1 EL DESAFÍO DE MAGDA

2 Hoy…

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4 Muerte, SANGRE, purulencia, dolor, el fin de la raza humana tal y como la conocemos….

5 ¿QUÉ ANEMIA ES...? CON PÉRDIDA DE SENSIBILIDAD VIBRATORIADÉFICIT DE B12 MICROCÍTICA CON TROMBOCITOSIS FERROPENIA CON LEUCOPENIA, ICTERICIA Y TROMBOSIS HEMOGLOBINURIA PAROXÍSTICA NOCTURNA CON DOLORES – PRIAPISMO Y HEMATURIA DREPANOCITOSIS CON LEUCOPENIA, TROMBOPENIA Y MACROCITOSIS ANEMIA REFRACTARIA MEGALOBLÁSTICA EN VIH BIEN CONTROLADO POR EL TRATAMIENTO (COTRIMOXAZOL?) MICROCÍTICA EN NIÑO CON ANTECEDENTES FAMILIARES TALASEMIA HEMOLÍTICA FAMILIAR PROVOCADA POR INFECCIONES DÉFICIT DE G6PD EN NIÑO CON NEUMONÍA Y MIRINGITIS BULLOSA CRIOAGLUTININAS EN PACIENTE CON ARTRITIS REUMATOIDE ANEMIA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS JOVEN CON ICTERICIA – ESPLENOMEGALIA Y COLELITIASIS ESFEROCITOSIS

6 LABORATORIO DIANOCITOS Y PUNTEADO BASÓFILO TALASEMIA EXCENTROCITOSDÉFICIT DE G6PD TRISOMÍA 8 ó MONOSOMÍA 7 SÍNDROME MIELODISPLÁSICO DE MAL PRONÓSTICO DÉFICIT DE CD55 Y CD59 HPN AUMENTO DE LA CCMH ESFEROCITOSIS AUMENTO DEL ÍNDICE DE DISTRIBUCIÓN ERITROCITARIA FERROPENIA AUMENTO DE LA HEPCIDINA HEPÁTICA PROCESOS CRÓNICOS AUMENTO DE HOMOCISTEÍNA Y METILMALÓNICO DÉFICIT DE B12 ELEVACIÓN DE HEMOGLOBINA A2 Y FETAL BETA TALASEMIA HEMATURIA Y CILINDROS HEMÁTICOS GLOMERULONEFRITIS (DREPANOCITOSIS?) RETICULOPENIA, LEUCOPENIA Y TROMBOPENIA APLASIA ?

7 ANEMIAS EN EL MUNDO MACROCITOSIS + TÚNEL CARPO + ESTREÑIMIENTOHIPOTIROIDISMO DACRIOCITOS + DOLOR DE CADERA + AUMENTO FOSFATASA MIELOTÍSICA POR PAGET NORMOCÍTICA + DIPLOPIA + ANTICUERPOS ANTI MuSK MIASTENIA GRAVE + TIMOMA + APSR NORMOCÍTICA + QT LARGO + TETANIA + HIPOFOSFATEMIA CELIAQUÍA (DÉFICIT HIERRO + FÓLICO) ESPLENOMEGALIA + LEUCOPENIA + TROMBOPENIA + FIEBRE + HIPERGAMMAGLOBULINEMIA LEISHMANIASIS DOLOR ABDOMINAL + FIEBRE + DIARREA + MEGALOBLASTOSIS + EOSINOFILIA BOTRIOCEFALOSIS MICROCÍTICA EN PACIENTE TUBERCULOSO SIDEROBLÁSTICA POR ISONIACIDA CON ICTERICIA DURANTE LA ACTUAL EPIDEMIA DE SARAMPIÓN HEMOGLOBINURIA PAROXÍSTICA A FRÍGORE CON AUMENTO RETICULOCITOS EN PACIENTE CON CIRROSIS ACANTOCÍTICA ó POR ESPLENOMEGALIA CON HAPTOGLOBIA INDETECTABLE EN PACIENTE CON LLC AUTOINMUNE

