1 EJERCICIO FÍSICO PARA LA SALUDEvaluación de la Salud, Estratificación del Riesgo y Análisis de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles.

2 INDICE Las Enfermedades Crónicas No Transmisibles Definición DatosLas principales ECNTs relacionadas con el Sedentarismo. Actividad Física para prevención de las ECNTs Fases de un programa de AF para la Salud Contraindicaciones para realizar Ejercicio Físico Estratificación del Riesgo para la Actividad Física Implicaciones prácticas

3 ECNTs (Enfermedades Crónicas No Transmisibles)Definición : Las enfermedades no transmisibles - o crónicas - son afecciones de larga duración con una progresión generalmente lenta. Los cuatro tipos principales de enfermedades no transmisibles son: Las enfermedades cardiovasculares (por ejemplo, los infartos de miocardio o accidentes cerebrovasculares) El cáncer. Las enfermedades respiratorias crónicas (por ejemplo, la neumopatía obstructiva crónica o el asma). La diabetes. Las enfermedades no transmisibles, o ENT, representan con diferencia la causa de defunción más importante en el mundo, pues acaparan un 63% del numero total de muertes anuales o la cifra de 39 millones de muertes anuales.

4 ECNTs (Enfermedades Crónicas No Transmisibles)Datos : Enfermedades Cardiovasculares Enfermedades respiratorias crónicas Cáncer Diabetes 17,3 millones † al año 7,6 millones † al año 4,2 millones † al año 1,4 millones † al año 80% de las muertes por ECNT Comparten 4 Factores de Riesgo: Tabaquismo Abuso del alcohol Inactividad Física Malos hábitos alimenticios

5 ECNTs (Enfermedades Crónicas No Transmisibles)Datos : Datos OMS (2011). Muertes por ECNTs Estado Español

6 ECNTs (Enfermedades Crónicas No Transmisibles)Principales ECNTs relacionadas con la Inactividad Física: Enfermedades Cardiovasculares Cáncer Diabetes Osteoporosis 30% Cardiopatías Isq. 21% Cánceres de Colon 25% Cánceres de mama 27% Diabetes tipo II La Obesidad es otro factor de riesgo que se ve favorecido con el Sedentarismo y que suma más riesgo de padecer las patología señaladas. Obesidad relacionada con mayor probabilidad de sufrir: Cáncer de mama Cáncer de colon Cáncer de hígado Cáncer de endometrio Cáncer de Páncreas World Cancer Research Fund “Second Expert Report” (2007)

7 ECNTs (Enfermedades Crónicas No Transmisibles)Factores No modificables Edad Sexo Historial familiar Origen étnico Factores Modificables Tabaquismo Hipercolesterolemia Hipertensión Sedentarismo Obesidad Niveles elevados glucosa Factores psicosociales

8 FACTORES DE RIESGO Tabaquismo: Efectos inmediatos:Aumento de la FC y la PA. Vasoespamos en las arterias coronarias. Reducción de la capacidad de transporte de oxígeno en sangre. Fatiga prematura. Efectos a largo plazo: Reducción del HDL (colesterol bueno). Daños en el endotelio. Incremento de la “pegajosidad” de las plaquetas, aumentando así el riesgo de formación de trombos. Incremento del riesgo de diabetes tipo II. Aumento del riesgo de diversos tipo de cáncer. Mayor probabilidad de Osteoporosis en mujeres. Sequedad de la piel y el cabello. Adelanto de la menopausia.

9 FACTORES DE RIESGO Obesidad: Definición:La obesidad se define como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. La causa fundamental : Desequilibrio energético entre calorías consumidas y gastadas. Factores que benefician la prevalencia de Obesidad: Aumento en la ingesta de alimentos hipercalóricos que son ricos en grasa, sal y azúcares pero pobres en vitaminas, minerales y otros micronutrientes Sedentarismo

10 FACTORES DE RIESGO ObesidadCLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO BASADOS EN EL ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC) Y LA CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA RIESGOa DE ENFERMEDAD RESPECTO AL PESO NORMAL Y LA CIRCUNFERENCIA DE CINTURA IMC (kg/m2) HOMBRES ≤ 102 cm MUJERES ≤ 88 cm HOMBRES > 102 cm MUJERES > 88 cm Delgadez Normal Sobrepeso Obesidad Tipo I Tipo II Tipo III < 18,5 18,5-24,9 25,0-29,9 30,0-34,9 35,0-39,9 ≥ 40 Incrementado Alto Muy alto Extremadamente alto aRiesgo de enfermedad de diabetes tipo II, hipertensión y enfermedad cardiovascular. Los guiones (--) indican que no se ha asociado riesgo adicional a estos niveles de IMC. El aumento de la circunferencia de cintura puede ser también un marcador del aumento del riesgo incluso en personas de peso normal. Modificado de Expert Panel. Executive summary of the clinical guidelines on the identification, evaluation and treatment of overweight and obesity in adults. Arch Intern Med. 1998; 158:

