1 Ejercicio físico y rehabilitación cardiacaEL TRABAJO DE FUERZA EN PACIENTES CARDIÓPATAS

2 CONTENIDOS Que son las C.I. y Factores de riesgoDeterioros funcionales en pacientes Cardiópatas Circulo vicioso del sedentarismo Beneficios del ejercicio físico Beneficios del Ejercicio aeróbico Beneficios del ejercicio de Fuerza Diseño de un Programa de Fuerza para Cardiópatas

3 ¿QUÉ SON? “Designación genérica para un conjunto de trastornos íntimamente relacionados, en donde hay un desequilibrio entre el suministro de oxígeno y sustratos con la demanda cardiaca”.

4 FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARNO MODIFICABLES y DEPENDIENTES MODIFICABLES e INDEPENDIENTES Edad Sexo Historial familiar Origen étnico Factores psico-sociales Tabaquismo Alcoholismo Malos hábitos alimenticios Sedentarismo Obesidad Hipertensión Niveles elevados de glucosa Colesterol

5 DETERIOROS FUNCIONALES▼ Capacidad de andar ▼ Equilibrio - Dificultad para sentarse y levantarse - Subir escaleras - Patrón respiratorio alterado - Incapacidad para trabajar ▼ VO2máx ▼ Masa muscular ▼ Fuerza muscular ▼ Movilidad articular Pruebas de esfuerzo Antropometría, DEXA Prensión manual… Test Funcionales 6MWT 5xSST Test equilibrio 4 Meters walk test TUG Cuestionarios SPPB Test Mizner, et al. (2010); Guralnik et al. (1994); Taylor (2004)

6 GRADOS DE FUNCIONALIDAD

7 Programa Actívate- Aconseja Salud. Fundación MAPFREINACTIVIDAD FÍSICA ENFERMEDAD CONDICIÓN FÍSICA < Fuerza y resistencia muscular < Resistencia cardiorespiratoria < Flexibilidad y movilidad < Equilibrio y coordinación CAPACIDAD FUCNIONAL > Fatiga y disnea < Capacidad caminar < Equilibrio Riesgo caídas < Subir escaleras < Levantarse y sentarse Patrón respiratorio alterado Incapacidad para trabajar Programa Actívate- Aconseja Salud. Fundación MAPFRE

8

9 BENEFICIOS ENTRENAMIENTO AERÓBICOINCREMENTO VO2máx ADAPTACIONES CENTRALES ADAPTACIONES PERIFÉRICAS ▲Gasto Cardiaco ▲ Volumen Sistólico ▼ FC ▲ Tamaño y masa corazón Volumen sanguíneo ▼ PA y RPT ▲ Capilares en los músculos entrenados ▲ nº mitocondrias ▲ concentración mioglobina ▲ Diferencia (a-v)

10 BENEFICIOS ENTRENAMIENTO AERÓBICOFRECUENCIA CARDIACA PRESIÓN ARTERIAL BACPR Exercise for Cardiac Rehabilitation Student Workbook (2012). United Kingdom.

11 BENEFICIOS ENTRENAMIENTO AERÓBICOBACPR Exercise for Cardiac Rehabilitation Student Workbook (2012). United Kingdom.

12 ¿DEBERÍA SER EL EJERCICIO AERÓBICO EL ÚNICO COMPONENTE DE UN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN CARDÍACA?

13 Sarcopenia y fuerza Según el meta-análisis realizado por la Universidad de Michigan publicado por Peterson y cols (2011), a partir de los 50 años las personas sedentarias pierden una media de 0.4 kg por año de masa muscular. Sin embargo, los sujetos (mayores de 50 años) que participaban en un programa de ejercicios de fuerza de 20 semanas de duración, ganaban una media de 1.1 kg. de masa magra (fundamentalmente músculo)

14 FENOTIPO CLÍNICO DE LA FRAGILIDAD

15 BENEFICIOS ENTRENAMIENTO FUERZAESTRUCTURAL FUNCIONAL Aumento de la velocidad al caminar Mejora en la capacidad al levantarse Mejora del equilibrio Reduce el riesgo de caídas Incremento de la Masa y la Potencia muscular Cambios en la composición muscular y el metabolismo de músculo esquelético Aumento de la Fuerza muscular Mejora de la movilidad articular Jiménez, A. (2003). Fuerza y Salud. Barcelona: Ergo.

