1 El Cerebro y la Persona (La neurociencia desde la psiquiatría)IV NEUROCIENCIA Y PSIQUIATRÍA: LA HISTORIA DE UN DIVORCIO (30 de Marzo de 2017) Enrique Baca Baldomero Catedrático de Psiquiatría Colegio Libre de Eméritos

2 Para mantener el hilo argumentalINTRODUCCIÓN Para mantener el hilo argumental E. Baca

3 Lo que hemos visto en las tres primeras sesionesLa estructura general del SNC, el funcionamiento neuronal y las vías de avance en la investigación del cerebro Como se estructura la vida humana en el mundo de lo biológico Como se desarrolla la persona y la personalidad

4 Y también El papel de la psiquiatría como encrucijada de ciencia y pensamiento La clínica como fuente de conocimiento sobre lo que es y como funciona el ser humano

5 Y YA SOLO NOS FALTA INTENTAR VERComo la psiquiatría ha ayudado a la neurociencia a constituirse y como pretende ayudarla a conectar la realidad observada sobre el mundo humano y sus dinámicas y lo que ahora sabemos sobre la estructura y funcionamiento de ese órgano excepcional que es el cerebro

6 Pero antes examinemos algunos datos que nos permitan saber como está hoy la relación entre los hallazgos de la clínica y los hallazgos de la neurociencia.

7 II LA PERSONALIDAD, SU INVESTIGACIÓN EMPÍRICA Y SUS CORRELATOS BIOLÓGICOS

8 QUE SON, POR TANTO, LA PERSONA Y LA PERSONALIDADLa persona representa el desarrollo básico de las capacidades humanas de sentir, pensar, conocer y actuar La personalidad es el sistema de valores (sistema axiológico) que informa el sentir, pensar, conocer y actuar de la persona.

9 ¿COMO SE HA ESTUDIADO EMPIRICAMENTE LA PERSONALIDAD?Mediante la identificación de dos elementos constituyentes: * TEMPERAMENTO * CARACTER

10 Ernst Kreschmer ( )

11 ¿QUÉ ES EL TEMPERAMENTO? (I)ORIGEN GENÉTICO SUBSTRATO BIOLÓGICO CLARO CARÁCTER ESTRUCTURAL BÁSICO E. Baca

12 LOS RASGOS DEL TEMPERAMENTOCLONINGER (TCI) (1993) EVITACIÓN DEL DAÑO (ANSIOSO CALMADO) BÚSQUEDA DE NOVEDADES ( IMPULSIVOREFLEXIVO) DEPEN. DE LA RECOMPENSA (CALIDORESERVADO) PERSISTENCIA (RESUELTO INCONSTANTE) E. Baca

13 TEMPERAMENTO E INTELIGENCIAPOSIBLES RELACIONES: - EL TEMPERAMENTO INFLUENCIA LA INTERACCIÓN ENTRE POTENCIALIDAD INTELECTUAL Y AMBIENTE. - EL TEMPERAMENTO INFLUENCIA LAS ESTRATEGIAS PARA AFRONTAR LAS EXIGENCIAS INTELECTUALES - LA INTELIGENCIA MODULA LA MANIFESTACIÓN DE LOS RASGOS DEL TEMPERAMENTO E. Baca

14 CARÁCTER (I) ORIGEN ADQUIRIDO SINÓNIMO DE PERSONALIDAD EN EUROPAAUNQUE: NO HAY UN CONCEPTO COMPRENSIVO MAS EN RELACIÓN CON EL DESARROLLO DEFINIDO EN TÉRMINOS DE “METAS Y VALORES” (CLONINGER, 2002) E. Baca

15 CARÁCTER (II) UNA DEFINICIÓN TENTATIVA:“ES EL CONJUNTO DE RASGOS DEFINITORIOS DE UN INDIVIDUO COMO RESULTADO DEL PROCESO DE DESARROLLO PERSONAL DEL MISMO, FUNDAMENTADO EN LAS BASES TEMPERAMENTALES Y MODULADO POR LOS PROCESOS DE APRENDIZAJE Y POR LA DINÁMICA PERSONAL EMERGENTE DEL SUJETO” Baca, 2004 E. Baca

