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2 El profesional de Enfermería en La planificación familiar

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4 COMPETENCIA Brinda cuidado de enfermería a los hombres y mujeres usuarios/as del programa de planificación familiar, con criterios de calidad científica, técnica, humana y ética.

5 SABER: Conoce los diferentes métodos anticonceptivos, la normatividad y legislación colombiana que rigen su prescripción, los lineamientos dela OMS para su utilización, y las pautas para brindar información, educación y consejería, a la mujer y pareja en el programa de planificación familiar HACER:   - Brinda información, educación y consejería a hombres y mujeres sobre los métodos anticonceptivos, con criterios de calidad, respeto y eficiencia, teniendo en cuenta las preferencias y situaciones de los/as usuarios/as y la normatividad colombiana. HACER:   Aplica el Proceso de Atención de Enfermería en el acto de cuidado brindado a la mujer y el hombre durante la información, educación, consejería, prescripción y aplicación de los métodos anticonceptivos SER - Asume con actitud responsable, respetuosa y discreta, la información, educación y consejería sobre anticoncepción brindada a individuos y colectivos - Trabaja en equipo, en el programa de planificación familiar, con compromiso y responsabilidad

6 CONTENIDO REPASO DEL EJE HIPOTÁLAMO – HIPÓFISIS- OVARIOGENERALIDADES DE LA PLANIFICACIÓN FAMILIAR SÍNTESIS DE LOS MÉTODOS HORMONALES ESTUDIO DE CASOS

7 Eje hipotálamo Hipófisis ovario

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10 PLANIFICACIÓN FAMILIARGENERALIDADES DE LA PLANIFICACIÓN FAMILIAR

11 ¿Anticoncepción?

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13 Planificación familiarLa anticoncepción: determinante que incide en el descenso de la fecundidad El conocimiento del ciclo menstrual: indicador básico de la educación sobre salud sexual y reproductiva Los procesos de: urbanización expansión educativa medios masivos de comunicación programas de planificación familiar Han favorecido la difusión de información y la aceptación de métodos modernos de planificación familiar

14 Planificación familiarCalidad de la atención en salud (Decreto 1011/06) “Provisión de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a través de un nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propósito de lograr la adhesión y satisfacción de dichos usuarios”

15 Planificación familiarResolución 769/08 “Esta norma técnica se refiere al conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones dirigidas a hombres y mujeres en edad fértil, dentro de los cuales se encuentra la información, educación, consejería en anticoncepción y el suministro del método, para que las personas o parejas ejerzan el derecho a decidir libre y responsablemente, si quieren o no tener hijos, así como su número y el espaciamiento entre ellos”.

16 Planificación familiarLa atención, con calidad, de los/as usuarios/as del programa de planificación familiar, exige excelentes conocimientos científicos y técnicos, y trato humanizado, de parte de los/as funcionarios/as que lo ofrecen.

17 Planificación familiarCaracterísticas del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de Atención en Salud (SOGCS): . Accesibilidad . Oportunidad . Seguridad . Pertinencia . Continuidad

18 Planificación familiarEjes del programa: Información Educación Consejería El/a enfermero/a o el médico/a Indicaciones claras, concretas y completas Derecho a decidir libremente el método anticonceptivo Valoración del estado de salud: Anamnesis Examen físico Exámenes de laboratorio Para ello….

19 Planificación familiarEstructura: recursos humanos, físicos, financieros, materiales, normas, guías y protocolos. Procesos: ejecución de los programas. Resultados: impacto, satisfacción

20 Anovulatorios orales e Inyectables mensuales Mínimo cada tres meses La provisión de métodos que requieren entrega periódica para cada usuaria debe brindarse de la siguiente manera: METODO PERIODICIDAD Anovulatorios orales e Inyectables mensuales Mínimo cada tres meses Inyectable trimestral Mínimo cada seis meses NOTA: Ninguna usuaria o usuario debe salir de la consulta, sin haber recibido un método de protección anticonceptiva. Tomado de (RESOLUCION 0769 DE (marzo 3) Por medio de la cual se adopta la actualización de la Norma Técnica para la Atención en Planificación Familiar a Hombres y Mujeres establecida en la Resolución 412 de EL MINISTRO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL

21 Periodicidad de los controles según método anticonceptivoMETODO PERIODICIDAD Naturales Cada año Amenorrea de la lactancia: A los tres meses posparto Hormonales A los tres meses y luego cada año Implante Subdérmico Al mes y luego cada año DIU de Intervalo: DIU Intracesárea o Posparto inmediato En la consulta de puerperio, al tercer mes del posparto, y luego cada año DIU Posaborto: Esterilización quirúrgica masculina: (vasectomía) A la semana y luego a los tres meses con recuento espermático Esterilización quirúrgica femenina (oclusión tubárica bilateral) A la semana