8 TRATAMIENTOS ANEMIA FERROPÉNICA DÉFICIT DE B12 FOLICOPENIASULFATO FERROSO mg/ día VÍA ORAL DURACIÓN: 6 MESES DÉFICIT DE B12 B12 DOSIS 1 mg CADA: DÍA (7 DÍAS), SEMANA (4 SEMANAS) 1-3 MESES DESPUÉS FOLICOPENIA ÁCIDO FÓLICO 1-5 mg/día DURACIÓN: 4 MESES

9 IMÁGENES ANEMIAS

10 BUSCAMOS LA CAUSA DE LA FERROPENIA1 INICIAL EN UNA MUJER JOVEN INTERROGATORIO GINECOLÓGICO 2 SI EL PACIENTE TIENE PÉRDIDA DE PESO ANTICUERPOS IgA ANTI TTG 3 HOMBRE DE 50 AÑOS ASINTOMÁTICO EDA – COLONOSCOPIA – WCE?

11 LABORATORIO DE LA MEGALOBLÁSTICA1 HOMOCISTEÍNA Y METILMALÓNICO ELEVADOS DÉFICIT DE B12 2 ACLARAMIENTO PLASMÁTICO DEL HIERRO ALTO CON POBRE INCORPORACIÓN 3 LEUCOCITOS Y PLAQUETAS HIPERSEGMENTACIÓN. RECUENTOS BAJOS. 4 LDH, BILIRRUBINA Y HAPTOGLOBINA ALTA, ALTA Y BAJA. RETICULOCITOS BAJOS.

12 INOLVIDABLES HEMÓLISISRETICULOCITOS ALTOS DATO MÁS IMPORTANTE DE HEMÓLISIS COOMBS Y CORTICOIDES SOSPECHA DE HEMÓLISIS INMUNE ESQUISTOCITOS SOSPECHO HTA MALIGNA SI HAY… ACANTOCITOSIS FORMA DEL HEMATÍE QUE TRADUCE ALCOHOLISMO CITOMETRÍA DE FLUJO (CD55 CD59…HPN) HEMÓLISIS + TROMBOSIS + OTRAS CITOPENIAS. DIAGNÓSTICO RASGO TALASÉMICO MUCHOS HEMATÍES PEQUEÑOS Y Hb BAJITA DREPANOCITOSIS DOLOR + HEMATURIA + ESPLENOMEGALIA (INICIALMENTE) ESFEROCITOSIS ICTERICIA + ESPLENOMEGALIA + COLELITIASIS + ANTECEDENTES FAMILIARES

13 Con ferritina de 10 – trombocitosis y aumento de ADEFERROPENIA

14 SIDEROBLÁSTICA En paciente tratado con isoniacida por infección TBC.Ferritina de 180 SIDEROBLÁSTICA

15 TALASEMIA Niño de 6 años con aumento de bilirrubina y LDH y descenso de haptoglobina. Ferritina de 250 y hemoglobina A2 del 6% y fetal del 3%

16 MEGALOBLÁSTICA 72 años con leucopenia, aumento de bilirrubina y LDH, descenso de haptoglobina, Trombosis venosa profunda y debilidad y parestesias en manos y piernas

17 HEMOLÍTICA INMUNE Embarazada en tratamiento con alfa metil dopa por HTA. Anemia con aumento de bilirrubina y LDH y descenso de haptoglobina

18 SHU: ESQUISTOCITOS Anemia con aumento de urea y creatinina, bilirrubina y LDH después De diarrea con sangre y pus

19 ACANTOCITOS: ZIEVE Anemia con aumento de bilirrubina y LDH en paciente con AST de 190 y ALT De 80

20 ESFEROCITOSIS Anemia con aumento de bilirrubina y LDH y descenso de haptoglobina en Niño con esplenomegalia y litiasis biliar y tres titas colecistectomizadas

21 CUERPOS DE HEINZ: DÉFICIT G6PDPaciente tunecino que cada vez que se acatarra tiene hemólisis

22 DREPANOCITOSIS Paciente africano con hemólisis, infecciones por neumococo y dolores de repetición

23 ANEMIA MIELOTÍSICA Paciente con anemia y tuberculosis osteoarticularPALUDISMO

24 TRIPANOSOMA BRUCEI Este tiene un poquillo de anemia, pero sobre todo tiene Mucho sueño todo el día y procede de Senegal

