1 El adolescente impulsivo y despistado Josep Cornellà i Canals Àlex Llusent Guillamet Unitat d’atenció a Adolescents i Joves. ICS Girona.

2 Al decir de mis parientes, era yo un diablillo inquieto, voluntarioso e insoportable... A los tres años tuve la endiablada ocurrencia de apalear a un caballo... Me dieron por muerto. Fue esta mi primera travesura; luego veremos que no debía ser la última...

3 “ Mi cuerpo ocupaba un lugar en las aulas,...mi alma vagaba por los espacios imaginarios. En vano los enérgicos apóstrofes del profesor, me llamaban a la realidad y pugnaban por arrancarme a mis distracciones; los golpes sonaban en mi cabeza como aldabonazo en casa desierta.

4 Durante mi niñez fui criatura díscola, excesivamente misteriosa, retraída y antipática. Aun hoy perdura en mi algo de esta arisca insociabilidad tan censurada por mis padres y amigos...

5 A fuerza de oírse llamar torpe, el niño acaba por creer que lo es e imagina que su torpeza carece de remedio. Tal me ocurrió a mi...

6 Adolecía yo de un defecto fatal: mi retentiva verbal era infiel, faltóme siempre la vivacidad, seguridad y limpidez de palabra. Y para colmo de desgracia, dicha premiosidad exagerábase enormemente con la emoción

7 “SE CONSIDERABAN COMO DEFECTOS LA ESPONTANEIDAD DEL PENSAMIENTO Y EL ESPÍRITU CRÍTICO...”

8 SANTIAGO RAMÓN Y CAJAL Petilla de Aragón (Navarra), 1852 Madrid, 1934 PREMIO NOBEL DE MEDICINA 1906

9 TDAH: NO SÓLO NIÑOS 78 % de niños con TDAH siguen en adolescencia. Posibilidad de COMPLICACIONES debido a los problemas: ACADÉMICOS SOCIALES EMOCIONALES FAMILIARES COMPROMISO EXPECTATIVAS DE FUTURO

10 La mayoría de niños que presentaron TDA seguirán expresando su trastorno durante la adolescencia, con afectación de los niveles cognitivos y de funcionamiento de las relaciones interpersonales, la escuela y la familia, así como una importante disminución de la autoestima

11 MOTIVOS DE CONSULTA DIFICULTADES ACADÉMICAS REPETICIÓN DE CURSOS CONDUCTAS DE OPOSICIÓN CONDUCTA IMPULSIVA DEPRESIÓN / ANSIEDAD TRASTORNOS DE CONDUCTA ABUSO DE SUBSTANCIAS INATENTIVOS: POCOS MOTIVOS

12 DIFICULTADES ACADÉMICAS DIFICULTAD PARA TERMINAR LOS DEBERES DEFICIENTE PREPARACIÓN DE EXÁMENES DEFICIENTE ORGANIZACIÓN GENERAL DEFICIENTE COMPRENSIÓN DEL MATERIAL. DEFICIENTE PARTICIPACIÓN EN CLASE NO PREGUNTA AL PROFESOR CONDUCTA DISRUPTIVA EN CLASE OCIOSIDAD, NOVILLOS DIFICULTADES EN LECTURA, ESCRITURA Y MATEMÁTICAS

13 JAUME 14 años y 7 meses “Este niño parece sordo,,,”

14 Historia clínica (I) 26 Hermano de la madre: depresión No antecedentes personales 3er curso ESO. Rendimiento deficiente

15 Historia Clínica (II) Derivado por la psicóloga del IES. Distraído en clase, poco trabajador, poco atento... Los profesores se han planteado si existe una hipoacusia. Reflejos exaltados, coordinación deficiente. EEG: retraso madurativo.

16 Evolución Exploración ORL normal.Exploración ORL normal. Marzo del 2000: Rubifen® 20 mg/días escolares + Orientación personal + Orientación familiar + Orientación escolarMarzo del 2000: Rubifen® 20 mg/días escolares + Orientación personal + Orientación familiar + Orientación escolar Junio del 2000: Recibe una felicitación de sus profesores. Aprueba.Junio del 2000: Recibe una felicitación de sus profesores. Aprueba. Febrero 2001: Sigue con rendimiento escolar aceptable.Febrero 2001: Sigue con rendimiento escolar aceptable.