22 Síntesis de métodos Hormonales

23 Anticonceptivos hormonalesCombinados: orales, inyectables, parche, anillo vaginal Solo progestina: orales, inyectables, implantes, DIU De emergencia: orales. DIU

24 Estudio de casos

25 LA CONSULTA DE PRIMERA VEZEL PRIMER CONTROL LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO

26 Mujer de 30 años de edad , recién casada que estaba planificando con DIU-LNG, con buena tolerancia y le acaban de diagnosticar con cáncer de mama. Mujer de 25 años de edad, casada con 3 hijos, que estuvo hospitalizada en el servicio de medicina interna por dos semanas con diagnóstico de trombosis venosa profunda, es dada de alta con terapia con anticoagulante por 6 meses. La señora venía planificando con un anovulatorio combinado, mismo que fue interrumpido ‘porque se le olvidó llevarlo al hospital’ y le pregunta que cuando puede reiniciar ‘la pastilla’.

27 Mujer de 25 años de edad, casada sin hijos que desea utilizar un método de planificación familiar, al examen físico no se observan anormalidades. Pero… Es muy olvidadiza Hace dos años utilizó anovulatorios combinados y vomitó todo el tiempo Odia el dispositivo Le acaban de diagnosticar tuberculosis pulmonar y debe tomar Rifampicina por 6 meses como mínimo

28 Mujer de 45 años de edad, casada con 1 hijo, con antecedentes de hipertensión controlada con medicamentos desde hace 7 años. También relata que estaba planificando con el método de emergencia porque no tenía pareja estable, pero que planea estabilizarse con la pareja actual y no sabe que hacer. Al examen físico usted encuentra PA de 120/80, índice de masa corporal de 24 Kg/m2, no tiene nódulos mamarios, no tiene várices, el resto de EF es normal. Pero… Se niega a utilizar el dispositivo intrauterino Odia las inyecciones

29 CONSIDERACIONES FINALESEl cuidado de Enfermería en la planificación familiar debe ser integral, y por lo tanto no se limita a recomendar un método, requiere de: Información imparcial de todos los métodos, sus ventajas y desventajas. Información sobre medidas de prevención en infecciones de transmisión sexual Además requiere de la educación continuada porque las presentaciones cambian regularmente gracias a avance en la investigación Respeto y garantía de los derechos Información sobre detección precoz de cáncer de mama y de cuello uterino

30 Planificación familiarBibliografía: MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL. Decreto Número 1011 de ABR Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud . Consulta septiembre 4. MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL. Resolución 0769 DE 2008, (marzo 3) por medio de la cual se adopta la actualización de la Norma Técnica para la Atención en Planificación Familiar a Hombres y Mujeres establecida en la Resolución 412 de ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos. Una guía esencial de la OMS sobre planificación familiar

31 Métodos anticonceptivos Criterios de elegibilidad OMSMétodos hormonales. DIU. Barrera. Métodos quirúrgicos. Métodos naturales Categorías. Condición donde: 1. No hay restricción para el uso del método anticonceptivo. 2. Las ventajas del uso del método generalmente superan los riesgos teóricos o probados. 3. Los riesgos teóricos o probados generalmente superan las ventajas del uso del método. 4. Representa un riesgo de salud inadmisible si se utiliza el método anticonceptivo Categorías Aceptar (A): No hay razones médicas para negar la esterilización Cuidado (C): el procedimiento requiere preparación y precauciones adicionales. Retrasar (R): el procedimiento debe retrasarse hasta que la condición sea evaluada y/o corregida. Especial (E): Procedimiento en lugar especial. Con recursos especiales.

32 Métodos anticonceptivos % de uso en ColombiaHormonales orales 6,5 Hormonales inyectables 7,9 Implantes 2,9 DIU 5,6 Anticoncepción quirúrgica femenina 24.2 Anticoncepción quirúrgica masculina 1.9 Condón 7,6 Espermicidas 0,1 MELA Abstinencia periódica 1,6 Retiro 2,5

33 DIU T Cu 380 A Composición: 380 mm2 de cobre, plástico y sulfato de bario USP 23%, con filamento largo de 30 cm con tubo y émbolo para la inserción y una marca topo. Pregna T de Cobre Modelo 380 A Métodos anticonceptivos

