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2 El dengue y el dengue hemorrágico (DH) son enfermedades febriles agudas, transmisibles en los trópicos, en África, norte de Australia y en Sudamérica, aunque en estos últimos tiempos se está dando en Europa y en Norteamérica.

3 Puede afectar a personas de cualquier edad, siendo más susceptibles los niños y las personas mayores. Su vector o agente transmisor es el mosquito Aedes aegypti (Clase: Insectos, Orden: Dípteros). Se presenta en dos formas: - Fiebre del dengue: enfermedad de tipo gripal, rara vez causal de muerte. - Fiebre hemorrágica del dengue: enfermedad más grave que puede ocasionar hemorragias y hasta la muerte, sumamente grave en niños.

4 Las manifestaciones clínicas dependen de la edad del paciente. Los lactantes y preescolares pueden sufrir una enfermedad febril indiferenciada con aparición de un brote de manchas rojizas en la piel. En los niños mayores y los adultos el cuadro puede variar desde una enfermedad febril leve acompañada de dolores musculares (especialmente dorsales) y ausencia de síntomas respiratorios, a la forma clásica de inicio abrupto.

5 A los pocos días cede la fiebre y puede aparecer una erupción generalizada, en forma de manchas rojizas en el pecho, que luego se extiende a la cara, brazos y piernas. La enfermedad cursa con gran decaimiento que obliga al paciente a estar en reposo aún pasado el cuadro febril. » Fiebre alta. » Dolor de cabeza en la zona frontal. » Dolor detrás de los ojos que se exacerba con los movimientos oculares. » Dolores musculares y articulares. » Inapetencia y dificultades en el sentido del gusto. » Erupción de máculas o pápulas en tórax y miembros inferiores. » Aparición de náuseas y vómitos.

6 No hay un medicamento específico para tratar la infección del dengue. La base del tratamiento para esta enfermedad es la terapia de apoyo. El aumento de la ingesta de líquidos orales se recomienda para prevenir la deshidratación. Para aliviar el dolor y la fiebre es muy importante evitar la aspirina y los fármacos antiinflamatorios no esteroides, en su lugar los pacientes deben tomar paracetamol (acetaminofén), aunque éste es sólo un paliativo.

7 Existen evidencias de que los pacientes con síntomas febriles que presuman el dengue no deben ser expuestos a cambios de temperatura por contacto (agua u otros), porque se determinó que el efecto exacerba los signos de la enfermedad, poniendo en duda la aplicación de medios físicos en estos casos. La suplementación con líquidos intravenosos puede llegar a ser necesaria para prevenir la deshidratación y la importante concentración de la sangre si el paciente es incapaz de mantener la ingesta oral. La presencia de melena puede indicar hemorragia digestiva interna, que requiere de plaquetas y/o de la transfusión de glóbulos rojos. Nuevas pruebas sugieren que el ácido micofenólico y la ribavirina inhiben la replicación del virus.

8 » La enfermedad se propaga por la picadura de hembras que han adquirido el virus al picar personas infectadas. » Las hembras son las que pican por ser hematófagas obligadas, es decir necesitan sangre para alimentarse y para que maduren los huevos. » Pican a la mañana o al caer la tarde y lo hacen en las extremidades inferiores o manos de las personas y animales domésticos. » Período de incubación de la enfermedad: 5 a 6 días después de la picadura » Contagio: puede darse desde un día antes de la aparición de los síntomas hasta 5 días después.

9 Se encuentra más frecuentemente en los trópicos.

10 » Abdomen agudo con franjas basales y manchas laterales. » Machos fitófagos, hembras hematófagas previo a la oviposición (desove). » Vive alrededor de un mes. » Se aparean generalmente en el vuelo. » Lugar de reposo: sitios oscuros, preferentemente en el interior de viviendas (paredes, techos, cortinas y debajo de muebles). » Pequeño, de unos 5 milímetros de largo, con detalles morfológicos visibles con lupa de mano o con estereomicroscopio. » Cuerpo de color oscuro con manchas blancas en su dorso. » Alas oscuras. » Antenas filiformes, plumosas en los machos. » Patas oscuras con fémures y tibias revestidas de escamas claras.

11 » Al regar plantas, evitar que se acumule agua en la maceta o las hojas. » Cambiar el agua de los bebederos de animales, al menos una vez cada 3 días. » Verifique que en los desagües no quede agua. » Lave y guarde los vasos, déjelos boca abajo. » Cambiar periódicamente el agua de floreros y jarrones. » Despejar las canaletas. » Evitar la acumulación de agua en neumáticos (y sitios similares). » Desechar los objetos inservibles que puedan acumular agua de lluvia. » Tapar los recipientes para almacenar agua. » Control químico (uso de insecticidas) y biológico (uso de peces larvívoros para eliminar las larvas del mosquito).

12 » Concurrir a un centro asistencial a los efectos de diagnosticar correctamente la enfermedad. » Hasta la llegada al centro de salud no realizar grandes esfuerzos físicos y mantenerse hidratado. » No debe suministrarse aspirina, ya que este medicamento disminuye la capacidad de coagulación de la sangre.

13 Una buena propuesta para el barrio, sería conseguir voluntarios que se propusieran eliminar los criaderos del mosquito. Tal vez podamos conseguir eliminar recipientes con agua que haya en nuestra casas, pero hay muchos más por las calles que nadie se molesta en quitar. El barrio puede organizarse, y mediante volantes y algunos carteles, conseguir voluntarios que se reúnan cierto día, se dividan en sectores para recorrer del barrio, y eliminar los posibles criaderos que encuentren en su camino.

