1 EL DERECHO A LA SALUD Y LA ECONOMÍA SOCIAL Dra. Carmen Báez 16 y 17 de Octubre 2009 Villa Carlos Paz, Córdoba XVII Encuentro Latinoamericano de la Cooperación “La salud como política social”

2 “El arma más poderosa de una Nación es la Salud” Dr. Ramón Carrillo

3 Dr. Ramón Carrillo Primer Ministro de Salud de la Nación (1949-1955) "El derecho a la salud es uno de los más olvidados, y sin embargo el más trascendente porque se vincula con la dignidad de la persona humana, con la vida colectiva, con la economía nacional e internacional. No es aventurado afirmar que la salud de los pueblos es una condición fundamental para lograr su seguridad social y su paz"

4 ¿Qué se entiende por Derecho a la Salud? Existen convenios internacionales y documentos de consenso que decretan el Derecho a la Salud para todos Los gobiernos de muchos países se han comprometido en diversos grados a implementar el Derecho a la Salud y la atención de salud firmando algunos de estos convenios

5 Derechos y obligaciones Muchas constituciones nacionales también reconocen el Derecho a la Salud y mencionan la obligación del Estado de proveer atención de salud y servicios de salud pública La falta de cumplimiento de estas obligaciones de Estado podría considerarse una DENEGACIÓN DEL DERECHO A LA SALUD

6 DERECHOS HUMANOS EN NACIONES UNIDASEN LA ARGENTINA Hasta 1968Derechos civiles y políticos La Argentina no firma el Pacto por no haber participado en la elaboración 1976Pacto de derechos sociales, económicos y culturales (DESC) 1979La ONU elabora la Convención Internacional de los Derechos del Niño 1979La Argentina no participa en la elaboración 1985La Argentina comienza a asistir a los debates 1986Se sanciona la Ley 23.313 – Derechos sociales, económicos y culturales (DESC) Reconoce a la Salud como Derecho 1990Ley 23.849  Aprueba los Derechos del Niño. Firma la Convención de los Derechos 1994Reforma la Constitución Nacional Artículo 75, inciso 22. Pactos y Convenciones Internacionales de Derechos Humanos

7 PORQUE PENSAR EN LOS DESC? Declaracion Internacional de los Derechos Humanos (1948) –Pacto internacional relativo a los derechos economicos,sociales y culturales (DESC -1966 ) –Pacto internacional relativo a los derechos civiles y politicos (1966) –Reconocimiento a la inherente diginidad humana y de los derechos inalienables de todos los miembros de la familia humana como base de la libertad, justicia y paz en el mundo –Enumera al mismo nivel todos los derechos : Al Trabajo y condiciones justas de empleo Formar uniones de trabajadores Nivel adecuado de vida, salud y bienestar; incluyendo: seguridad alimentaria,vestido, vivienda, A la salud y servicios y seguridad social en caso de la perdida de los medios de vida. A la Educación gratis y obligatoria Participación en la vida cultural y científica

8 ¿ QUE SON LOS DERECHOS ECONOMICOS SOCIALES Y CULTURALES (DESC)? Todos los Derechos Humanos son universales, indivisibles, interdependientes e intimamente ligados La comunidad internacional debe tratar los DH integralmente, de manera equitativa y equilibrada, bajo el criterio de igualdad y otorgándole el mismo valor Es recomendable de no perder de vista la importancia de los particularidades nacionales y regionales y la diversidad histórica, cultural y religiosa Es deber del Estado, sin importar cual sea el sistema político, económico y cultural, el promover, garantizar y proteger todos los derechos humanos y todas las libertades fundamentales DÉCLARATION ET PROGRAMME D'ACTION DE VIENNE (Partie I, par. 5), adoptés par la Conférence mondiale sur les droits de l'homme, Vienne, 25 juin 1993 (A/CONF.157/24 (Part I), chap. III).

9 DERECHO A LA SALUD Art 14. Disfrute universal del más alto nivel posible de servicios de salud física y mental DESC (observación General 14) Define tres tipos de obligación estatal: de respeto, de protección y de satisfacción Progresividad: avance sistemático en la inversion y en las acciones del Estado para lograr cobertura universal –Implica NO regresividad,es decir que las políticas públicas no representen un retroceso en los niveles de bienestar

10 Según el comité del Protocolo DESC el Derecho a la Salud incluye: –Cuidados de salud oportunos y apropiados –Agua potable y segura –Sanidad –Alimentos seguros –Nutrición –Vivienda –Ambiente de trabajo seguro –Acceso a educación en salud incluyendo Salud sexual y reproductiva –Participación de la población en las decisiones sobre salud Criterios para los servicios de salud: –Disponibles –Accesibles –Aceptables –De calidad

11 Dos concepciones del Derecho a la Salud: ¿concesiones o derechos? Reforma Aseguramiento universal (en teoría) con plan de beneficios basado en criterios de costo- eficacia Prestación de servicios curativos regidos por criterios de mercado Múltiples agentes o efectores Estructurado en torno a los seguros El Estado encargado de la salud pública solamente Política pública: estrategia de focalización Enfoque de Derechos y Equidad Universalidad y accesibilidad a la asistencia sanitaria para tod@s basada en la condicion de ser humanotod@s Indivisibilidad e interdependencia: supone la integralidad de las políticas sociales Progresividad e irreversibilidad: implica inversión estatal sistemática a la universalidad Irrenunciabilidad: ninguna persona puede renunciar Gratuidad: basada en el principio de justicia ‘a cada cual según su necesidad y según su capacidad Provisión de recursos jurídicos: rápidos, eficaces y sencillos, al alcance de la población para reclamar ante el Estado el cumplimiento del derecho