11 FACTORES DE RIESGO Hipertensión: Definición:Término utilizado para referirse a niveles de presión arterial por encima de los niveles considerados saludables. 90% de los casos la cusa es desconocida. La PA aumenta con la edad y varía ante diferentes situaciones: Hora del día Estado emocional Exposición a situaciones estresantes Cafeína Tabaco Ejercicio físico Repercusiones a nivel cardiovascular: PAS ▲  ▲ Trabajo del corazón  Hipertrofia cardiaca  ▲ Requerimiento de O2 por parte del miocardio. Daños en el revestimiento arterial.

12 CLASIFICACIÓN Y CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL PARA ADULTOSFACTORES DE RIESGO Hipertensión CLASIFICACIÓN Y CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL PARA ADULTOS Clasificación PA PAS (mmHg) PAD (mmHg) Modificación estilo de vida Normal < 120 Y < 80 Alentar Pre-hipertensión 80-89 Sí Hipertensión etapa I 90-99 Hipertensión etapa II >160 >100 Diabéticos, Enfermos crónicos o cardiópatas: < 130/80 mmHg

13 FACTORES DE RIESGO Dislipidemias :El colesterol es un lípido que se encuentra en los tejidos corporales y en el plasma sanguíneo. Sustancia esencial para crear la membrana plasmática que regula la entrada y salida de sustancias en la célula. Cuando la cantidad de colesterol se encuentran por encima de las necesidades del organismo hablamos de Dislipidemia. Colesterol es transportado en dos tipos de lipoproteínas: Baja Intensidad (LDL): Altas concentraciones se asocian con mayor riesgo de Enfermedad Cardiovascular. Alta Densidad (HDL): Altas concentraciones efecto positivo porque transportan el colesterol al hígado donde es degradado. Los Triglicéridos son otro tipo de lípido asociado como factor de riesgo de enfermedad cardiovascular.

14 FACTORES DE RIESGO CLASIFICACIÓN DEL PTA III DE COLESTEROL TOTAL, LDL, HDL Y TRIGLICERIDOS Colesterol total (mg/dl) < 200 ≥240 Deseable Limítrofe alto Alto LDL (mg/dl) < 100 ≥190 Óptimo Cerca del óptimo/arriba del óptimo Muy alto HDL (mg/dl) < 40 ≥ 60 Bajo Triglicéridos (mg/dl) < 150 ≥500 Normal

15 Niveles elevados de glucosa en sangre:FACTORES DE RIESGO Niveles elevados de glucosa en sangre: Definición: La intolerancia a la glucosa es una forma de prediabetes en la que el individuo tiene valores elevados de glucosa en sangre sin llegar a los valores de una diabetes tipo II. Los pacientes con Diabetes tipo 2 y los de la Intolerancia a la Glucosa comparten un mismo problema denominado "resistencia a la insulina". CLASIFICACIÓN Y CONTROL DE NIVELES DE GLUCOSA EN SANGRE Clasificación Ayunas Post 2 horas Glucosa oral Pre-diabetes ≥100 mg/dL , pero <126 mg/dL. ≥140 mg/dL , pero <200 mg/dL Diabetes tipo II ≥126 mg/dL. ≥200 mg/dL

16 FACTORES DE RIESGO Sedentarismo: Definición:Menos de 30 min de actividad física de intensidad moderada (40-60%VO2máx) al menos 3 días por semana; Actividad Física < 600 METs/semana. Al menos un 60% de la población mundial no realiza la actividad física necesaria para obtener beneficios para la salud.

17 FACTORES DE RIESGO Sedentarismo: Definición:Menos de 30 min de actividad física de intensidad moderada (40-60%VO2máx) al menos 3 días por semana; Actividad Física < 600 METs/semana. Al menos un 60% de la población mundial no realiza la actividad física necesaria para obtener beneficios para la salud.

