1 El Problema de la Resistencia Bacteriana en MéxicoEl Problema de la Resistencia Bacteriana en México. Control de Antibióticos en la Unidad de Terapia Intensiva Alejandro E. Macías Academia Nacional de Medicina Universidad de Guanajuato Feb 17, 2016

2 Las 3 generaciones de IACSTradicionales, infecciones asociadas a procedimientos (v.gr.: I HQx) Modernas, infecciones asociadas a dispositivos (v.gr: ITS-IV, NAV, IVUSF) Contemporáneas y futuras, infecciones por el uso y abuso de antibióticos (ESKAPE, C diff)

3 La necesidad del acompañamientoYa en 1968 se estimaba que >50% de uso de antibióticos era innecesario 1 Hoy no tenemos escape (pero tenemos ESKAPE!) 2 En la UCI se concentran los pacientes de mayor riesgo para resistencias Se requieren programas de acompañamiento (stewardship; IDSA, SHEA, PIDS) 1 Reimann & D’Ambola. JAMA 1968; 205: 537 2 Boucher HW et al.  Bad buds, no drugs: no ESKAPE! CID 2009; 48: 1-12.

4 Los mayores problemas, UCIEnterobacterias BLEE Enterococo resistente a vancomicina S. aureus resistente a meticilina Klebsiella/Enterobacter resistente a carbapenémicos P. aeruginosa, A. baumanii MDR C. difficile resistente a quinolonas ChenLF, etal.Pathogens resistant to antibacterial agents. Infect Dis Clin N Am 2009;23:817–845.

5 Consumo de antibióticos de amplio espectro e incidencia de diarrea por C. difficile, INNSZ r=0.397 p=0.003 DDD x 1,000 pac-día

6 Acompañamiento, objetivos (SHEA, IDSA, PIDS)Identificar pronto a pacientes sépticos Optimizar dosis, duración y vías de administración Reducir toxicidad y eventos adversos Limitar la selección de resistencias Reducir costos En México: esfuerzos pioneros Luyt CE et al. Critical Care 2014;18:480

7 Acompañamiento para uso de antibiótios en UCI, INNSZReuniones semanales Equipo muldisciplinario (UTI, Infectología, Cirugía, Epidemiología). Revisión caso por caso (días, dosis, sensibilidad, toxinas C. difficile, utilidad clínica) Posibiliad de realizar cambios: 50%

8 Des-escalamiento INNSZSospecha: Tomar muestras Generalmente inicia amplio esquema Evaluar evolución Des-escalar o retirar en cuanto sea posible (Si es carbapenemico vs. enterobacterias: ertapenem) Rodriguez-Osorio C, et al. J Antimicrob Chemother Mar;70:914.

9 PK-PD Luyt CE et al. Critical Care 2014;18:480

10 Centinelas de resistencias y consumo, DDDCefalosporinas de tercera generación/aminoglucósidos/quinolonas Oxacilina/Clindamicina Carbapenémicos Vancomicina Colistina Equinocandinas

11 UCI, no se puede controlar antibióticos sin controlar infeccionesUCI, no se puede controlar antibióticos sin controlar infecciones. También tener… Tasas por procedimientos, dispositivos y DDD Programa de agua limpia e higiene de manos Soporte de microbiología (cultivos, toxina Cd) Paquetes contra infecciones asociadas a dispositivos y procedimientos Estrecha coordinación UCI-Infectología-Enfermería-Epidemiología Vacunación, influenza, hepatitis, TDaP Baños con clorhexidina

12 Gracias! @doctormacias