12 ¿ PODEMOS HABLAR DE DERECHOS SIN MENCIONAR LA EQUIDAD y VICEVERSA? Asumir al Derecho a la Salud como un Derecho Humano Fundamental e indivisible de los otros derechos..... implica enfrentar su nucleo duro: La justicia distributiva y Esto inmediatamente nos lleva a centrar la mirada en la EQUIDAD: Ausencia de diferencias injustas, evitables o remediables en la salud y condiciones sociales de las poblaciones y grupos sociales

13 RESPONDER A LAS NECESIDADES

14 ¿Cuál es al situación actual ? Se promueve la salud como una “ MERCANCÍA” no como un DERECHO Acompañado de fenómenos vistos en todo el planeta –debilitamiento progresivo de los sistemas públicos de salud –creciente privatización de los servicios de salud –desaparecimiento al acceso universal a la salud El sector salud es todavía globalmente dominado por abordajes verticales y tecnócratas

15 15 Mercancía Derecho humano vrs ¿ Es la salud un bien público o una mercancía?

16 Se confrontan dos modelos distintos de Salud: La Salud es un derecho humano y una meta social Componente fundamental y resultado del desarrollo Su garantía es responsabilidad pública/estatal La Salud es una mercancía La responsabilidad fundamental es del individuo y la familia El estado actúa complementariamen te brindando Asistencia Social 16

17 ¿Quienes son las víctimas ? Generalmente las víctimas son los pobres ya que no tienen voz ni influencias y mucho menos derechos Son las desigualdades de poder que impiden el acceso de los pobres a las oportunidades que necesitarían para sacarlos de la pobreza Para cambiar este estado de situación debe desencadenarse un cambio no solamente individual sino también estructural

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19 Fuente:Banco Mundial, World Development Indicators y (CEPAL)2005.

20 Focalización versus universalización Actualmente existen dos enfoques en las políticas de salud que promueven equidad. Ambos enfoquen hablan del derecho a la salud, sin embargo reducen el derecho a la salud al derecho a los servicios –Focalización: concentrarse en la entrega de servicios a población en extrema vulnerabilidad social –Universalización: la entrega de servicios a toda la población

21 Importancia de la leyes y/o marcos legales ¿Es la estructura jurídica la que resuelve el ejercicio de los derechos? La transformación de las necesidades en derechos que protagonizan y persiguen las organizaciones comunitarias no se inspiran en las leyes o marcos legales Las leyes o marcos legales son herramientas de enorme importancia que es imprescindible que sean parte del instrumental con que las organizaciones comunitarias realizan este transito entre sus necesidades y sus derechos

22 NECESIDADDERECHO ORGANIZACION COMUNITARIA FORTALECIMIENTO DE LA SOLIDARIDAD NACE Establece un nuevo modo de diálogo construido no solo a través del clientelismo, a prebenda o la generación de una situación de política global, sino que tiene que ver con el reconocimiento de derechos del ciudadano como un sujeto de los mismos y del Estado asumiendo su rol

23 SALUD COMUNITARIA Derecho humano fundamental que dignifica la vida CONSTRUCCION COLECTIVA JURIDICCIONES ESTADO Municipal Provincial Nacional ORGANIZACIONES COMUNITARIAS Capacitacion GARANTIZA EL DERECHO Políticas Sociales Servicios ROLROL Identifican necesidades de la gente Producen respuestas para la solución de esas necesidades Planificación participativa GENERA OBLIGACIONES Hospitales Ctros. de Salud Escuelas Cooperativas

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25 Reconciliar la economía y la sociedad Ante visible fracaso del capitalismo y las políticas que proponen el individualismo –surge el espíritu cooperativo, mutual o asociativo Las empresas sociales y solidarias despiertan vocaciones –Se parte teóricamente de la lógica capitalista donde el que financia es el que decide El debilitamiento del estado produce un desplazamiento hacia la economía social de ciertas funciones poco o nada asumidas

26 Reempadronamiento Nacional Cooperativas y Mutuales 2006

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28 Comparación relevamiento 1998 (INACYM) – 2006 (INAES)

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30 Cooperativas que incluyen Salud en el estatuto

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32 El sector solidario de salud Participa complementando los sistemas públicos de salud Responde a las necesidades de la población –con cobertura a muy bajo costo –mejora de esta manera el acceso a las prestaciones –disminuyendo la demanda en el sector público Proporciona soluciones éticas al proceso de salud – enfermedad, logrando la equidad y solidaridad que caracterizan a mutuales y cooperativas

33 “La salud es un asunto social, económico, y político, y, encima de todo, es un derecho humano fundamental. La desigualdad, la pobreza, la explotación, la violencia y la injusticia se consideran las raíces de la mala salud y de las muertes de los pobres y los marginados. La salud para todos significa que los intereses poderosos tienen que desafiarse, y que las prioridades políticas y económicas tienen que cambiarse drásticamente.” “La equidad, el desarrollo ecológicamente sostenible y la paz son los ejes centrales de nuestra visión de un mundo mejor – un mundo en el cual una vida saludable para todos pueda ser una realidad; un mundo que respete, aprecie y celebre toda la vida y la diversidad; un mundo que permita el florecimiento de los talentos y las habilidades para enriquecernos los unos a los otros; un mundo en el cual las voces de los pueblos guíen las decisiones que forman y determinan nuestras vidas.” Movimiento por la Salud de los Pueblos