1 El efecto del sistema público en el coste individual de la dependencia Ramón Alemany Leira Universidad de Barcelona II ENCUENTRO: “ENVEJECIMIENTO Y DEPENDENCIA: RETOS Y POLÍTICAS” 17 y 18 DE FEBRERO 2011 Zaragoza

2 1/ 45 Introducción Conceptos clave: Longevidad Dependencia Tipos de cuidados El coste de los cuidados Datos para calcular la prevalencia de dependencia y la longevidad Metodología Resultados: Desagregación de la esperanza de vida Prevalencia de la dependencia Coste esperado en CLD a lo largo de la vida Distribución del Coste en CLD Impacto del sistema público sobre los costes Conclusiones Bolancé, Alemany, Guillén (UB) Efecto del sistema público en el coste individual de la dependencia Índice 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5

3 2/ 45 Interesa conocer los costes económicos que implican los cuidados a nivel individual. No es suficiente con tener una visión general de la esperanza de vida de la población. Hay que conocer los niveles de dependencia, para prever una adecuada red de apoyo a la autonomía personal y establecer políticas de incentivación del ahorro que permitan afrontar el pago (total o parcial) de los cuidados de larga duración. Conviene definir sistemas de co-financiación que garanticen al individuo la total cobertura de sus necesidades de ayuda. Bolancé, Alemany, Guillén (UB) Efecto del sistema público en el coste individual de la dependencia Introducción Como consecuencia de la entrada en vigor de la Ley de Dependencia…

4 3/ 45 Evaluar hasta qué punto el sistema público cubre los costes individuales de los cuidados de larga duración (CLD). Facilitar el diseño de los planes de jubilación y de las estrategias de ahorro de los individuos. Incrementar la concienciación de la población. Bolancé, Alemany, Guillén (UB) Efecto del sistema público en el coste individual de la dependencia Introducción ¿Por qué predecir el coste individual de la dependencia?

5 4/ 45 Existen muchas fuentes de incertidumbre: La edad del individuo El momento en que empiezan las necesidades de CLD, su duración y su intensidad. El coste de la asistencia/servicio por unidad de tiempo Las características del sistema público de ayuda a la dependencia. Utilizando principios actuariales se puede calcular el coste individual promedio a lo largo de la vida de los CLD y se puede estimar la distribución de probabilidad del coste individual a lo largo de la vida de los CLD. El enfoque individual es distinto al de las predicciones de los costes agregados de los CLD que combinan proyecciones demográficas y escenarios económicos. Bolancé, Alemany, Guillén (UB) Efecto del sistema público en el coste individual de la dependencia Introducción Elementos a tener en cuenta en la predicción del coste individual de los CLD

6 5/ 45Bolancé, Alemany, Guillén (UB) Efecto del sistema público en el coste individual de la dependencia Conceptos clave Longevidad Incremento de la longevidad en España PeríodoHombresMujeres 2000-200576.483.1 2005-201077.684.1 2010-201578.684.7 2015-202079.585.2 2020-202580.385.8 2025-203081.086.3 2030-203581.586.7 2035-204082.087.2 2040-204582.687.6 2045-205083.188.0 ONU, Population Division: The 2008 Revision Esperanza de vida al nacer en España

7 6/ 45Bolancé, Alemany, Guillén (UB) Efecto del sistema público en el coste individual de la dependencia Conceptos clave Longevidad Incremento de la longevidad en España ONU, Population Division: The 2008 Revision Porcentajes de población por grupos de edad Edad2000200520202040 0-4 (%)4.65.15.04.8 5-14 (%)10.29.410.69.0 65+ (%)16.8 18.728.1 80+ (%)3.84.35.88.5

8 7/ 45Bolancé, Alemany, Guillén (UB) Efecto del sistema público en el coste individual de la dependencia Conceptos clave Dependencia Definición de Dependencia “El estado de carácter permanente en que se encuentran las personas que, por razones derivadas de la edad, la enfermedad o la discapacidad, y ligadas a la falta o a la pérdida de autonomía física, mental, intelectual o sensorial, precisan de la atención de otra u otras personas o ayudas importantes para realizar actividades básicas de la vida diaria o, en el caso de las personas con discapacidad intelectual o enfermedad mental, de otros apoyos para su autonomía personal”. (artículo 2.2 de la Ley 39/2006, de 14 de diciembre) Una persona se considera en situación de dependencia si concurren tres circunstancias: 1. Limitación física, psíquica o intelectual que merma capacidades de la persona de forma permanente. 2. Incapacidad para realizar por sí misma las actividades básicas de la vida diaria (ABVD). 3. La necesidad de asistencia o cuidados por parte de un tercero. Esta definición es similar a la utilizada en todos los países de nuestro entorno (Alemania, Francia, Reino Unido, Portugal, Italia,…).

