1 El Sistema de Salud Chileno y las garantías de Salud para la InfanciaIII CONGRESO COLOMBIANO DE PEDIATRIA SOCIAL Dra. Helia Molina Milman

2 Chile en una mirada 80,5% población FONASA 2016 17% ISAPRES 3%OTROS17.5 ?? Millones población total (2013, INE) 21.590 Renta Nacional Bruta Per Cápita (2012, WB) 14.4% Pobreza (2011, CASEN) 87% Población urbana (2013, INE) 79 Expectativa de vida al nacer (2012, WB) 7.4 Mortalidad infantil por nacidos vivos (2014, WB) 0,4% Desnutrición Infantil (2011, WB) 96% Acceso agua potable 99% Alfabetización población de (2009, WB) 0.54 GINI (2011, CASEN) 9.7% Población mayor o igual 65 a (INE, 2013) 80,5% población FONASA 2016 17% ISAPRES 3%OTROS 76,5% FONASA Fuente: WB World Development Indicators 2011; OECD Statistics 2011.

3 Incremento patologías crónicasLa principal causa de enfermedad en Chile son las Enfermedades Crónicas no transmisibles: en especial las enfermedades cardiovasculares y neuropsiquíatricas. Fuente: Estudio carga enfermedad Minsal.

4 Causas de Mortalidad Chile 2010Gráfico: -La tasa ajustada de mortalidad general (por todas las causas) en el trienio 2007 – 2009 alcanza a 509 defunciones por habitantes, siendo más alta en los hombres (552 por hombres) que en las mujeres (465 por mujeres), con una brecha según sexo de 87 muertes por cada personas de cada sexo y presentando los hombres 1,2 veces el riesgo de las mujeres29.  -Tasa de mortalidad ajustada según edad. Se utiliza población de año 2005 para comparar los distintos períodos entre sí. Se amplifica la tasa de mortalidad general por para efectos de comparar con las tasas de mortalidad específica. Proporción de fallecimientos entre personas de 50 años o más por cada 100 defunciones totales (un valor más elevado indica una mejor situación sanitaria). Mapa: -Como se observa en el mapa, las regiones que presentan tasas más altas de mortalidad general son las de Antofagasta en el norte y Los Lagos y Magallanes en el sur. La tasa ajustada regional más alta se da en la Región de Magallanes (606 muertes por ) y la más baja se observa en Coquimbo (459 por )29. En Magallanes se producen 97 muertes más por cada personas que en el país y 147 más que en Coquimbo, teniendo los habitantes de esa región 1,2 veces el riesgo nacional de morir y 1,3 veces el de los residentes de Coquimbo. -En relación a las causas de muerte, el 28% de las defunciones del año 2010 corresponde a enfermedades del sistema circulatorio y un 24% a tumores malignos. En el mapa de mortalidad general la amplificación de la tasa es por habitantes.

5 ¿Cuánto ha contribuido la APS a los logros alcanzados?

6 MORTALIDAD INFANTIL CHILE 1980 – 2012(*)(*)Tasas por NVC

7 TASA DE NATALIDAD CHILE 1980-2012 (*)(*)Tasa por habitantes

8 Reducción de la Mortalidad Infantil en ChileFactores que contribuyeron a la reducción de la Mortalidad Infantil: políticas de salud universales de larga duración no sensibles a los cambios políticos además de saneamiento básico y educación Implementación de estrategias para reducción de muertes prevenibles: IRA, Diarreas, Accidentes Renovación de equipamiento en neonatología Certificación de muertes infantiles Dotación de residencias neonatales en Hospitales Regionales Visitas domiciliarias a grupos vulnerables: prematuros, desnutridos, alta vulnerabilidad social Aumento de las coberturas de atención profesional del parto Reducción de la Mortalidad Infantil en Chile Creación del SNS ( 1952 ) Obligatoriedad de auditorías de muerte infantil y materna Implementación del PNAC desde los años 60 Aumento en las coberturas de atención prenatal Capacitación en reanimación neonatal Desarrollo del PAI y altas coberturas alcanzadas Coberturas de atención primaria y acceso a hospitalización Fortalecimiento de centros de referencia nacional para el tratamiento de cardiopatías congénitas y estimulación de polos de desarrollo regionales Programa Nacional de uso de surfactante Campañas de Invierno Salas IRA