25 PALUDISMO Crisis febriles cada 48 horas y hemólisis + hipoglucemia

26 BABESIA Picado por garrapata con hemólisis, fiebre y esplenomegalia. Hay protozoos intraeritrocíticos

27 LEISHMANIA Propietario de 5 Rottweilers y un chihuahua (éste con crisis de ansiedad por acoso de los Demás) con fiebre, esplenomegalia, pancitopenia, hipergammaglobulinemia y monocitosis

28 Palabras Clave t (11;14) Linfoma manto Bastones de Auer LMA t (14;18)Linfoma folicular t (15;17) LMA M3 t (8;14) Linfoma Burkit Pml/Rar  LMA M3 bcl-1/ciclina D1 Linfoma manto ATRA LMA M3 bcl-2 y bcl-6 Linfoma BDCG CD5, CD19, CD20 LLC-B Linfoma Burkit LLA forma B Núcleo Cerebriforme Sezary c-myc Fosfatasa Alcalina Granulocitaria LMC Trisomía 12 Linfocítico cél peq LLC-B.

29 Palabras Clave bcr-abl (22;9) LMC Dolor Óseo general MM EPO normalPolicitemia Vera CD15, CD25, CD30 LH Dacriocitos Mielofibrosis Cél.Reed-Sternberg LH Celiaquía Linfoma T intestinal VHC Linfoplasmocítico Helicobacter MALT gástrico VH 8 y VIH L. de cavidades

30 LAS NEOPLASIAS HEMATOLÓGICASRELACIONA: AGUDAS: MIELOIDES: CD 33 – CD 34 – CD – PAS-MP-PP LINFOIDES: CD 10 - Tdt –FAc – CD5 CRÓNICAS LINFOIDES: CD 19 – 20 – CD 38 – 56 – PCA1 MIELOIDES: NO CD CARACTERÍSTICOS

31 LAS NEOPLASIAS HEMATOLÓGICASRELACIONA ALTERACIONES CROMOSÓMICAS: AGUDAS: MIELOIDES: t(8,21); t(15,17); t(9,11) LINFOIDES: MALAS: t(9,22), t(4,11), t(8,14) BUENAS: t(12,21) CRÓNICAS LINFOIDES: TRIS 12, 14q+ MIELOIDES: t(9,22); 20q-, 9p (JAK2)

32 LAS NEOPLASIAS HEMATOLÓGICASRELACIONA TRATAMIENTOS: LLA: PDN + VCR + ASP LNLA: ARA-C + DNB // ATRA LLC: RITUXIMAB + FLUDARABINA + CICLOFOSFAMIDA TRICOLEUCEMIA: CLADRIBINA LMC: IMATINIB MESILATO PV: SANGRÍAS / INF-ALFA MFE: HIDROXIUREA TE: HIDROXIUREA LNH: CHOP + RITUXIMAB HODGKIN: ABDV MM: BORTEZOMIB +/- DEXAMETASONA +/- LENALIDOMIDA HISTIOCITOSIS: CORTICOIDES - ETOPÓSIDO

33 LAS NEOPLASIAS HEMATOLÓGICASRELACIONA EN GENERAL LINFOBLÁSTICO: COMO LA LLA LINFOCÍTICO CELS PEQ: COMO LA LLC INMUNOCITOMA: COMO LA MGW DEL MANTO: t(11,14), bcl-1 FOLICULAR: t(14,18), bcl-2 MALT: HELICOBACTER – HASHIMOTO – SJOGREN DIFUSO CELS GRANDES: bcl-2, bcl-6 PRIMARIO DE CAVIDADES: VHH-8 BURKITT: t(8,14), c-myc LINFOMA NASAL: VEB ANGIOINMUNOBLÁSTICO: FÁRMACOS ANAPLÁSICO CELS GRANDES: CD30, t(2,5) LINFOMA T INTESTINAL: CELIAQUÍA HODGKIN: CD