34 DIU T Cu 380 A Mecanismo de acción- Reacción a cuerpo extraño Estimula la liberación de leucocitos y prostaglandinas por el endometrio - Aumenta la permeabilidad capilar -Edema endometrial - Infiltración de polimorfo nucleares, monocitos y macrófagos Fagocitosis de espermatozoides o del óvulo - Espesamiento del moco cervical - Afecta movilidad de las trompas Afecta vitalidad y ascenso de espermatozoides Métodos anticonceptivos

35 Signos y síntomas de alarma: DIU T Cu 380 A Signos y síntomas de alarma: Retraso de la menstruación y sospechas de embarazo Cambio en los hilos o guías del DIU Presencia de infecciones de transmisión sexual Dolor abdominal durante el coito Dolores hipogástricos intensos acompañados de fiebre o escalofrío Sangrado menstrual prolongado y abundante. Flujo vaginal anormal Hemorragia vaginal sin motivo aparente Expulsión del DIU Métodos anticonceptivos

36 DIU T Cu 380 A. Seguimiento METODO PERIODICIDAD DIU de IntervaloAl mes y luego cada año DIU Intracesárea o Posparto inmediato En la consulta del puerperio, al tercer mes del posparto y luego cada año. DIU posaborto Métodos anticonceptivos

37 DIU T Cu 380 A. Protocolo Pre inserción Inserción Post inserción. Resolución 769/08 Consulta primera vez. . Explicación del procedimiento . Evacuación de la vejiga. . Firma de consentimiento informado. . Examen ginecológico: .. Inspección ..Palpación: tacto vaginal, examen bimanual ..Examen con especulo . Inserción del DIU (procedimiento) . Indicaciones . Resolución 769/08. Controles Métodos anticonceptivos

38 Métodos quirúrgicos: TubectomíaMétodos anticonceptivos

39 Métodos quirúrgicos: TubectomíaComplicaciones Los índices de riesgos y complicaciones son muy bajos. Complicaciones inmediatas: Hemorragia superficial Dolor en el sitio de la incisión Hematoma subcutáneo o infraaponeurótico Infección de la herida Fiebre postoperatoria Lesiones de vejiga o intestino Accidentes anestésicos Lesiones vasculares leves o severas Hemorragias Dolor pelviano (luego de colocación de anillos) Métodos anticonceptivos

40 Métodos quirúrgicos: VasectomíaMétodos anticonceptivos

41 Tubectomía – vasectomía Cuidados generalesCuidados preoperatorios   Baño Corte de bello púbico en el hombre del área quirúrgica (zona anterior del escroto) Asistir acompañada/o Ayuno: la mujer debe tener un ayuno mínimo de 6 horas. El hombre puede ingerir un desayuno ligero, sin embargo … No tomar ninguna medicación 24 horas antes de la cirugía (a menos que lo indique el médico que realice el procedimiento). Ropa: la mujer debe llevar ropa cómoda. El hombre debe llevar ropa interior ajustada o suspensorio para que después de la cirugía el escroto permanezca inmóvil. Sin esmalte en las uñas, ni joyas. Valoración pre-quirúrgica y cuando proceda valoración pre-anestésica para determinar el riesgo. Documentos de identificación: cédula, el carnet de afiliación al sistema de seguridad social Orden del procedimiento Diligenciar y firmar el consentimiento informado. (Artículo 15, Ley 23 de 1981).

42 Tubectomía – vasectomía Cuidados generalesCuidados post- operatorios   Evaluar los signos vitales y el estado de conciencia, observar el sitio de la herida (apósito Al momento del alta se revisa la herida operatoria, se controlan los signos vitales, se orienta acerca de los cuidados: .. No conducir vehículos, ni ingerir licor durante las primeras 24 horas .. Mantener la incisión limpia y seca por dos o tres días. .. Tener cuidado de no ‘sobar’ o irritar la incisión durante una semana. .. En caso de dolor, tomar analgésicos prescritos por el médico. No debe tomar aspirina o ibuprofeno, ya que estos retardan la coagulación sanguínea. .. Instruir a la usuaria para que acuda a consulta de control en su EPS a los 8 días de la cirugía o antes si se presenta cualquier situación anormal o complicación Informar al/a usuario/a que la cirugía no protege contra las infecciones de transmisión sexual.

43 Tubectomía – vasectomía Cuidados específicosEn la mujer La paciente permanece mínimo dos horas en sala de recuperación, mientras recupera su orientación en tiempo, espacio y su parte sensorial Indicaciones sobre cuidados: .. No levantar objetos pesados, no realizar trabajos físicos que impliquen esfuerzos por lo menos durante una semana .. Evitar las relaciones sexuales durante una semana. Si el dolor persiste por más de una semana debe postergar las relaciones sexuales hasta que el dolor desaparezca.