9 8/ 45Bolancé, Alemany, Guillén (UB) Efecto del sistema público en el coste individual de la dependencia Conceptos clave Dependencia Actividades básicas de la vida diaria Son las tareas más elementales de la persona, que le permiten desenvolverse con un mínimo de autonomía e independencia, tales como: el cuidado personal, las actividades domésticas básicas, la movilidad esencial, reconocer personas y objetos, orientarse, entender y ejecutar órdenes o tareas sencillas.

10 9/ 45Bolancé, Alemany, Guillén (UB) Efecto del sistema público en el coste individual de la dependencia Conceptos clave Dependencia Grados de severidad en la dependencia Grado I: Dependencia Moderada: la persona necesita ayuda para realizar las ABVD al menos una vez al día Grado II: Dependencia Severa: la persona necesita ayuda para realizar las ABVD dos o tres veces al día Grado III: Gran dependencia: la persona necesita ayuda para realizar las ABVD varias veces al día En la definición del grado de severidad se utiliza un indicador sintético de la necesidad de ayuda, el Baremo de Valoración de la Dependencia, que tiene en cuenta el número de actividades básicas de la vida diaria y el grado de discapacidad para cada una de ellas. Para cada grado de severidad se establecen 2 niveles, dependiendo de la puntuación del Baremo.

11 10/ 45Bolancé, Alemany, Guillén (UB) Efecto del sistema público en el coste individual de la dependencia Conceptos clave Dependencia Esperanza de vida en dependencia Porcentaje de esperanza de vida que transcurre en dependencia por grupos de edad y sexo Elaboración propia a partir de datos de la EDAD 2008 (INE 2009)

12 11/ 45Bolancé, Alemany, Guillén (UB) Efecto del sistema público en el coste individual de la dependencia Conceptos clave Dependencia Población dependiente en España Población dependiente con derecho a prestación pública por sexos y de las tasas de prevalencia (mayores de 64 años) Elaboración propia a partir de datos de la EDAD 2008 (INE 2009) Grupo de edad Población dependiente Tasa de prevalencia (%) Población dependiente Tasa de prevalencia (%) Hombres Mujeres 65-69368404.15496205.00 70-74412834.92852588.39 75-79590648.4713126514.05 80-845715812.9316623024.12 Mayores de 84 años7445026.6825538443.80 Total mayores de 64 años2687968.5568775716.32

13 12/ 45Bolancé, Alemany, Guillén (UB) Efecto del sistema público en el coste individual de la dependencia Conceptos clave Tipos de cuidados Para el cálculo de los costes esperados en CLD consideramos diferentes posibilidades respecto a la prestación de servicios de ayuda a las personas dependientes: Servicio de atención a domicilio (SAD) Teleasistencia Centros de día Centros residenciales

14 13/ 45Bolancé, Alemany, Guillén (UB) Efecto del sistema público en el coste individual de la dependencia Conceptos clave El coste de los cuidados Evolución del coste de diferentes servicios de CLD Coste por tipo de servicio de CLD 1999, 2008* en euros Tipos de Cuidados de Larga Duración19992008 Variación 1999-2008 Servicios públicos de Ayuda a Domicilio (por hora) 8.3412.7152.40% Servicios públicos de Teleasistencia (anual) 273.53253.92-7.17% Servicios públicos de Día Persona Dependiente (anual plaza) 5510.497873.3242.88% Plazas residenciales públicas Pers. Dependiente (anual plaza) 12870.3417295.634.38% *Enero 2008 Fuente: IMSERSO. Informe 2008