18 FACTORES DE RIESGO Sedentarismo: Causa principal de:RIESGOS ASOCIADOS AL SEDENTARISMO Causa principal de: 21-25% de los Cánceres de mama y colon. 30% Cardiopatías Isquémicas. 27% de los casos de Diabetes tipo II. Aumento de la obesidad. OMS (2010)

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20 Alimentación saludableFACTORES DE RIESGO Tratamiento : Alimentación saludable Actividad Física

21 ACTIVIDAD FÍSICA Y ECNTsBENEFICIOS DE LA ACTIVIDAD FÍSICA REGULAR EN LOS FACTORES DE RIESGO DE LAS PRINCIPALES ECNT CITADAS Reducción de la tensión sistólica y diastólica. Aumento de los niveles séricos de HDL y descenso de los niveles de Triglicéridos. Reducción de la grasa corporal total, reducción de la grasa intraabdominal. Reducción de la necesidad de insulina, mejora de la tolerancia a la glucosa. Reducción de la adhesión y agregación plaquetarias. Reducción del riesgo de sufrir cáncer de colon y mama. Reducción de la ansiedad y la depresión. Adaptado de: Physical activity and public health in older adults: recommendation from the American College of Sports Medicine and the Amercian Heart Association. Med Sci Sports Exer. 2007; 39(08): OMS (2010)

22 ACTIVIDAD FÍSICA Y ECNTs30 mins x 5 días 25 mins x 3 días 10-12 reps x 2 días* mínimo * 8-10 ejercicios trabajando los principales grupos musculares Recomendaciones OMS (2010)

23 ACTIVIDAD FÍSICA Y ECNTsAntes de… Dosis Modo de Aplicación Evaluación de Riesgos Contraindicaciones Proceso de Estratificación

24 ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGORevisar antecedentes personales fisiológicos/anamnesis Enfermedad diagnosticada, signos/síntomas, factores de riesgo de enfermedad coronaria ¿Enfermedad pulmonar, metabólica, cardiovascular, cáncer diagnosticada? Dolor, molestias torácicas, en el cuello, mandíbula, brazos u otras áreas, que puedan deberse a isquemia. Respiración entrecortada en reposo o con un esfuerzo leve. Mareos o síncope. Ortopnea o disnea paroxística nocturna. Edema en el tobillo. Palpitaciones o taquicardia. Claudicación intermitente. Soplo cardíaco diagnosticado. Fatiga inusual o disnea en actividades habituales. Sí No Contraindicación absoluta ¿Signos y/o síntomas principales de una posible enfermedad cardiovascular, pulmonar o metabólica? No Sí No Sí Edad Antecedentes familiares Tabaquismo Estilo de vida sedentario Obesidad Hipertensión Dislipemia Prediabetes Número factores de riesgo de enfermedad cardiovascular ≥2 ≥2 RIESGO MUY ALTO RIESGO ALTO RIESGO MODERADO RIESGO BAJO

25 ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGOPAR-Q

26 ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGOCUESTIONARIO AHA/ACSM

27 ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGOCONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS PARA LA PRÁCTICA DE ACTIVIDAD FÍSICA: Aparato Locomotor: Traumatismo reciente. Inflamación. Afecciones Neurológicas: Accidente Cerebrovascular Agudo (ACVA) Estupor Focalización neurológica

28 ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGOCONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS PARA LA PRÁCTICA DE ACTIVIDAD FÍSICA: Sistema Cardiovascular-Metabólico: Angina Inestable Insuficiencia Cardiaca Aguda PAS > y/0 PAD > 110 Hipotensión Sintomática Fiebre Diabetes Inestable Taquicardia en Reposo (>100 puls/min) Arritmias Incontroladas

29 ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGOCONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS PARA LA PRÁCTICA DE ACTIVIDAD FÍSICA: Sistema Respiratorio: Saturación O2 < 92% Agudización por sobreinfección. Hemoptisis. Tuberculosis activa. Fracturas costales. Procesos inflamatorios. Broncoespasmos.

30 ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGOCONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS PARA LA PRÁCTICA DE ACTIVIDAD FÍSICA: Cáncer: Cáncer de mama: Complicaciones miembro superior. Cáncer de Colon: Deportes de contacto pacientes con colonostomía. Cáncer Ginecológico: Linfedema miembro inferior, inflamaciones abdominales.