44 Tubectomía – vasectomía Cuidados específicosEn el hombre   Colocar hielo Evitar esfuerzos físicos durante tres y cinco días Las relaciones sexuales se podrán reanudar de tres a cinco días después de la cirugía si no se presenta dolor Utilizar condón u otro método anticonceptivo Asistir a los controles indicados En tres meses se debe realizar el espermograma Usar ‘calzoncillos’ ajustados que ayuden a sostener el escroto por 2 a 3 días. Consultar al médico si presenta signos o síntomas de infección en el sitio de la incisión (rubor, calor, edema, dolor, secreción purulenta)  

45 Tubectomía – vasectomía SeguimientoMétodo Periodicidad Tubectomía A los 7 días después del procedimiento quirúrgico Vasectomía A los 7 días después del procedimiento y luego a los tres meses con recuento espermático.

46 Métodos anticonceptivos de barreraPreservativo femenino Espumas espermicidas Diafragma Capuchón Óvulos espermicidas Preservativo masculino

47 Diafragma – Capuchón cervical

48 Diafragma – Capuchón cervical. Requiere consulta ginecológica . Ponerlo profundo en contacto con el cuello uterino 2 o 6 horas antes de la relación sexual . Utilizarlo con espermicida . Aplicar más espermicida su hay otro contacto sexual antes de 6 horas . Dejarlo mínimo 6 horas después del coito . No dejarlo más de 24 horas . Lavar – revisar - guardar . Vida útil 2 años aproximadamente

49 Preservativo femenino

50 Preservativo femenino

51 Preservativo masculino

52 Preservativo masculino

53 Preservativo masculinoUso correcto Almacenamiento Verificación de calidad Postura correcta Retiro oportuno Desecharlo

54 Espermicidas

55 Espermicidas Crean una barreraEvitan la entrada de los espermatozoides Como químicos, los espermicidas atacan el flagelo y el cuerpo de los espermatozoides Reducen su movilidad Impiden su unión con el óvulo

56 Espermicidas El uso frecuente de nonoxinol-9 (espermicida) puede incrementar el riesgo de infección de VIH, ya que pueden causar irritación vaginal, lo que puede causar pequeñas lesiones en el recubrimiento de la vagina o en genitales externos.

57 Espermicidas Información:Aplicación profunda en contacto con el cuello uterino Utilizar aplicador (gel, espuma, cremas) Esperar entre 3 y 10 minutos después de la aplicación, antes del contacto sexual Verificar fecha de vencimiento Lavado de manos Aplicar nueva dosis si hay otro contacto sexual una hora después de la aplicación inicial No realizarse duchas vaginales durante 6 u 8 horas Asegurarse del efecto anticonceptivo del producto adquirido

58 Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad

59 Temperatura basal . Toma de temperatura diariamente en ayunas . Incremento de la T° el día de la ovulación (0.2 – 0.5 °C) . Actividad sexual sin riesgo a partir del 4° día del incremento de la T° hasta la próxima menstruación

60 Moco cervical. BillingsMoco cervical cristalino Elástico Resbaloso Húmedo Ese día y el siguiente son días fértiles Fase infértil Moco cervical: .Turbio . Pegajoso . Seco . No elástico . Escaso

61 Ritmo o calendario

62 Método sintotérmico

63 Amenorrea de la lactanciaEstrógenos Progesterona Inhibe la HL

64 Amenorrea de la lactanciaPara utilizar el MELA se deben cumplir los siguientes criterios (consenso de Bellagio): Amenorrea Lactancia exclusiva a libre demanda día y noche El bebé tiene menos de 6 meses de edad

65 Amenorrea de la lactanciaSignos y síntomas de alarma: . Menstruación . Signos y síntomas de ovulación . Lesiones en el pezón (fisuras, laceración) . Infección mamaria

66 Amenorrea de la lactanciaControl: a los tres meses para verificar el uso correcto del método. Cumplimiento de criterios. Al final del sexto mes para cambio de método Anamnesis: .. Situación de salud. Mamas .. Nivel de satisfacción con el método .. Dificultades con la técnica de la lactancia Examen físico: signos vitales, el estado de las mamas, observar la técnica de la lactancia De acuerdo con los hallazgos y la decisión de la usuaria(o), cambiar el método o reforzar las indicaciones sobre su uso correcto.

67 Amenorrea de la lactanciaSituaciones que afectan la lactancia: Medicamentos Enfermedades en la madre: VIH, infecciones Salud del bebé: .. Peso bajo al nacer .. Labio leporino .. Paladar hendido .. Recién nacido pre-término .. Niños en cuidados intensivos

68 Coito interrumpido Mecanismo de acción Requisitos Indicaciones

69 ¡Así no se planifica el número de hijos !!!