16 LOS RASGOS DEL CARÁCTERCLONNINGER (TCI) (1993) AUTODIRECCIÓN (Responsable vs. Inseguro, Inepto) COOPERATIVIDAD (Empático, Cooperativo vs. Hostil, Agresivo) AUTOTRASCENDENCIA (Imaginativo, No convencional vs. Controlador, Materialista) E. Baca

17 ¿PODEMOS TENER UNA VISIÓN ARMONICA DE TODO ELLO?Temperamento y carácter como las dos caras de una moneda que se va construyendo a lo largo de la vida Y se construye en el marco general del proceso de llegar a ser persona E. Baca

18 ¿SABEMOS ALGO SOBRE LA “NEUROCIENCIA DEL TEMPERAMENTO”?No hay datos claros sobre estructuras Hay algún dato sobre zonas preferentes de actividad Hay hipótesis sobre neurotransmisión. E. Baca

19 LA METODOLOGÍA DE LAS CORRELACIONES NEUROBIOLOGÍA-TEMPERAMENTO1º IDENTIFICACIÓN Y DEFINICIÓN DE RASGOS 2º IDENTIFICACIÓN DE PAUTAS DE CONDUCTA EN ANIMALES DE EXPERIMENTACION, ASIMILABLES A LOS RASGOS PREVIAMENTE DEFINIDOS EN HUMANOS 3º INVESTIGACIÓN DE LOS CORRELATOS NEUROBIOLÓGICOS (REDES NEURALES Y NEUROTRASMISORES) DE LAS PAUTAS DE CONDUCTA ANIMAL 4º HIPÓTESIS NEUROBIOLÓGICA EN HUMANOS E. Baca

20 NEUROTRASMISIÓN Y CONDUCTA5HT DISMINUCIÓN AUMENTO DE LA IMPULSIVIDAD Y LA AGRESIVIDAD LIGADA A LA IMPULSIVIDAD. DA ESTIMULACIÓN DISTORSIÓN COGNITIVA NA ESTIMULACIÓN  CONDUCTA AGRESIVA AC HIPERSENSIBILIDAD DEL RECEPTOR SENSITIVIDAD E INESTABILIDAD AFECTIVA Coccaro y cols. 1998 E. Baca

21 RASGOS DE PRIMER ORDEN Y NEUROBIOLOGÍA (I)EXTRAVERSIÓN “ACTIVA” PROYECCIONES DA DE VTA HACIA REGIÓN CAUDOMEDIAL DE LA CÁPSULA DEL N. ACCUMBENS (CIRCUITOS DE RECOMPENSA: INCENTIVACIÓN ACTIVA Y MANTENIMIENTO TEMPORAL DE LA INCENTIVACIÓN) HIPERACTIVIDAD MANTENIDA DA-VTA-nAEXTRAVERSIÓN HIPOACTIVIDAD MANTENIDA DA-VTA-nAINTROVERSIÓN RESPUESTAS FLEXIBLESMAYOR ADAPTABILIDAD DE LA CONDUCTA Depue y Lezenweger, 2001 E. Baca

22 RASGOS DE PRIMER ORDEN Y NEUROBIOLOGÍA (II)AFILIACIÓN Y APEGO ESTEROIDES GONADALES (OXITOCINA EN HEMBRAS Y ADRENALINA EN MACHOS) Y RECEPTORES “mu” DEL SISTEMA OPIOIDE. HACEN MÁS REFERENCIA A CONDUCTA SEXUAL Y A PROTECCIÓN DE LA PROLE Depue y Lezenweger, 2001 E. Baca