31 ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGOCONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS PARA LA PRÁCTICA DE ACTIVIDAD FÍSICA: Cánceres Hematológicos: Schmitz, KH, et al. (2010). American College of Sports Medicine Roundtable on Exercise Guidelines for Cancer Survivors. Medicine & Science in Sport & Exercise;

32 ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGOEnfermedad cardiovascular, pulmonar y/o metabólica Enfermedad Cardiovascular (ECV): Cardiopatía Arteriopatía periférica Enfermedad cerebrovascular o Ictus Enfermedad Pulmonar: Neumopatía obstructiva crónica (EPOC) Asma Enfermedad pulmonar intersticial o fibrosis quística Enfermedad metabólica: Diabetes mellitus (tipo I o tipo II) Trastornos tiroideos Nefropatía Hematopatía

33 ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGOSignos y Síntomas: Disnea en reposo o con esfuerzo leve Dolor posible angina Mareos o Síncope

34 ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGOSignos y Síntomas: Fatiga inusual o disnea con actividades habituales Claudicación intermitente Edema en el tobillo

35 ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGOSignos y Síntomas: Ortopnea o Disnea nocturna Palpitaciones o Taquicardias Soplo cardíaco

36 ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGOCATEGORÍAS DE CLASIFICACIÓN DE RIESGOS DEL ACSM PARA LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ATEROSCLERÓTICA (ECA) Riesgo bajo Hombres y mujeres asintomáticos con < 1 factor de riesgo de ECA. Riesgo moderado Hombres y mujeres asintomáticos con ≥2 factores de riesgo ECA. Riesgo alto Personas con una enfermedad cardiovasculara, pulmonarb o metabólicac, o uno o más signos y síntomas enumerados en la tabla anexada y/o anteriores diapositivas. ACSM, American College of Sports Medicine, ECA, enfermedad cardiovascular. aEnfermedad cerebrovascular, vascular periférica o cardíaca. bEnfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma, enfermedad pulmonar intersticial o fibrosis quística. cDiabetes mellitus (tipo I, tipo II), trastornos tiroideos, nefropatía o hepatopatía.

37 ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGORevisar antecedentes personales fisiológicos/anamnesis Enfermedad diagnosticada, signos/síntomas, factores de riesgo de enfermedad coronaria ¿Enfermedad pulmonar, metabólica, cardiovascular, cáncer diagnosticada? Dolor, molestias torácicas, en el cuello, mandíbula, brazos u otras áreas, que puedan deberse a isquemia. Respiración entrecortada en reposo o con un esfuerzo leve. Mareos o síncope. Ortopnea o disnea paroxística nocturna. Edema en el tobillo. Palpitaciones o taquicardia. Claudicación intermitente. Soplo cardíaco diagnosticado. Fatiga inusual o disnea en actividades habituales. Sí No Contraindicación absoluta ¿Signos y/o síntomas principales de una posible enfermedad cardiovascular, pulmonar o metabólica? No Sí No Sí Edad Antecedentes familiares Tabaquismo Estilo de vida sedentario Obesidad Hipertensión Dislipemia Prediabetes Número factores de riesgo de enfermedad cardiovascular ≥2 ≥2 RIESGO MUY ALTO RIESGO ALTO RIESGO MODERADO RIESGO BAJO

38 ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGOUMBRALES DE LOS FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR PARA USAR CON LA ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO DEL ACSM/AHA FACTORES DE RIESGO POSITIVOS CRITERIOS EXPLÍCITOS Edad Hombres ≥45 años; Mujeres ≥55 años Antecedentes familiares Infarto de miocardio, revascularización coronaria o muerte súbita <55 años del padre u otros parientes varones de primer grado, o <65 años de la madre u otras parientes de primer grado. Tabaquismo Fumador activo o que ha dejado de fumar en los últimos 6 meses, o exposición a humo de tabaco ambiental. Estilo de vida sedentario Menos de 30 min de actividad física de intensidad moderada (40-60%VO2máx) al menos 3 días por semana. Obesidada IMC ≥30 kg/m2 o circunferencia de la cintura hombres >102 cm y mujeres >88 cm. Hipertensión PAS ≥140 y/o PAD ≥90 (confirmada en al menos dos mediciones) Dislipemia Colesterol total ≥200 mg/dL ó LDL ≥130mg/dL ó HDL<40 mg/dL Prediabetes Glucosa en ayunas ≥100 mg/dL , pero <126 mg/dL. Glucosa oral (2 horas) ≥140 mg/dL , pero <200 mg/dL * Si HDL ≥60 mg/dL, restar un factor de riesgo ACSM, American College of Sports Medicine. ACSM Guidelines for Exercise Testing and Prescription Paidotribo: Badalona

