1 EL ROL DE LOS MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES Silvana F. Ciardullo Médica Especialista en Diagnóstico por Imágenes
2 El Abdomen Agudo Quirúrgico constituye un cuadro frecuente en la consulta diaria. El diagnóstico temprano de esta patología reduce significativamente la morbi-mortalidad El Diagnóstico por imágenes (US, TC) juega un rol fundamental en la valoración de pacientes con sospecha de Abdomen Agudo Quirúrgico.
3 Describir los principales procesos patológicos quirúrgicos abdominales de presentación aguda. Enumerar los Métodos de Diagnóstico por Imágenes que podrían establecer la etiología del cuadro según la sospecha clínica. Indicar el método más adecuado para la identificación y valoración de cada caso. Describir y reconocer los hallazgos imagenológicos clásicos vinculados a dichas patologías.
4 1. Definición y Generalidades 2. Clasificación: I. Inflamatorio II. Perforativo III. Oclusivo IV. Vascular V. Hemorrágico 3. Conclusiones 4. Bibliografía
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6 Síndrome abdominal que comprende cualquier afección de presentación brusca (desarrollado en un período de horas) que necesita Tratamiento Quirúrgico Urgente.
7 Entre el 20-33% de los pacientes con Abdomen Agudo presentan diagnóstico incierto debido a la presencia de síntomas atípicos Gore RM, et al. Helical CT in the avaluation of the Acute Abdomen AJR 2000; 174: 901-913
8 Inflamatorio Perforativo Oclusivo Vascular Hemorrágico Traumático
9 Ecografía Radiología RM TC Punción guiada Por Imágenes Ecoendoscopía ABDOMEN AGUDO
10 Apendicitis Aguda Colecistitis Aguda Pancreatitis Aguda
11 Cuadro inflamatorio del apéndice cecal. Es secundario a la obstrucción de su luz, Distensión Inflamación Isquemia Perforación Tasa de error del 22-30% con evaluación clínica aislada. Novelline RA et al. Helical CT in Emergency. Radiology 1999; 213: 321-339
12 Sensibilidad de 75-90% y Especificidad de 86-96% La ecografía se recomienda como estudio inicial en niños y adolescentes, mujeres jóvenes y embarazadas. Jeffrey RB Jr, Laing FC, Lewis FR. Acute apendicitis: High resolution real time US findings. Radiology 1987; 163:11-14
13 Sensibilidad: 94% Especificidad: 95% *
14 Perforación Absceso periapendicular Obstrucción intestinal Trombosis venosa mesentérica Pileflebitis Portal Urban BA, et al. Tailored Helical CT Evaluation of Acute Abdomen. Radiographics 2000; 20: 725-749
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16 Cuadro inflamatorio de la vesícula biliar. 1/3 de los pacientes con litiasis vesicular 95% secundario a obstrucción litiásica. Diagnóstico Diferencial: Coledocolitiasis Pancreatitis aguda Enfermedad Ulcerosa Péptica Hepatitis Principal diagnóstico ante dolor en hipocondrio derecho. Hambidge et al. Imaging Evaluation for Acute Pain in the Raight Upper Quadrant Radiographics 2004; 24: 1117-1135
17 52 pacientes con dolor en HD y sospecha clínica de colecistitis aguda: 34.6% presentaban colecistitis aguda 32.7% presentaban colecistitis crónica 32.7% presentaban vesículas normales Hambidge et al. Imaging Evaluation for Acute Pain in the Raight Upper Quadrant Radiographics 2004; 24: 1117-1135
18 Hanbidge A E et al. Radiographics 2004;24:1117-1135 Litiasis + Vesícula distendida + Murphy ecográfico = VPP:92%
19 Sin contrasteCon contraste Barro biliar Mucosa
20 Colecistitis Gangrenosa Colecistitis Enfisematosa Perforación Vesicular Fístula Colecisto- Entérica
21 VB * *
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23 Colecistitis Gangrenosa Colecistitis Enfisematosa Perforación Vesicular Fístula Colecisto- Entérica
24 Aumento del tamaño, asociado a incremento densidad grasa secundario inflamación o edema Pérdida del contorno acinar de la glándula. Aumento del espesor de las superficies fasciales vecinas. Liquido peripancreático. Áreas de menor realce en la secuencia con contraste indican necrosis glandular.