15 14/ 45Bolancé, Alemany, Guillén (UB) Efecto del sistema público en el coste individual de la dependencia Conceptos clave El coste de los cuidados El coste individual en CLD por grado de dependencia *Ponderado por las tasas de prevalencia según el grado de severidad Elaboración propia a partir de datos del IMSERSO (Informe 2008) EscenarioServicios de cuidados de larga duración Coste individual Dependencia moderadaServicio de atención a domicilio (3 horas/día)13917.45 Dependencia severa Centro de día más Servicio de atención a domicilio (1 hora/día) 12512.47 Gran dependenciaResidencia17295.60 Coste medio* 14525.23 Coste individual anual en cuidados de larga duración por grado de dependencia y tipo de servicios 2008, en euros

16 15/ 45Bolancé, Alemany, Guillén (UB) Efecto del sistema público en el coste individual de la dependencia Conceptos clave El coste de los cuidados Cuantía de las prestaciones públicas Real Decreto 374/2010, de 26 de marzo Cuantías mensuales máximas (mínimas) por grado de dependencia y tipo de servicios, en euros Grados y Niveles Prestación económica vinculada al servicio Prestación económica para ciudadanos en el entorno familiar Prestación económica de asistencia personal Cuantía Cuota SS+FPCuantía Grado III nivel 2833,96 (266,57)520,69 162,49 833,96 Grado III nivel 1625,47 (181,26)416,98625,47 Grado II nivel 2462,18 (103,20)337,25 Grado II nivel 1401,20 (70,70)300,90

17 16/ 45Bolancé, Alemany, Guillén (UB) Efecto del sistema público en el coste individual de la dependencia Conceptos clave Los Datos Datos para calcular la prevalencia de la dependencia y la longevidad Las tasas brutas de mortalidad del año 2008 para la población española del Instituto Nacional de Estadística, INE. La Encuesta sobre Discapacidades, Deficiencias y Estado de Salud, EDDES 1999, INE. El tamaño de la muestra era de 220.000 personas. La Encuesta de Discapacidad, Autonomía Personal y Situaciones de Dependencia, EDAD 2008, INE. El tamaño de la muestra era de cerca de 260.000 personas además de 11.000 personas institucionalizadas.

18 17/ 45Bolancé, Alemany, Guillén (UB) Efecto del sistema público en el coste individual de la dependencia Metodología Prevalencia de la dependencia Notación: la típica de las ciencias actuariales Definimos para un individuo de edad x : a) La probabilidad de estar vivo a la edad x+1 es: b) La probabilidad de fallecer antes de llegar a la edad x+1 : (Supondremos que la probabilidad de muerte es la misma para todos los niveles de dependencia de un individuo de edad x ) c) La tasa de prevalencia de los dependientes en la edad x : d) Las tasas de prevalencia de los dependientes en la edad x por grados de severidad de la dependencia: e) La tasa de prevalencia de no dependencia:

19 18/ 45Bolancé, Alemany, Guillén (UB) Efecto del sistema público en el coste individual de la dependencia Metodología Prevalencia de la dependencia Obtención de la tasa de prevalencia mediante el alisado de la frecuencia de dependientes por grados Denotamos con f x ( k ) a las frecuencias relativas (obtenidas con la EDDES 1999 y la EDAD 2008, respectivamente) de los individuos de edad x con grados de dependencia indexados por k = 1, 2, 3. Podemos suponer que: Donde: b n (k) es el parámetro de alisado, n es el número de puntos de alisado (105 - 65 + 1 = 41) K(·) es la función kernel Gaussiana b n (k) =s x n -1/5 s x es la desviación estándar estimada de la edad en el grupo 65 a 105. donde x es la edad y  es un error aleatorio. Calculamos las tasas alisadas utilizando el estimador núcleo (kernel) de Nadaraya-Watson que es una técnica de alisado o estimación no paramétrica de la regresión:

20 19/ 45Bolancé, Alemany, Guillén (UB) Efecto del sistema público en el coste individual de la dependencia Resultados Prevalencia de la dependencia Hombres 2008 Hombres 1999 Mujeres 2008 Mujeres 1999

21 20/ 45Bolancé, Alemany, Guillén (UB) Efecto del sistema público en el coste individual de la dependencia Metodología Desagregación de la esperanza de vida Más notación típica de las ciencias actuariales f) El conjunto de vivos en la edad x es: g) Para cada edad, el conjunto de vivos es: h) El número de personas en cada nivel de dependencia es: i) El número total de años vividos por todos los individuos en edad x se puede expresar como el número total de años vividos en cada uno de los grados de dependencia:

22 21/ 45Bolancé, Alemany, Guillén (UB) Efecto del sistema público en el coste individual de la dependencia Metodología Desagregación de la esperanza de vida Esperanza de vida por grados de dependencia Con las expresiones anteriores podemos desagregar la esperanza de vida desde la edad x como la suma de cuatro términos: la esperanza de vida en la edad x sin dependencia más la esperanza de vida en la edad x en cada uno de los tres grados de dependencia (Sullivan, 1971 y Chiang, 1984).