23 RASGOS DE PRIMER ORDEN Y NEUROBIOLOGÍA (III)NEUROTICISMO Y EVITACIÓN DEL DAÑO SUSTANCIA GRIS PERICONDUCTAL (PAG) *PAG LATERAL  CONDUCTA DEFENSIVA, HIPERTENSIÓN, TAQUICARDIA Y ANALGESIA NO OPIOIDE * PAG VENTROLATERAL  PASIVIDAD, HIPORREACTIVIDAD, BRADICARDIA, HIPOTENSIÓN, ANALGESIA OPIOIDE * nA  L. CAERULEUS ANSIEDAD, MIEDO Depue y Lezenweger, 2001 E. Baca

24 RASGOS DE PRIMER ORDEN Y NEUROBIOLOGÍA (IV)CONTENCIÓN NO AFECTIVA 5HT  INHIBICIÓN TÓNICA DE LA CONDUCTA HIPOFUNCIÓN 5HT  HIPERSENSIBILIDAD A LA ESTIMULACIÓN IRRITABILIDAD E. Baca

25 RASGOS DE PRIMER ORDEN Y NEUROBIOLOGÍA (V)Estudios recientes con neuroimagen en primates y en humanos sobre mecanismos inhibitorios de la conducta (2015/2016): Áreas candidatas: * Circuito fronto-límbico-ganglios basales * Amígdala, hipocampo, cortex orbito-frontal y cortex prefrontal dorsal. Neurotransmisión: * Gen transportador de la serotonina * Corticotropin-release hormone (CRH) E. Baca

26 III ¿QUE HIZO Y QUE HACE LA PSIQUIATRÍAIII ¿QUE HIZO Y QUE HACE LA PSIQUIATRÍA? (EN RELACIÓN CON LA NEUROCIENCIA)

27 HISTORIA DEL DIVORCIO (I)Cuando vivíamos juntos y felices Psychiker y somatiker las primeras desavenencias (s. XVIII). Gehirnpathologie y gehirnmithologie Intervienen los fisiólogos (Cl. Bernard y despues I. Pavlov) Y los psicólogos (alemanes y franceses)

28 George Ernst Sthal ( )

29 Johann Christian Reil (1759-1813)

30 Johann C. A Heinroth ( )

31 Wilhelm Griesinger (1817-1868)

32 Emil Kraepelin ( )

33 Alois Alzheimer ( )

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35 HISTORIA DEL DIVORCIO (II)Aparece Sigmund Freud Y la psiquiatría intenta entenderlo Mas allá del psicoanálisis: La mirada hacia la filosofía: la analítica existencial La mirada hacia la clínica: la fenomenología Llegan los psicofármacos (la llamada “Psiquiatría biológica” También (mas o menos al tiempo) la ideología y la política: la antipsiquiatría Y el desconcierto total en la segunda mitad del siglo XX

36 Sigmund Freud ( )

37 Theodor Meyner ( )

38 Eugen Bleuler ( )

39 Ludwig Binswanger ( )

40 Erwin Strauss ( )

41 Jean Delay (1907) y Pierre Deniker (1917-1998)

42 David Cooper ( )

43 HISTORIA DEL DIVORCIO (III)Las luchas de los años 60 y 70 en todo el mundo. Dos variables incontroladas en incontrolables: Multinacionales (empresas) e internacionales (partidos) El episodio de la psiquiatría soviética en Hawái El empobrecimiento de la teoría y el descuido de la realidad clínica Lo que faltaba: planificadores y administradores.

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46 HISTORIA DEL DIVORCIO (IV)Juicio (ponderado) sobre el presente: La aportación de la ciencia (genética y neurociencia) es a la vez inestimable e insuficiente La significación de la investigación psicofarmacológica (básica y aplicada) ¿Aporta hoy algo el pensamiento? ¿Qué otros campos del conocimiento aportan hoy?

47 Y concluyamos definitivamenteLa neurociencia actual se ha emancipado de la dependencia de los clínicos y se mueve en el laboratorio. Pero tiene aun un larguísimo camino que recorrer No sería malo que la neurociencia abandonase el camino de la autosuficiencia y atendiese de nuevo a lo que los clínicos tocan y ven de la realidad.