1 El Fosforo y la Vitamina DXI JORNADAS AUTONOMICAS DE ENEFERMOS RENALES ALCER-RIOJA 10 de Noviembre de 2013 El Fosforo y la Vitamina D Dra Huarte Loza Hospital San Pedro

2 Fosforo = “PORTADOR DE LUZ”En contacto con el oxigeno, se oxida y emite luz (fuorescente)

3 Importancia del fosforo en nuestro organismoEl 80% del fosforo en el cuerpo se localiza en los huesos y dientes junto al calcio en perfecto equilibrio 2:1 El 20% restante se encuentra en otras partes del cuerpo y participa en todas las reacciones químicas de nuestro cuerpo (funciones vitales): Forma parte de la estructura y función de las células (RNA y DNA) Síntesis de proteínas para el crecimiento, la conservación y reparación de células y tejidos. Tiene un papel esencial en el almacenamiento y utilización de energía.

4 FUENTES DE FOSFORO

5 Pero……. No todas las fuentes de fósforo son igualesORGANICO INORGANICO Proteínas animales Proteínas vegetales OCULTO Unido a conservantes y aditivos alimentarios Absorción 60-70% Absorción 10-30% Absorción % Fosfato Fitato Dietary reference Intakes for Calcium, Phosphorus, Magnesium, Vitamin D and Fluoride. National Academy Press. Institute of Medicine Noori N, et al. Organic and Inorganic Dietary Phosphorus and Its Management in Chronic Kidney Disease. Iranian Journal of Kidney Diseases 2010; 4 (2):

6 Para que se usan Para conservar y preservar los alimentos, evitando la pérdida de cualidades nutritivas del alimento a lo largo del tiempo. Permiten la estabilización de mezclas, la modificación de la estructura y de las características físicas del alimento. Modifican las características organolépticas y el color de los alimentos. (confituras, conservas, etc).

7 Fósforo y mortalidad Riesgo relativo de muerte (95% IC)¿QUÉ consecuencias? Fósforo y mortalidad 2.4 2.2 2.0 K/DOQI Objetivo: 3,5–5,5 mg/dL (1,1–1,8 mmol/L) 1.8 1.6 1.4 1.2 Riesgo relativo de muerte (95% IC) 1.0 0.8 0.6 0.4 En esta diapositiva vemos que conforme aumentan los niveles sanguíneos de fósforo, aumenta el riesgo relativo de muerte. Esta zona señalada se refiere a los niveles de fósforo recomendados por las K/DOQI. Referencia Block GA, Klassen PS, Lazarus JM, Ofsthun N, Lowrie EG, Chertow GM. Mineral metabolism, mortality, and morbidity in maintenance hemodialysis. J Am Soc Nephrol 2004;15:2208–18. 0.2 0.0 < 3 (< 0.97) (0.97–1.3) 3–4 (1.3–1.6) 4–5 (1.6–1.9) 5–6 (1.9–2.3) 6–7 (2.3–2.6) 7–8 (2.6–2.9) 8–9 (> 2.9) > 9 Concentración de fósforo, mg/dL N = Adaptado de: Block GA et al. JASN 2004;15:2208–18 7