23 22/ 45Bolancé, Alemany, Guillén (UB) Efecto del sistema público en el coste individual de la dependencia Resultados Desagregación de la esperanza de vida Desagregación de la esperanza de vida por grados de dependencia y por sexos Desde edad No dependiente Dependencia Moderada Dependencia Severa Gran dependencia Total 6514.58(13.81)0.72(0.76)0.47(0.36)0.56(0.43)16.33(15.36) 7011.11(10.45)0.66(0.71)0.45(0.35)0.56(0.43)12.78(11.93) 757.98(7.48)0.59(0.66)0.43(0.34)0.57(0.43)9.58(8.91) 805.35(5.03)0.52(0.62)0.42(0.32)0.60(0.43)6.89(6.40) 853.30(3.13)0.43(0.57)0.40(0.27)0.63(0.42)4.75(4.39) 901.81(1.76)0.31(0.51)0.36(0.19)0.64(0.41)3.13(2.87) 950.69(0.73)0.16(0.37)0.24(0.09)0.50(0.30)1.58(1.48) 1000.27(0.36)0.08(0.33)0.17(0.04)0.47(0.26)0.98(0.98) 1050.08(0.14)0.03(0.20)0.08(0.01)0.31(0.15)0.50(0.50) Hombres – 2008 (1999)

24 23/ 45Bolancé, Alemany, Guillén (UB) Efecto del sistema público en el coste individual de la dependencia Resultados Desagregación de la esperanza de vida Desagregación de la esperanza de vida por grados de dependencia y por sexos Desde edad No dependiente Dependencia Moderada Dependencia Severa Gran dependencia Total 65 16.35(16.15)1.51(1.53)1.07(0.68)1.27(0.86)20.19(19.23) 70 12.29(12.16)1.37(1.37)1.01(0.66)1.24(0.85)15.91(15.04) 75 8.60(8.56)1.20(1.18)0.93(0.62)1.20(0.84)11.94(11.20) 80 5.49(5.51)0.97(0.98)0.83(0.58)1.15(0.80)8.44(7.87) 85 3.18(3.22)0.72(0.76)0.69(0.51)1.05(0.73)5.64(5.23) 90 1.70(1.68)0.47(0.57)0.54(0.41)0.87(0.61)3.58(3.27) 95 0.70(0.65)0.22(0.34)0.31(0.24)0.50(0.36)1.73(1.58) 100 0.37(0.32)0.11(0.25)0.22(0.17)0.29(0.25)0.98(0.98) 105 0.20(0.14)0.05(0.14)0.13(0.09)0.12(0.13)0.50(0.50) Mujeres – 2008 (1999)

25 24/ 45Bolancé, Alemany, Guillén (UB) Efecto del sistema público en el coste individual de la dependencia Resultados Desagregación de la esperanza de vida Desagregación de la esperanza de vida por grados de dependencia y por sexos (2008) Hombres Mujeres Grado III Grado II Grado I No dependiente

26 25/ 45Bolancé, Alemany, Guillén (UB) Efecto del sistema público en el coste individual de la dependencia Resultados Desagregación de la esperanza de vida Proporción de esperanza de vida en no-dependencia respecto al resto de la vida EdadHombresMujeres 6589%(90%)81%(84%) 7087%(88%)77%(81%) 7583%(84%)72%(76%) 8078%(79%)65%(70%) 8569%(71%)56%(62%) 9058%(61%)47%(51%) 9543%(49%)40%(41%) 10027%(36%)37%(32%) 10517%(29%)39%(28%) Por sexos – 2008 (1999)

27 26/ 45Bolancé, Alemany, Guillén (UB) Efecto del sistema público en el coste individual de la dependencia Resultados Desagregación de la esperanza de vida Porcentaje de esperanza de vida en dependencia (2008)

28 27/ 45Bolancé, Alemany, Guillén (UB) Efecto del sistema público en el coste individual de la dependencia Metodología Coste esperado en CLD a lo largo de la vida Llamamos C x a la variable aleatoria que representa el coste de los cuidados de larga duración para un individuo de edad x hasta su muerte. Para calcular su esperanza matemática, E(C x ), necesitamos conocer los costes medios anuales corrientes de los cuidados de los individuos en los tres grados de dependencia, c (1), c (2) y c (3). Suponemos también que el coste de los cuidados de un no-dependiente es cero. donde r es la tasa de inflación anual.