39 ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGOMUY ALTO RIESGO ALTO RIESGO MODERADO RIESGO BAJO NO debe realizar ejercicio ¿Examen médico & Prueba de Esfuerzo antes del ejercicio? INT MOD  Recomendado INT VIGO  Necesario ¿Examen médico & Prueba de Esfuerzo antes del ejercicio? INT MOD No necesario INT VIGO Necesario ¿Examen médico & Prueba de Esfuerzo antes del ejercicio? INT MOD  No necesario INT VIGO  No necesario INT MOD (Ejercicio de Intensidad Moderada): 40-60% VO2 reserva o FCreserva; 3-6 MET; “intensidad apropiada para la capacidad individual, que se pueda mantener cómodamente durante un período de tiempo prolongado (45 min apróx.) INT VIGO (Ejercicio de Intensidad Vigorosa): >60% VO2 reserva o FCreserva; 3-6 MET; “ejercicio de suficiente intensidad como para plantear un reto cardiorrespiratorio sustancial”. Necesario: Refleja la noción de que sin una exploración médica prevía y/o la realización de una prueba de esfuerzo supervisada médicamente la realización del ejercicio no sería seguro.

40 ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGOINTENSIDAD %VO2máx %FCmáx Borg Test Habla Moderada 40 63 11-12 CANTAR 50 69 12-13 HABLAR 60 74 65 77 Vigorosa 70 82 14-17 JADEO 80 89 Elevada 90 95

41 ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGOFC Reserva = VO2 Reserva Clasificación de Intensidades para pacientes en Rehabilitación Cardiaca o con presencia de Enfermedad Cardiovascular

42 ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGOCálculo de FC máx 220 – edad: Desviación estandar ± 12 latidos/min Sobrestima la FCmáx en personas entre años. Subestima la Fcmáx en personas > 60 años. Tanaka: 208 – (0,7 * edad) Desviación estandar ± 6-15 latidos/min Gellish: 207 – (0,7 * edad) Desviación estandar ± 5-8 latidos/min

43 PRUEBAS DE ESFUERZO Monitor ECG Manguito PA Electrodos CintaProgramada

44 PRUEBAS DE ESFUERZO ¿PARA QUÉ?Descartar patologías y ver respuesta ECG ante el ejercicio. Determinar la condición física de base. Prescripción de intensidades de entrenamiento. Detectar la presencia de Isquemia. Seguimiento del progreso en el proceso de rehabilitación.

45 PRUEBAS DE ESFUERZO INDICACIONES: Diagnóstico de enfermedad coronaria.Estratificación de riesgo en pacientes con enfermedad coronaria probable o conocida. Post revascularización miocárdica para prescripción de actividad física o incorporación a un programa de Rehabilitación Cardíaca. Indicación clase IIb (probablemente no apropiada) a) pacientes asintomáticos sin enfermedad coronaria conocida con múltiples factores de riesgo - hombres >46 años y mujeres >55 años previo a entrenamiento físico - con alto riesgo de enfermedad coronaria por otras patologías, ej insuficiencia renal crónica - sujetos con enfermedad laboral de riesgo b) pacientes valvulares: para evaluar capacidad de ejercicio

46 ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGOCONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: Infarto agudo miocardio (2 días) Angina inestable no estabilizada con terapia médica Estenosis aórtica severa sintomática Insuficiencia cardíaca descompensada Arritmias ventriculares graves Miocarditis, pericarditis Disección aórtica aguda

47 VALORES RPP (Rate Pressure Product)PRUEBAS DE ESFUERZO DATOS: Presencia de Enfermedad cardíaca con el ejercicio. Duración y nivel de ejercicio alcanzado. FC y PA a cada nivel de Intensidad. RPP a cada nivel RPP máximo sin síntomas. RPE en cada nivel de intensidad. RPP = FC x PA (Indicador del trabajo del miocardio) VALORES RPP (Rate Pressure Product) Respuesta hemodinámica Valor Elevada >30.000 Intermedia-Elevada Intermedia Baja-Intermedia Baja

48 BIBLIOGRAFÍA ACSM (2014). Manual ACSM para la Valoración y Prescripción del Ejercicio. 3ª edición. Paidotribo. WHO (2010). Informe sobre la situación mundial de las enfermedadas no transmisibles. Disponible en: WHO (2010). Recomendaciones Mundiales sobre Actividad Física para la Salud. Disponible en: World Cancer Research Fund (2007). Second Expert Report. Disponible en: American Collefge of Sports Medicine. Position stand on exercise and type 2 diabetes. Med Sci Sports Exerc 32(7): , 2000 American College of Sports Medicine . Position stand on osteoporosis and exercise. Med Sci Sports Exerc 27(4):1-7, 1995 American College of Sports Medicine. ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription (5th ed) BACPR Exercise for Cardiac Rehabilitation Student Workbook (2012). United Kingdom Chiacchio, M. (2008). Fórmulas de estimación de la frecuencia cardiaca máxima. Disponible en:

49 GRACIAS POR SU ATENCIÓN