16 BENEFICIOS ENTRENAMIENTO FUERZASegún Warbunton (2001) los programas de fuerza en los programas de rehabilitación cardiaca tienen el potencial para: Mejorar los perfiles lipídicos en sangre Reducir los niveles de tensión arterial en reposo y en ejercicio Mejorar la tolerancia a la glucosa aumentando la sensibilidad a la insulina, ya que el tejido músculo esquelético es responsable del 80% de la regulación del metabolismo de la glucosa de todo el organismo Incrementar el gasto energético y el metabolismo basal lo suficiente como para reducir la obesidad abdominal Intensifica la síntesis de proteínas en las miofibrillas, mitocondrias, sarcoplasmas y microsomas de los músculos esqueléticos y del corazón Warbunton, D., Gledhill, N., Quinney, A. (2001). Muskuloskeletal fitness and health. Canadian Journal of Applied Phisiology, 26(2):

17 BENEFICIOS ENTRENAMIENTO FUERZALos programas de rehabilitación cardiaca reducen los cuadros depresivos entre un 50 y 70% y son tan efectivos como los antidepresivos (Milani, 2005). A pesar de que en los ancianos el incremento de la fuerza muscular con el entrenamiento es debida principalmente a mejoras en los patrones de activación y regeneración neural (neuroplasticidad) se ha demostrado que la hipertrofia muscular también contribuye a la mejora de la fuerza. Se incrementa la activación de los músculos fundamentales que intervienen en el movimiento (aumento conducción neural eferente, aumento frecuencia estimulación y sincronización de las unidades motoras, aumento excitabilidad de las unidades motoras, disminución de las vías de inhibición); 2) se reduce la coactivación de los músculos antagonistas; y 3) se mejora la coactivación de los músculos sinergistas. Dr. Mercola. (2013). Al fortalecer su cuerpo fortalece su mente

18 DESARROLLO DE UN PROGRAMA DE FUERZA

19 CRITERIOS DE INCLUSIÓN CRITERIOS DE EXCLUSIÓNPROGRAMA DE FUERZA CRITERIOS DE INCLUSIÓN Mejora en la Capacidad Funcional, siendo está > 5 METs Fracción de eyección > 40% Estado psicológico estable Reconocer signos y síntomas peligrosos y como tomar una acción apropiada (ej. Angina – procedimiento de aplicación del GTN). Cambio en los factores de riesgo. Demostrar un cierto conocimiento de su condición cardiaca. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Contraindicaciones Absolutas 1. Infarto de Miocardio en el último mes. 2. Angina inestable. 3. HTA (PAS >160 PAD >100). 4. Frecuencia cardiaca basal > 100/min. 5. Diabetes incontrolada 6. Arritmias incontroladas 7. Síntomas de palpitaciones y/o mareo 8. Fiebre

20 PRINCIPIOS DEL ENTRENAMIENTOPRINCIPIO DE LA UNIDAD FUNCIONAL : EL organismo humano funciona como un todo. Un fallo en un órgano cualquiera desequilibra todo el sistema, por lo tanto, es preciso.... Tener presente la evolución y el desarrollo de los distintos sistemas (cardiovascular, respiratorio, neuromuscular...)