34 MARCADORES IMPERDONABLES-1 (1ª VUELTA)t(14,18) bcl2 t(11,14) bcl1 t(8,14) c-myc FOLICULAR MANTO BURKITT CD 15, 25, 30 HODGKIN TRISOMÍA 12 CD 5, 19, 20 LLC REORD abl-bcr (9,22) LMC

35 MARCADORES IMPERDONABLES-2 (1ª VUELTA)V617F JAK-2 PV – MFE (y LMC – TE) CD10 - TdT LLA CD33 t (8,21) CD33 t (15, 17) LANL M2 LANL M3 PCA-1. CD38 MIELOMA

36 MECANISMO DE ACCIÓN DE CADA FÁRMACO DE ÉSTOS:ESTIMULA TROMBOPOYESIS. PTI ROMIPLOSTÍN ANTIAGREGANTE (SOBRE REPECTOR PARA ADP) PRASUGREL ANTITROMBINA BIVALIRUDINA FIBRINOLÍTICO. ACTIVA PLASMINÓGENO ALTEPLASE ANTI IIb-IIIa EPIFIBÁTIDO ORAL ANTI FACTOR X ACTIVADO RIVAROXABAN ORAL ANTITROMBINA XIMELAGATRAN ANTIAGREGANTE INHIBE LA FOSFODIESTERASA DIPIRIDAMOL ANTI VITAMINA K ACENOCUMAROL

37 CURSO AULA-M.I.R. 2012

38 ¿ESTAMOS A LA ÚLTIMA????!!!!: UTILIDAD DE LOS DIFOSFONATOS EN NEOPLASIAS HEMATOLÓGICAS COMBATIR DOLOR ÓSEO POR MIELOMA AL DAR LENALIDOMIDA DEBO PRESCRIBIR TAMBIÉN… HEPARINA TERAPIA BIOLÓGICA ANTI JAK2 LESTAURTINIB DIANA DEL OFATUMUMAB ANTI CD20 ¿EN QUÉ LEUCEMIA USAMOS EL NILOTINIB? LMC EL ECULIZUMAB SE USA EN HPN ZAP 70 INDICA MAL PRONÓSTICO EN… LLC

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40 ferropenia megaloblástica

41 talasemia sideroblástica

42 REGLA MNEMOTÉCNICA PARA LOS CAMBIOS MOLECULARES Y SU PRONÓSTICO EN LEUCEMIAS

43 NPM1 (BUENA) NO TE PREOCUPES MAMÁ FLT3 (MALA) FALTAN 3 DÍAS PARA EL TRASPLANTE

44 REGLAS MNEMOTÉCNICAS TERRIBLEMENTE ABSURDAS DE LAS QUE ME ARREPIENTO

45 LINFOMA DEL MANTO (11;14 Y CICLINA. bcl1)11 JUGADORES DEL MADRID (14 CONTANDO LOS CAMBIOS) METIERON UNA MANTA DE GOLES AL ZARAGOZA…. CR7 HIZO VARIAS BICICLINAS. (El barcelona metió 1 menos al Villarreal)

46 LINFOMA FOLICULAR (14;18 Y bcl2)ENTRE LOS 14 Y LOS 18 AÑOS TIENES GRANOS POR TAPONES DE ACNÉ FOLICULARES. Mejoras en 2 de bachiller

47 Leucemia promielocítica (M3) (t 15;17)MIR TIENE 3 LETRAS EL EXAMEN EMPIEZA A LAS 16 HORAS (IC AL 95%: 15-17)

48 HODGKIN (CD ) CON 25 AÑOS NADAL DERROTÓ A FEDERER DESPUÉS DE IR PERDIENDO 15-30 EN EL ÚLTIMO JUEGO. ANTONY HODGKINS ESTABA EN LAS GRADAS

49 Le dio un beso….. Y pilló un linfoma. La peli es…BURKITT (t 8;14, c-myc) CON MYCHELLE PFEIFFER ESTRENO EL 14 DE AGOSTO (14 DEL 8) Le dio un beso….. Y pilló un linfoma. La peli es…

50 UN BURKITT POR AMOR