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15 Es un proceso idiopático con afección poco común en los niños que involucra inflamación de los vasos sanguíneos, especialmente las arterias coronarias, lo cual puede conllevar al desarrollo de aneurismas.

16 o Se descubrió en Japón. o Incidencia en E.U. 3-10/100 000 niños menores 5 años. o Más frecuente varones, con una relación de 1,6:1. o Alrededor de 2.500 niños son Dx en E.U. al año. o Menos 1 % morirá por complicaciones. o Mortalidad oscila entre 0,1 y 2%. o Es la segunda vasculitis sistémica mas frecuente en la infancia. o Principal causa de cardiopatía adquirida en niños en E.U.

17 DESCONOCIDA BACTERIAS: MYCOPLASMA PNEUMONIAE, STREPTOCOCC US SANGUIS. SUGIEREN UN PROCESO INFECCIOSO VIRALES: PARVOVIRUS B19, CITOMEGALOV IRUS, EPSTEIN- BARR PREDOMINIO EN PRIMAVERA E INICIO DEL VERANO ACTIVACIÓN DEL SISTEMA INMUNE

18  Colonización de la mucosa digestiva del individuo por micro-organismo productor de superantígeno.  Absorción de toxina por mucosa inflamada.  Estimulación de mononucleares locales o circulantes. Producción de citocinas pro-inflamatorias. Expresión de neoantígenos en células de la superficie del endotelio vascular en respuesta a estimulación inducida por citocina. Susceptibilidad de células endoteliales al ataque de anticuerpos citotóxicos y células T activadas.

19 FASES CLÍNICAS DE LA ENFERMEDAD DE KAWASAKI

20 Los síntomas más comunes son la Fiebre, las alteraciones de la boca (labios rojos, lengua aframbuesada y enrojecimiento faríngeo), aumento en el tamaño de los ganglios del cuello, las alteraciones en la piel perianal y en las manos y pies. Se eleva la VSG.

21 Los síntomas anteriores van desapareciendo. Lo más llamativo en esta fase es la descamación de manos y pies a partir del pulpejo de los dedos coincidiendo, si no se ha instaurado tratamiento en la primera fase, con la aparición de aneurismas a muchos niveles, entre ellos, los coronarios. La alteración analítica más importante es la elevación de las plaquetas o trombocitosis.

22  Sarampión  Epstein Bar  Rickettsia  Leptospirosis  Escarlatina  Sx.choque toxico  ARJ  Stevens Johnson  Hipersensibilidad mercurio  Reacción a drogas

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24 Se requieren 4 de los 5 criterios Dx: 1) Inyección conjuntival bilateral (dolorosa). 2) Exantema polimorfo no vesicular (predomine en tronco y en ocasiones en región perianal). 3) Cambios en labios y cavidad bucal. 4) Cambios en las zonas distales de las extremidades. 5) Adenopatía cervical. Hallazgos en estudios de laboratorio: Leucocitosis Neutrofilia Anemia normocítica normocrómica Trombocitosis + 1 000 000 Elevación de la velocidad de sedimentación globular. Elevación de la proteína C reactiva.

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28 Enfermedad de Kawasaki Presencia de 5 criterios ó 4 criterios + aneurismas coronarios Presencia de 5 criterios ó 4 criterios + aneurismas coronarios Fiebre de 5 o más días Fiebre de 5 o más días Conjuntivitis Exantema Linfadenopatía Cambios la mucosa oral Cambios en las extremidades Tiene Criterios SÍ No Buscar otras posibles causas Buscar otras posibles causas

29 Es EK completo SÍ No Solicitar estudios de laboratorio: BH (Plaquetas) PCR VSG Solicitar estudios de laboratorio: BH (Plaquetas) PCR VSG Solicitar estudios de laboratorio: BH (Plaquetas) PCR VSG Solicitar estudios de laboratorio: BH (Plaquetas) PCR VSG PCR > 3.0 mg/Dl VSG > 40 mm/hr PCR > 3.0 mg/Dl VSG > 40 mm/hr Iniciar Tratamiento Tomar Ecocardiograma Iniciar Tratamiento Tomar Ecocardiograma SÍ No Buscar otras posibles causas Buscar otras posibles causas

30 Inmunoglobulina G no modificada IV 2gr/Kg DU entre días 5 y 10 admin infusión continua durante 12 hrs AAC 80-100mg/kg/Día en 4 dosis hasta 72hra después de remisión de fiebre, posteriormente reducirla a por 6- 8semanas Metilprednisolona 30mg/kg/día(solo tx refractario) No se recomienda uso de corticoesteroides, plasmaferesis, citotóxicos ni MAB como Tx inicial Infliximab 3 dosis de 5 mg/k administradas IV semanas 0, 2 y 6. Si obtenemos buena respuesta terapéutica y se decide mantener el tx se administra una dosis cada 8 semanas (fase de mantenimiento) si falla metilprednisolona

31 Dependerá en primer lugar de la aparición de complicaciones cardiovasculares. Los factores relacionados con mayor riesgo de coronariopatía: Edad por debajo del año. Sexo masculino. Fiebre con duración superior a 16 días. Cardiomegalias. Arritmias. La enfermedad de Kawasaki recidiva en alrededor de 1 a 3% de los pacientes.

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35  Toxina exfoliativa › Causa desprendimiento de los estratos granulosos y espinosos dentro de la capa epidermal

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37 Fiebre Malestar General Fiebre Malestar General

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41  Conteo sanguíneo completo  Examen Directo  Cultivos › Piel › Garganta › Oído › Sangre

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