8 CIRCUITO DEL FOSFORO VITAMINA D

9 De quien depende la absorción de fosforo y de calcio ? → Vitamina DACTIVADA

10 VITAMINA D ACTIVA

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13 CONSECUENCIAS RETENCION DEL FOSFOROPrurito (picores) Descalcificación y fragilidad ósea (fracturas) Calcificaciones vasculares Calcificación válvulas cardiacas Insuficiencia cardiaca “Angina de pecho” e Infarto agudo de miocardio Unos niveles aumentados producirán como primer efecto un intenso prurito, es decir picor generalizado que obliga a la persona a rascarse frecuentemente. Es un síntoma muy molesto y que en ocasiones impide conciliar el sueño a quien lo padece y le puede producir lesiones por rascado en la piel. Se trata con cremas hidratante, medicamentos antihistamínicos (que pueden ayudar a controlar algo el picor), y lo más importante, disminuyendo los valores de fósforo en sangre. El otro efecto negativo provocado por el exceso de este mineral es la calcificación de vasos y otros tejidos blandos. Explíquemos brevemente en que consiste: Cuando hay exceso de fósforo y especialmente si hay asociado niveles de calcio elevados, como ya no puede depositarse más en los huesos, tiende a establecerse en otros tejidos donde no debería estar, como en las arterias y válvulas del corazón. Es decir, se forma tejido parecido al hueso donde debe haber tejido blando. Es como si echásemos hormigón (fósforo) a la manguera de nuestra ducha de casa (arteria). Sería imposible moverla y se convertiría en una masa totalmente rígida. El que las arterias se conviertan en estructuras rígidas tiene su importancia , ya que por un lado produce que la persona no pueda transplantarse al no poder unirse el riñón nuevo a la arteria totalmente rígida. Pensemos un momento, ¿cómo se podría cambiar la alcachofa de ducha si la manguera es una masa de hormigón? Por otro lado, la rigidez arterial produce que el corazón trabaje a más presión, y si además se han calificado las válvulas que abren y cierran las cavidades del corazón el problema es aun mayor, pudiendo llevar a la larga a problemas cardiacos como insuficiencia, angina de miocardio, infartos... Por todo ello, se considera al exceso de fósforo como un factor de riesgo vascular, como la hipertensión, el tabaco, el nivel de colesterol alto, la diabetes

14 ENVEJECIMIENTO PREMATURO ¡

15 VITAMINA D ACTIVA

17 Control adecuado del fósforo 1,2-1,3 g/kg/día de proteínasEl gran desafío… Control adecuado del fósforo 1,2-1,3 g/kg/día de proteínas VS

18 INTERVENCIONES DIETÉTICASEvitar todas las fuentes de fosforo oculto (aditivos y conservantes) Evitar todas las fuentes innecesarias de fosforo (frutos secos, bebidas gaseosas, integrales, alimentos alto contenido fosforo ect) Limitar la ingesta de productos lácteos (max 2 al día) Consumo carne y pescado: - Ocasionalmente: Carnes rojas: ternera, ternasco, cerdo, caballo Pescados azules: salmón, sardinas, atún, palometa.... - Aconsejados: Carnes blancas: pollo, pavo, conejo Pescados blancos: merluza, gallo, lenguado, bacalao...

19 CIRCUITO DEL FOSFORO Quelantes de fosforoSi a pesar de las medidas dietéticas los valores de fósforo continúan elevados deberán tomarse medicamentos que absorban el exceso de este mineral en el intestino antes de pasar a la sangre y se eliminen con las heces. Son los quelantes de fósforo, entre los cuales los más conocidos son: sevelamer (Renagel o Renvela en nombre comercial), carbonato de lantano (Fosrenol comercializado), quelantes con calcio (Mastical,Royen, Caosina, Osvaren son algunos de los más empleados en nuestro país), y por último los quelantes que llevan aluminio en su composición, siendo el más usado Pepsamar.

21 DIALISIS PERITONEAL Tratamiento diario Volumen del intercambioTipo de DP: Técnicas convencionales → 340 mg de fósforo/día Técnicas de alto volumen → 510 mg de fósforo/día En DP el fósforo eliminado a través de la técnica de diálisis es de unos 340 mg/día, aquí si que se realiza un tratamiento diario. Esta cantidad va a depender del tipo de DP y de los volúmenes de intercambio, así por ejemplo, con técnicas de alto volumen, la cantidad eliminada de fósforo puede llegar a los 500 mg /día, aproximadamente. Tratamiento diario Winchester JF et all. Calcium and phosphate balance in dialysis patients. Kidney International, vol 3, -suppl 31, 1993, pp:

22 VITAMINA D

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24 CONCLUSIONES La retención de fosforo es el mecanismo desencadénate de las alteraciones del metabolismo mineral y óseo en Insuficiencia renal Es necesario reducir el fosforo de la dieta desde los primeros estadios de la insuficiencia renal En insuficiencia renal hay que administrar Vitamina D activada para mantener sus receptores y sus funciones activa

25 GRACIAS ?