIndicado para cesación de tabaquismo en adultos. El periodo de tratamiento mínimo es de 12 semanas. Administración por vía oral en dos concentraciones: tabletas por 0.5 y 1.0mg.

57 DOSIS DE CHAMPIX La dosis es 1mg 2 veces por día, con la siguiente titulación luego de 1 semana: Días 1-3: 0.5mg 1 vez por día. Días 4-7: 0.5mg 2 veces por día. Día 8-fin del tratamiento: 1mg 2 veces por día. La dosis recomendada de Champix es de 1 mg 2 veces por día, con la siguiente titulación luego de 1 semana: Días 1-3: 0.5 mg 1 vez por día Días 4-7: 0.5 mg 2 veces por día Día 8-fin del tratamiento: 1 mg 2 veces por día. El paciente debe fijar un día para dejar de fumar. La administración de Champix debe comenzar de 1 a 2 semanas antes de esa fecha. A los pacientes que lograron dejar de fumar al finalizar las 12 semanas, se les recomienda otro curso adicional de tratamiento de 12 semanas en dosis de 1 mg, 2 veces por día, para aumentar aún más la probabilidad de una abstinencia prolongada.

58 El paciente debe fijar un día para dejar de fumarLa administración de Champix debe comenzar de 1 a 2 semanas antes de esa fecha. A los pacientes que lograron dejar de fumar al finalizar las 12 semanas, se les recomienda otro curso adicional de tratamiento de 12 semanas en dosis de 1mg, 2 veces por día, para aumentar aún más la probabilidad de una abstinencia prolongada.

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60 Bibliografia ASOCIACIÓN ESPAÑOLA CONTRA EL CÁNCER (INFORME). BECOÑA, E. (1994): Teorías explicativas de la conducta de fumar. Madrid. Ed. Debate. BECOÑA, E, PALOMARES, A., GARCÍA, Mª. P.: (1994): Tabaco y salud. Guía de prevención y tratamiento del tabaquismo. Madrid. Ed. Pirámide.CALAFAT, A., AMENGUAL, M., FARRÉS, C., MEJÍAS, G., BORRÁS, M. (1992): Tú decides. Programa de educación sobre drogas. Mallorca. Ed. Consell Insular.COMPANY, Ll. (1985): El mundo del tabaco. Madrid. Ed. Alhambra.MELERO, J.C., PÉREZ, J.A. (2001): Drogas:+Información-Riesgos. Tu Guía. Plan Nacional sobre Drogas. Madrid. Ed. Ministerio del Interior.ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD - DÍA MUNDIAL SIN TABACO (INFORMES). ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD - DÍA MUNDIAL SIN TABACO (INFORMES).