25 El método de elección es la TC con contraste
26 Perforación Gástrica Perforación Intestinal
27 EII severa Enfermedad Ulcerosa Péptica Diverticulitis Infarto Intestinal Obstrucción Iatrogénica Urban BA, et al. Tailored Helical CT Evaluation of Acute Abdomen. Radiographics 2000; 20: 725-749
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29 Urban B A, Fishman E K Radiographics 2000;20:725-749
30 Urban BA, et al. Tailored Helical CT Evaluation of Acute Abdomen. Radiographics 2000; 20: 725-749
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33 Engrosamiento parietal del segmento colónico afectado (mayor de 3mm) Signos de edema e inflamación en planos grasos vecinos Engrosamiento de la línea de reflexión del mesosigma en la pared lateral de la pelvis Ingurgitación vascular
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35 Urban B A, Fishman E K Radiographics 2000;20:725-749
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37 Intraluminales: Ileo Biliar Intususcepción Murales: Neoplasias (10- 15%) Inflamación Extraluminales: Bridas (50-75%) Hernias: 15- 25%
38 Existe obstrucción? Nivel de obstrucción? Causa? Severidad? Estrangulación o Isquemia? Simple o en asa ciega?
39 Cortes C “Gases del abdomen su utilidad diagnostica: Gases endoluminales (2a parte) Rev. chil. radiol. v.8 n.3 Santiago 2002
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42 Rev Med Chile 2010; 138: 1276-1280
43 La ecografía tiene alta sensibilidad para diagnosticar intususcepción (90 a 100%). …si existe alta sospecha clínica de intisuscepción en un niño… la ecografía debe ser el estudio inicial. Gloria del Pozo, José C Albillos, Daniel Tejedor, Rosa Calero Intussusception in Children: Current Concepts in Diagnosis and Enema Reduction Radiographics 1999; 19: 299-319
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46 Infarto Intestino-Mesentérico Ruptura de Aorta Abdominal
47 Compromiso vascular primario: Oclusión o trombosis vascular (arterial o venosa) Hipoperfusión Compromiso vascular secundario: Obstrucción intestinal: hernia; intususcepción; etc.
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51 Emergencia quirúrgica Mortalidad 95%
52 Hallazgos tomográficos de la disección de aorta abdominal Calcificación lineal proyectada en la luz (sin contraste EV) Falsa luz hiperdensa (sin contraste EV) Presencia de colgajo de la íntima Doble luz generalmente con asimétrica densidad Infarto renal, esplénico o intestinal En ocasiones derrame pleural izquierdo de alta densidad (hemotórax)
53 Hallazgos tomográficos de la ruptura de aorta abdominal Presencia de aneurisma Hematoma retroperitoneal Fuga de contraste expresando extravasación activ Signo de la medialuna hiperdensa (crescent sign) Colección periaórtica por ruptura contenida. Interrupción focal de la calcificación parietal.
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56 Embarazo Ectópico Complicaciones Tumorales
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58 REV ESP ENFERM DIG (Madrid) Vol. 101, N.° 7, pp. 506-519, 2009
59 Sólo podremos traducir en un Diagnóstico la información contenida en las imágenes, si conocemos la historia clínica y la semiología del paciente con dolor abdominal agudo, relacionando estos resultados clínicos con los de los métodos de Diagnóstico por Imágenes. Es esencial lograr una aplicación adecuada y racional de estas técnicas. La elección correcta de las técnicas y la secuencia en que se utilizan es cada vez más importante, tanto para el bienestar del paciente como para la economía de la sanidad.
60 Netter FH. “Atlas de Anatomía Humana” 2 a Edición. Icon Learning System. 1998 Moller TB, Reif E. “Pocket Atlas of Sectional Anatomy. Computed Tomography and Magnetic Resonance.” 3 rd Edition. Thieme. 2007. Moller TB “Parámetros Normales en Rx” 2ª Edición. Ed Marbán. Madrid, España. 1998. Morton A. Meyers “Radiología Dinámica del Abdomen. Anatomía Normal y Patológica” 4ª Edición. Springer-Verlag Ibérica. Barcelona 1995. César S. Pedrosa, “Diagnóstico por Imagen, Tratado de Radiología Clínica”. Volumen I. Primera Edición. Interamericana. España. 1986 Cortes C “Gases del abdomen su utilidad diagnostica: Gases endoluminales (segunda parte)” Rev Chil Radiol V8 N3 Santiago 2002 Margulies AR, Burhenne HJ “Radiología del aparato digestivo” Tomo I. Salvat Editores SA. Barcelona, España. 1977. "Cipher" Kevin MacLeod (incompetech.com) Licensed under Creative Commons: By Attribution 3.0 http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/