17 DIAGNÓSTICO TRASTORNOTRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN, variante inatentiva

18 LA FALTA DE ATENCIÓN –FALTA DE ATENCIÓN A DETALLES, ERRORES –NO ATENCIÓN EN TAREAS NI ACTIVIDADES LÚDICAS –PARECE NO ESCUCHAR –NO SIGUE INSTRUCCIONES NI FINALIZA TAREAS –DIFICULTADES ORGANIZACIÓN –EVITA, LE DISGUSTA, LO QUE REQUIERE ATENCIÓN SOSTENIDA. –EXTRAVÍA OBJETOS NECESARIOS –LE DISTRAEN ESTÍMULOS IRRELEVANTES –DESCUIDADO EN ACTIVIDADES DIARIAS

19 LA HIPERACTIVIDAD –MOVIMIENTO EXCESIVO –ABANDONA ASIENTO CLASE –CORRE O SALTA. O SENTIMIENTO SUBJETIVO DE INQUIETUD –DIFICULTADES JUGAR O ACTIVIDADES DE OCIO –SIEMPRE EN MARCHA –HABLA EN EXCESO

20 LA IMPULSIVIDAD –A MENUDO PRECIPITA RESPUESTAS ANTES DE SER COMPLETADAS LAS PREGUNTAS. –DIFICULTADES EN GUARDAR TURNO –INTERRUMPE O SE INMISCUYE EN LAS ACTIVIDADES DE OTROS

21 DIAGNÓSTICO (DSM IV) TIPO COMBINADOTRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD, TIPO COMBINADO (314.01) CON PREDOMINIO DEL DÉFICIT DE ATENCIÓNTRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD, TIPO CON PREDOMINIO DEL DÉFICIT DE ATENCIÓN (314.00) PREDOMINIO HIPERACTIVO-IMPULSIVOTRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD, TIPO CON PREDOMINIO HIPERACTIVO-IMPULSIVO (314.01)

22 ESTEBAN, 16 años Un cambio brusco en su carácter.... Unos dibujos amenazantes....

23 Historia Clínica (I) 8 12 14 ?

24 Historia Clínica (II) EXPLICA EL PADRE (y Sra.):EXPLICA EL PADRE (y Sra.): Inflexión escolar Impulsivo, agresivo verbal, conducta hostil. Oscilaciones anímicas. No tabaco, no drogas, viste normal. Cambios de pareja frecuentes Somatizaciones

25 Historia Clínica (III) La versión de ESTEBAN:La versión de ESTEBAN: –Utilizado y maltratado por la madre –Preocupación por el futuro –Quiere ser ayudado –Dificultades en el estudio: no se concentra. –Movido, pero no se considera impulsivo. –Preocupación por crecimiento –No acepta la compañera del padre –Se siente SOLO.

26 Exploración ROT exaltados, disdiadicocinesia, Fog +. EEG Normal Exploración psicológica: –CDS: anhedonia, problemas sociales –STAI: Ansiedad estado alta –Millon y MMPI: perfiles normales. –WAIS: QIV 106, QIM 122 –Entrevista Puig Antich: no sintomatologia depresiva

27 DIAGNÓSTICO TDA, tipo combinado.TDA, tipo combinado. Trastorno negativista desafianteTrastorno negativista desafiante –Con todas las reservas......

28 Tratamiento Rubifen ® Risperdal® Sesiones de orientación al padre: tiene también un TDA-H ! Sesiones apoyo individual

29 Evolución Repite curso y trabaja. No mucha motivación para estudiarRepite curso y trabaja. No mucha motivación para estudiar Mejores relaciones en casa.Mejores relaciones en casa. No actos impulsivos.No actos impulsivos. No somatizaciones.No somatizaciones. Tiene novia estableTiene novia estable Mejor relación con el padre (no con su pareja)Mejor relación con el padre (no con su pareja)

30 Pero..... “Aquello que parecía único era plural, era plural, y lo que es plural y lo que es plural todavía lo será mas” todavía lo será mas” José Saramago

31 COMORBILIDAD (I) Abuso de substancias: 14 % Trastorno negativista desafiante: > 60 % Trastorno disocial: 22 % Trastorno psicopatológico i/o problemática social: 31 % Fracaso escolar: 44 % J.E. De la Fuente, 2000

32 COMORBILIDAD (II) TDA, variante inatentivo:TDA, variante inatentivo: –Dificultades escolares –Sintomatologia depresiva TDA, variante hiperactivo-impulsivoTDA, variante hiperactivo-impulsivo –Trastorno de conducta –Trastorno negativista desafiante TDA, tipo combinado:TDA, tipo combinado: –Conductas disruptivas