29 28/ 45Bolancé, Alemany, Guillén (UB) Efecto del sistema público en el coste individual de la dependencia Resultados Coste esperado en CLD a lo largo de la vida Coste individual esperado en CLD a lo largo de la vida Hipótesis de Coste Individual en CLD anual por grado de dependencia y tipo de servicios 1999 y 2008, en euros Grado Dependencia Coste individual 20081999 Grado I: Dependencia moderada13917.459132.30 Grado II: Dependencia severa12512.478554.59 Grado III: Gran dependencia17295.6012870.34

30 29/ 45Bolancé, Alemany, Guillén (UB) Efecto del sistema público en el coste individual de la dependencia Resultados Coste esperado en CLD a lo largo de la vida Coste individual esperado en CLD a lo largo de la vida HombresMujeres Desde edad20081999 Variación 20081999 Variación 6525.622.514%56.344.826% 7024.521.613%53.142.027% 7523.520.913%49.238.727% 8022.820.014%43.834.726% 8521.818.717%36.829.724% 9020.016.621%28.423.620% 9513.811.421%15.713.912% 10011.39.518%9.29.9-7% 1056.75.424%4.55.3-16% Estimación del Coste esperado en CLD a lo largo de la vida en miles de euros

31 30/ 45Bolancé, Alemany, Guillén (UB) Efecto del sistema público en el coste individual de la dependencia Resultados Coste esperado en CLD a lo largo de la vida Coste individual esperado en CLD a lo largo de la vida Estimación del Coste esperado en Cuidados de Larga Duración por dependencia a lo largo de la vida MujeresHombres

32 31/ 45Bolancé, Alemany, Guillén (UB) Efecto del sistema público en el coste individual de la dependencia Metodología Distribución del coste en CLD a lo largo de la vida Estimación de la distribución de los costes de CLD a lo largo de la vida Simulamos 100.000 individuos de edad x. Definimos la variable d ij que toma los valores 0, 1, 2 o 3 dependiendo del grado de dependencia del individuo i en la edad j. Entonces, el coste a lo largo de la vida para el individuo i en la edad x (c i x ) es igual a la suma de los costes en que él/ella incurre en edades posteriores, que a su vez dependerá de los grados de dependencia que tenga en cada edad: donde I(·) es una función indicador que es igual a 1 si se cumple la condición entre paréntesis y c (0) ·I(d ij = 0) ha sido omitido.

33 32/ 45Bolancé, Alemany, Guillén (UB) Efecto del sistema público en el coste individual de la dependencia Metodología Distribución del coste en CLD a lo largo de la vida Estimación de la distribución de los costes de CLD a lo largo de la vida (0) x l (k) x l xx+1 x l (0) x l  (k) x l 1  (0) x d (k) x d x l 1  x t (0) x t (k) x q x 1-q x q x x+1 l t (0) x+1 t (k) La simulación está restringida de forma que se satisfagan las tasas de prevalencia y mortalidad observadas en la población general.

34 33/ 45Bolancé, Alemany, Guillén (UB) Efecto del sistema público en el coste individual de la dependencia Resultados Distribución del coste en CLD a lo largo de la vida Distribución de los costes en CLD a lo largo de la vida Representación gráfica de los percentiles de la distribución de los costes estimados en CLD a lo largo de la vida, para hombres y mujeres de 65 años, en 1999 y en 2008 20081999

35 34/ 45Bolancé, Alemany, Guillén (UB) Efecto del sistema público en el coste individual de la dependencia Resultados Distribución del coste en CLD a lo largo de la vida Distribución de los costes en CLD a lo largo de la vida Percentiles de la distribución de los costes en CLD a lo largo de la vida, para individuos de 65 años, en miles de euros HombresMujeres Percentil2008199920081999 60%0.0 0,0 70%0.0 69.252.3 80%0.0 117.795.1 90%111.881.0251.2241.3 95%210.9158.8304.7301.7 99%314.6296.3346.5345.8