9 Programa IRA: Disminución mortalidad por neumonía en menores de 1 año

10 Gasto público en salud restringidoEsperanza de vida al nacer y gasto público en salud como % PIB, Países OCDE • Gasto público en salud en Chile es de los más bajos de los países OECD Chile: 3,4% PIB OECD: 6,5% PIB • Este gasto público en salud cubre al 80% de la población • El sector privado gasta el 5% del PIB en el 18% de la población El Gasto Público en Salud como % del PIB es el más bajo de todos los países de la OCDE. Varios otros países gastan más en salud sin alcanzar los buenos niveles de salud que hemos logrado en Chile. Esto nos dice 2 cosas: 1. por un lado Chile tiene políticas públicas de salud que se han mostrado eficazes en conseguir buenos resultados de salud y 2. Chile puede invertir significativamente más en su salud pública lo que permitiría dar el salto que se requiere en términos de calidad de vida y expectativa de vida. Como veremos más adelante, este salto tiene relación con la inequidad de salud en Chile. Contar con mayores recursos para la salud permitiría implementar políticas públicas que ayuden a cerrar esas brechas. Fuente: MINSAL (DESAL, DEIS) en base a datos OCDE. Gasto en salud estimado por Sistema de Cuentas de Salud, DESAL.

11 Población cubierta por seguro de salud, 1990-2012 (en porcentaje de la población total)Otros: Considera a personas particulares y FFAA no aseguradas en los Seguros Público y Privado. Fuente: División de Financiamiento para el Desarrollo, CEPAL, sobre la base del Boletín Estadístico de FONASA.

12 Distribución de cotizantes en Salud por deciles de ingreso.

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14 SISTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD - SNSS.Red descentralizada de 29 Servicios de Salud Autónomos que conforman el Sistema Nacional de Servicios de Salud, coordinados por la Subsecretaría de Redes Asistenciales, en cuyos territorios se congregan: 105 Establecimientos hospitalarios de menor complejidad 24 Establecimientos hospitalarios de mediana complejidad 64 Establecimientos hospitalarios de alta complejidad 322 Municipios que tienen a cargo la atención primaria de salud. *Fuente: DEIS.

15 Reforma 2005: Cambios estructurales GES Modelo de atención APS fortalecida

16 MODELO DE ATENCIÓN El modelo de atención que se implementa en el sistema de salud, resulta decisivo. En una buena parte de los países, el modelo predominante está basado en el hospital y en el predominio de la atención médica curativa a eventos agudos en unidades aisladas. Las evidencias acumuladas indican que el modelo de atención basado en el hospital no puede atender efectiva y eficientemente las necesidades de la población con equidad.

17 Proteccion Social Sistemas y Servicios

18 Programas de Reforzamiento en la atención primariaCARDIOVASCULAR ALIMENTACION COMPLEMENTARIA MAS ADULTOS > AUTOVALENTES ODONTOLÓGICOS CHILE CRECE CONTIGO CIRUGIA MENOR ESPACIOS AMIGABLES ADOLESCENTES FONDO DE FARMACIA IMÁGENES DIAGNÓSTICAS INMIGRANTES IRA/ERA/TBC PNI VIDA SANA REHABILITACIÓN (RBC) SAPU/SAR UAPO PUEBLOS INDIGENAS SALUD MENTAL SALUD SEXUAL

19 Esquema general aporte per cápitaPer cápita basal $4.895 Indexadores Per Cápita Comunal Indexadores: -Pobreza: considera nivel socioeconómico de la población potencialmente beneficiaria, que asigna hasta un 18% adicional al valor basal per cápita; -Ruralidad: se clasifica cómo rural a las comunas en que la población rural sea igual o mayor al 30% o donde la entidad administra solamente establecimientos rurales (CGR, PSR, EMR), 20% adicional al valor basal; -Asig. Zona: dificultad para prestar atenciones de salud, corresponde hasta un 24% adicional al valor basal. - Asignación Adulto Mayor : $605/mes por persona.