21 PRINCIPIOS DEL ENTRENAMIENTOSobrecarga y Progresión: “La fuerza aumenta cuando el entrenamiento se vuelve gradualmente más exigente” ¿Es esto cierto? Sobrecarga fluctuante Requerimientos por encima de un mínimo para producir adaptaciones. Progresivamente se aumentarán los estímulos a medida que el paciente mejora: Tipo de ejercicio. Carga

22 PRINCIPIOS DEL ENTRENAMIENTOCONTINUIDAD: Frecuencia de práctica y alternancia adecuada con las pausas de recuperación, son factores fundamentales a la hora de confeccionar un plan de entrenamiento. Modificar el tipo de ejercicio o modificar la carga, en intensidad y/o volumen.

23 PRINCIPIOS DEL ENTRENAMIENTOEspecificidad e Individualidad: Las Adaptaciones producidas por el ejercicio son individuales, y además, específicas a los siguientes parámetros y su forma de aplicación: Tipo de Ejercicio Frecuencia Volumen Intensidad Velocidad

24 PROGRAMA DE FUERZA RECOMENDACIONES METODOLÓGICAS:Ejercitar los grandes grupos musculares antes que los pequeños. Después de cada ciclo concéntrico/excéntrico realizar una fase de relajación (Evitar la congestión). Ejercicios multiarticulares. Respiración natural y regular, evitar apneas. “Exhalar durante la fase concéntrica e inhalar durante la excéntrica”. Evitar Maniobra de Valsalva. Ritmo controlado, con el rango de amplitud de movimiento completo en cada repetición. Detener el ejercicio ante cualquier manifestación de signos o síntomas. Adaptado de Manual ACSM para la Valoración y Prescripción del Ejercicio. 3ª edición. Paidotribo.

25 PROGRAMA DE FUERZA CONTRAINDICACIONES ISOMETRICOS MÁXIMOSCargas 70-95% hasta el fallo Maniobra de Valsalva ISOMETRICOS MÁXIMOS DESCENSO DEL FLUJO CORONARIO, ARRITMIAS SEVERAS, PICOS DE TENSIÓN

26 PROGRAMA DE FUERZA CONTRAINDICACIONES VUELTA A LA CALMA 10 MINUTOSANTES DE REALIZAR EJERCICIOS EN SUELO TRAS CONTENIDO AERÓBICO

27 PROGRAMA DE FUERZA Pasos a seguir en la fase inicial:Evaluación de la fuerza y técnica. Educación y demostración: Aprender una correcta técnica de los ejercicios sin peso o con cargas muy ligeras 0,5-2,5 kg. Movimiento rítmico con velocidad moderada Toma de conciencia corporal. Adaptado de Manual ACSM para la Valoración y Prescripción del Ejercicio. 3ª edición. Paidotribo.

28 PROGRAMA DE FUERZA Desarrollo del protocolo:Comenzaremos con 1 serie de cada ejercicio dos veces por semana Alternar los grupos del tren superior e inferior para ayudar al descanso entre series. Comenzar con dos ejercicios de los grandes grupos musculares del tren superior y dos del inferior. Aumentos de la carga en incrementos de 0,5 a 2 kg para miembros superiores y de 1-4,5 kg para miembros inferiores, cuando el paciente pueda levantar el peso veces cómodamente y con técnica correcta.

29 Porcentaje orientativoPROGRAMA DE FUERZA DIRECTRICES METODOLÓGICAS PRIMEROS 6 MESES DE ENTRENAMIENTO TRAS FASES I Y II: Nº Ejercicios Rep/serie Series Carácter Esfuerzo Porcentaje orientativo Frecuencia 8-10 10-15 1-3 10 (20-30) 40-50% 1RM 2-3 días/ semana Entrenamiento en circuito 48 horas descanso entre sesiones. Incremento liviano y gradual del peso. Recorrido articular correcto. Equilibrio muscular. BORG ó 3-5 Adaptado de Manual ACSM para la Valoración y Prescripción del Ejercicio. 3ª edición. Paidotribo.