36 35/ 45Bolancé, Alemany, Guillén (UB) Efecto del sistema público en el coste individual de la dependencia Resultados Impacto del sistema público sobre los costes Coste individual anual en CLD y cuantías de las prestaciones públicas recibidas por grado de dependencia en 2008, en euros Grado Dependencia Coste individual Cuantía ayuda (*)Coste real Grado I: Dependencia moderada13917.450 Grado II: Dependencia severa12512.475180.287332.19 Grado III: Gran dependencia17295.608756.588539.02 Diferencia entre las prestaciones públicas y los costes individuales en CLD (*) El promedio de las cantidades máximas que reciben los dos niveles de cada grado de dependencia

37 36/ 45Bolancé, Alemany, Guillén (UB) Efecto del sistema público en el coste individual de la dependencia Resultados Impacto del sistema público sobre los costes Impacto sobre el coste individual esperado en CLD a lo largo de la vida HombresMujeres Desde edad Sin prestaciones Con prestaciones Variación Sin prestaciones Con prestaciones Variación 6525.618.329%56.339.630% 7024.517.230%53.137.130% 7523.516.331%49.233.831% 8022.815.432%43.829.433% 8521.814.235%36.824.035% 9020.012.537%28.418.037% 9513.88.241%15.79.639% 10011.36.344%9.25.640% 1056.73.646%4.52.740% Estimación del coste esperado en CLD a lo largo de la vida cuando las prestaciones públicas reducen el coste, en miles de euros

38 37/ 45Bolancé, Alemany, Guillén (UB) Efecto del sistema público en el coste individual de la dependencia Resultados Impacto del sistema público sobre los costes Impacto sobre el coste individual esperado en CLD a lo largo de la vida Estimación del coste esperado en CLD a lo largo de la vida cuando las prestaciones públicas reducen el coste, en miles de euros MujeresHombres

39 38/ 45Bolancé, Alemany, Guillén (UB) Efecto del sistema público en el coste individual de la dependencia Resultados Impacto del sistema público sobre los costes Representación gráfica de los percentiles para individuos de 65 años en 2008 Impacto sobre la distribución de los costes en CLD a lo largo de la vida

40 39/ 45Bolancé, Alemany, Guillén (UB) Efecto del sistema público en el coste individual de la dependencia Resultados Impacto del sistema público sobre los costes Representación gráfica de los percentiles para individuos de 65 años en 2008 con prestaciones públicas Impacto sobre la distribución de los costes en CLD a lo largo de la vida

41 40/ 45Bolancé, Alemany, Guillén (UB) Efecto del sistema público en el coste individual de la dependencia Resultados Impacto del sistema público sobre los costes Percentiles de la distribución de los costes en CLD a lo largo de la vida cuando las prestaciones públicas reducen el coste, para individuos de 65 años, en miles de euros HombresMujeres Percentil Sin prestaciones Con prestacionesVariación Sin prestaciones Con prestacionesVariación 60%0.0 - - 70%0.0 -69.268.31.3% 80%0.0 -117.790.523.5% 90%111.884.924.0%251.2157.837.2% 95%210.9136,935.1%304.7189.038.0% 99%314.6211.832.7%346.5232.632.9% Impacto sobre la distribución de los costes en CLD a lo largo de la vida

42 41/ 45Bolancé, Alemany, Guillén (UB) Efecto del sistema público en el coste individual de la dependencia Conclusiones Algunas limitaciones Se han tomado tasas de mortalidad iguales para las subpoblaciones del mismo género (hombres y mujeres separadamente) pero no se han considerado diferencias entre la mortalidad de los dependientes y la de los no- dependientes. A pesar de trabajar en un marco de tiempo discreto, en el que la transición entre estados se registra anualmente, las estimaciones de las prevalencias para cada edad son bastante precisas dado que hemos trabajado con grupos de edad de un año. Trabajar con modelos de tiempo continuo, que incorporasen probabilidades de transición dependientes de la duración de cada estado (D’Amico, et al., 2009), hubiera exigido una complejidad matemática mucho mayor. Las asignaciones de los grados de dependencia por medio de la aplicación del BVD son subjetivas puesto que se han realizado a partir de las respuestas individuales a los cuestionarios de la EDDES y la EDAD respectivamente.