33 COMORBILIDAD (III) Déficits específicos del aprendizaje.Déficits específicos del aprendizaje. Trastornos de ansiedad (35 %)Trastornos de ansiedad (35 %) Trastornos del humorTrastornos del humor Trastorno bipolarTrastorno bipolar Trastorno de conducta, conducta disocial.Trastorno de conducta, conducta disocial. Abuso de substanciasAbuso de substancias

34 COMPLICACIONES TRIPLICAN SUSPENSOS. PROBLEMAS DE APRENDIZAJE EN MATEMÁTICAS Y ORTOGRAFÍA. BAJA AUTOESTIMA DIFICULTADES DE RELACIÓN. CONDUCTA ANTISOCIAL. CONDUCTA DE OPOSICIÓN. RIESGO CONSUMO TÓXICOS. ANSIEDAD Y DEPRESIÓN. TRASTORNOS DE CONDUCTA

35 PAPEL DEL PEDIATRA RECONOCER UN POSIBLE TDAH EVALUACIÓN MÉDICA Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. PRESCRIPCIÓN Y SUPERVISIÓN DEL TRATAMIENTO MÉDICO. ORIENTAR A LOS PADRES. DIFUNDIR LOS CONOCIMIENTOS SOBRE EL TDAH.

36 DIAGNÓSTICO ENTREVISTA. OBSERVACIÓN EXPLORACIÓN FÍSICA. CUESTIONARIOS PARA VALORAR LOS SÍNTOMAS: PADRES, ADOLESCENTE Y PROFESORES. PSICOMETRÍA.

37 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL AMBIENTES POCO ESTIMULANTES TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE TRASTORNO DISOCIAL TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO FÁRMACOS O DROGAS DE ABUSO TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO O ANSIEDAD

38 INFORMAR AL ADOLESCENTE NO SE TRATA DE UNA ENFERMEDAD EXISTEN CAMBIOS EVOLUTIVOS NO SOLO AFECTA EL ÁREA ACADÉMICA. NO EXISTEN CULPABLES IMPORTANCIA DEL ENTORNO NO SIRVE DE EXCUSA PARA ELUDIR RESPONSABILIDADES

39 Un último caso... La historia retrospectiva de un niño “patoso”

40 Durante su infancia Nunca aprobó educación físicaNunca aprobó educación física Despistado en clase y soñadorDespistado en clase y soñador Al hacer los deberes, tenia mil excusas para levantarse de la silla.Al hacer los deberes, tenia mil excusas para levantarse de la silla. Múltiples y dispersas actividadesMúltiples y dispersas actividades Una ventaja: un solo libro, un solo maestro,...Una ventaja: un solo libro, un solo maestro,... Otra ventaja: en su casa no tenían televisor y aun no se habían inventado los ordenadores ni las maquinitas, ni tantas otras cosas distraídas.Otra ventaja: en su casa no tenían televisor y aun no se habían inventado los ordenadores ni las maquinitas, ni tantas otras cosas distraídas.

41 Actualmente... Acabó una carrera universitaria con buena nota...Acabó una carrera universitaria con buena nota... Se casó, tiene tres hijos, trabaja,...Se casó, tiene tres hijos, trabaja,... Sigue siendo soñador e idealista....Sigue siendo soñador e idealista.... Además lo colecciona todo, escribe en un periódico, pinta cuadros al óleo y soldaditos de plomo, construye maquetas, preside una sociedad científica y edita su boletín,.....Además lo colecciona todo, escribe en un periódico, pinta cuadros al óleo y soldaditos de plomo, construye maquetas, preside una sociedad científica y edita su boletín,..... Hay quien le envidia su capacidad de trabajo...Hay quien le envidia su capacidad de trabajo... Y.......Y.......

42 ¡QUE DE HALLAZGOS FELICES NOS ESPERAN AÚN EN LAS ENCRUCIJADAS DE NUESTRAS CÉLULAS Y VÍAS NERVIOSAS SI NOS IMPONEMOS LA TAREA DE AUTOOBSERVARNOS METÓDICA Y PACIENTEMENTE A LA LUZ DE LA CIENCIA Y AL CALOR DE LA MEDITACIÓN! Santiago Ramón y Cajal “Charlas de Café”