30 PROGRESIÓN EN EL ENTRENAMIENTO DE FUERZAAsí, el paso de los años hace al tejido muscular esquelético menos excitable y con mayores períodos refractarios. En consecuencia, se necesitará un mayor estímulo para provocar la contracción muscular y se requerirá un mayor tiempo de recuperación hasta que el músculo sea sensible a otro estímulo. Izquierdo, M. (2012)

31 DIRECTRICES METODOLÓGICAS A LARGO PLAZO Porcentaje orientativoPROGRAMA DE FUERZA DIRECTRICES METODOLÓGICAS A LARGO PLAZO Nº Ejercicios Rep/serie Series Carácter Esfuerzo Porcentaje orientativo Frecuencia 8-10 8-12 2-4 10 (15) 60-80% 1RM 2-3 días/ semana Entrenamiento en circuito 48 horas descanso entre sesiones. Incremento liviano y gradual del peso. Recorrido articular correcto. Equilibrio muscular. BORG ó 3-5 Adaptado de Manual ACSM para la Valoración y Prescripción del Ejercicio. 3ª edición. Paidotribo.

32 CONCLUSIONES En el paciente cardiópata se produce un deterioro funcional, asociado a una menor capacidad para realizar actividades diarias, y una reducción de la calidad de vida. El ejercicio de fuerza puede actuar sobre los mecanismos que merman esta funcionalidad, mejorando aspectos físicos, metabólicos y neurales. Es necesario individualizar y adaptar el entrenamiento de fuerza a este tipo de población, teniendo en cuenta una serie de aspectos metodológicos que lo hagan seguro y eficaz.

33 BIBLIOGRAFÍA Taylor, R. et al. (2004). Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. The American Journal of medicine, 116(10), Short Physical Performance Battery Protocol and Score Sheet. Recuperado de: Reishman, D. & Hicks, G. Self Report and Outcome measures. University of Delaware: Recuperado de: https://www.thompsonhealth.com/Portals/0/_RehabilitationServices/PT%20Mgmt%20of%20Knee/FriNightFunctOutcomesManalSingleSlides.pdf ACSM (2014). Manual ACSM para la Valoración y Prescripción del Ejercicio. 3ª edición. Paidotribo. BACPR Exercise for Cardiac Rehabilitation Student Workbook (2012). United Kingdom. Izquierdo, M. (2012). Salud y Desarrollo de la Fuerza Muscular. ¿Cuánto entrenamiento es suficiente? Universidad de Navarra Vicente, J. (s.f.). Grados de Funcionalidad en Cardiopatías. Unidad médica equipo de valoración de incapacidades de Guipuzcoa. Recuperado de: Castell, V. (2010). ¿Cómo medir la fragilidad en consulta médica?. Instituto de investigación Hospital Universitario La Paz. Madrid. Recuperado de:

34 BIBLIOGRAFÍA Programa Europeo VIVIFRAIL. Recuperado de: Jimenez, A. (2010). Actividad Física y enfermedades cardiovasculares. En Márquez, Actividad Física y Salud, Madrid: Díaz de Santos. Cadore EL, Izquierdo M. How to simultaneously optimize muscle strength, power, functional capacity and cardiovascular gains in the elderly: An update. AGE. In press, 2013a A. G. Smith and G. E. O. Muscat, “Skeletal muscle and nuclear hormone receptors: implications for cardiovascular and metabolic disease,” International Journal of Biochemistry and Cell Biology, vol. 37, no. 10, pp. 2047–2063, 2005. Jiménez, A. (2003). Fuerza y Salud. Barcelona: Ergo. Warbunton, D., Gledhill, N., Quinney, A. (2001). Muskuloskeletal fitness and health. Canadian Journal of Applied Phisiology, 26(2): Dr. Mercola. (2013). Al fortalecer su cuerpo fortalece su mente. Disponible en:http://ejercicios.mercola.com/sitios/ejercicios/archivo/2016/01/29/entrenamiento-de-fuerza-para-la-salud-del-cerebro.aspx