43 42/ 45Bolancé, Alemany, Guillén (UB) Efecto del sistema público en el coste individual de la dependencia Conclusiones Principales conclusiones El incremento de los costes individuales en CLD a lo largo de la vida durante la última década se debe a tres factores: el aumento de la longevidad, una mayor duración de la dependencia y el incremento de los precios de los servicios de cuidados. Las predicciones del coste en CLD a lo largo de la vida muestran diferencias significativas entre hombres y mujeres así como también diferentes tasas de crecimiento entre géneros a lo largo de la última década. Las diferencias en longevidad y en prevalencia de la dependencia son las causantes de la distancia entre géneros.

44 43/ 45Bolancé, Alemany, Guillén (UB) Efecto del sistema público en el coste individual de la dependencia Conclusiones Principales conclusiones Un porcentaje relativamente pequeño de individuos incurrirá en unos costes en CLD a lo largo de la vida muy elevados, en comparación con la inmensa mayoría de personas que no tendrán una situación de dependencia durante su vida y por tanto no tendrán costes en CLD. Dada la existencia de casos con costes en CLD a lo largo de la vida muy elevados parece razonable que el sistema público ponga el énfasis en las situaciones más severas por medio de un mecanismo que actúa como un seguro obligatorio. El establecimiento de sistemas públicos de CLD dirigidos a los casos más severos es una herramienta para paliar los riesgos. Otros mecanismos del Estado del Bienestar, así como las pensiones y los ahorros individuales son los que deberían atender al resto de casos, mucho más frecuentes pero con costes en CLD relativamente bajos.

45 44/ 45Bolancé, Alemany, Guillén (UB) Efecto del sistema público en el coste individual de la dependencia Conclusiones Principales conclusiones La provisión de una cobertura comunitaria de los grados más severos está justificada porque se origina por una contingencia incierta y poco probable pero con consecuencias catastróficas, ya sean personales o financieras. En cambio, el esfuerzo por el ahorro y los instrumentos de financiación individual tienen que incentivarse para la cobertura de cuidados de larga duración en situaciones de severidad moderada, más probable y más duradera, pero de menor cuantía por unidad de tiempo. Es realista asumir que la dependencia leve o moderada -a diferencia de la gran dependencia- deberá asumirse en las responsabilidades individuales frente a las preservadas por el Estado.

46 45/ 45Bolancé, Alemany, Guillén (UB) Efecto del sistema público en el coste individual de la dependencia Referencias bibliográficas Bolancé, C., Alemany, R. y Guillén, M. (2010) “Prediction of the cost of individual long-term care in the Spanish general population" Working Paper, University of Barcelona. Crimmins, E., Hayward, M. y Saito, Y. (1994) “Changing Mortality and Morbidity Rates and the Health Status and Life Expectancy of the Older Population" Demography 31, 159-175. Castries de, H. (2009) “Ageing and Long-Term Care: Key Challenges in Long-Term Care Coverage for Public and Private Systems" The Geneva Papers on Risk and Insurance 34: 24-34. Chiang, C.L. (1984) The Life Table and its Applications. Robert E Krieger Publishing Company, Malabar, Florida D’Amico, G., Guillén, M. y Manca, R. (2009) “Full backward non-homogeneous semi-Markov processes for disability insurance models: a Catalunya real data application”, Insurance: Mathematics and Economics, 45, 2, 173-179. Gleckman, H. (2010) Long-Term Care Financing Reform: Lessons from the U.S. and Abroad, The Commonwealth Fund, Feb. 2010. Haberman, S. and Pitacco, H. (1999) Actuarial models for disability insurance. CRC Press, London. IMSERSO (2009) Informe 2008. Las personas mayores en España, Madrid INE (1999, 2008) Encuesta EDDES, encuesta EDAD & registros de mortalidad. Madrid. Miller, E.A., Mor V. y Clark, M. (2009) “Reforming Long-Term Care in the United States: Findings From a National Survey of Specialists" The Gerontologist, 50, 2, 238-252. Sullivan, D (1971) “A single Index of Mortality and Morbidity”, HSMHA Health Reports 86, 347-354.

47 El efecto del sistema público en el coste individual de la dependencia Ramón Alemany Leira Universidad de Barcelona II ENCUENTRO: “ENVEJECIMIENTO Y DEPENDENCIA: RETOS Y POLÍTICAS” 17 y 18 DE FEBRERO 2011 Zaragoza