20 FINANCIAMIENTO DE LA ATENCION PRIMARIA Per Cápita y Programas de Reforzamiento Por otra parte, en el marco de la Atención Primaria Municipal, el 70% corresponde al aporte estatal per cápita ,5% a Leyes y el 25% son Programas de Reforzamiento, sujeto a convenios y resoluciones.

21 MODELO DE ATENCION DE SALUD INTEGRAL FAMILIAR Y COMUNITARIODesde la perspectiva de un sistema de salud basado en la atención primaria, estos tres principios son irrenunciables: Atención centrada en la persona Atención Integral Continuidad del cuidado.

22 2002Garantías Explícitas en SaludConstituyen un conjunto de beneficios garantizados por ley para las personas afiliadas a Fonasa y a las Isapres.                                                                                                                         Garantía de Acceso: Recibir las atenciones definidas para cada enfermedad. Garantía de Oportunidad: Las prestaciones garantizadas en el AUGE deben ser entregadas de acuerdo a los plazos establecidos. Garantía de Protección Financiera: Cancelar sólo el copago: 0% Afiliados del Fonasa A y B; 10% grupo C y 20% grupo D y afiliados a Isapres. Garantía de Calidad: Las prestaciones garantizadas en el AUGE deben ser entregadas por un prestador de salud registrado y acreditado en la Superintendencia de Salud.

23 ¿Quiénes pueden acceder? …Presente una enfermedad que esté incluida entre los 80 problemas de salud o patologías AUGE. Representan aprox. un 60% de la carga de enfermedad. Cumpla las condiciones especiales de edad, estado de salud u otras definidas para cada uno de los problemas de salud. Se atienda en la red de prestadores determinada por el Fonasa o la Isapre.

24 EL CAMBIO DE PARADIGMA SALUD, Un derecho Modelo AsistencialBeneficencia Sanitaria Modelo Asistencial SALUD, Un derecho

25 PROBLEMAS DE SALUD INFANTIL GESDiabetes mellitus tipo I Disrrafias espinales Fisura palatina Cáncer en menores de 15 años Infección Respiratoria Aguda (IRA) baja de manejo ambulatorio en menores de 5 años Epilepsia no refractaria en personas de 1 año y menores de 15 años Salud oral integral para niños y niñas de 6 años Estrabismo en menores de nueve años Asma bronquial moderada a grave en menores de 15 años Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido Fibrosis quística Retinopatía del prematuro Displasia broncopulmonar del prematuro Hipoacusia neurosensorial del prematuro Artritis Idiopática Juvenil (AIJ) Displasia luxante de caderas Tratamiento de hipoacusia moderadas en menor de cuatro años

26 GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD EN APSDiabetes Mellitus tipo Infección Respiratoria aguda Neumonía Hipertensión Arterial Salud Oral (6 y 60 años, embarazadas) Vicio refracción 65 años y mas Retinopatía DM Prevención de parto prematuro Prev. Parto Prematuro Entrega de Órtesis Enfermedad Pulmonar Obstructiva crónica Asma Bronquial Dependencia de Alcohol y Drogas Urgencia Odontológica Enfermedad de Parkinson Prevención Secundaria IRCT Epilepsia no refractaria Depresión Urgencia odontológica Tratamiento médico en personas de 55 años y más con artrosis de cadera y/o rodilla leve o moderada.

27 Fortalezas del AUGE El auge ha implicado un cambio en el foco de atención, avanzando desde la mirada sobre resultados poblacionales a la incorporación de respuestas del sistema y resolutividad para cada una de las personas individualizadas. Se ha generado un cambio en el modelo , con énfasis en la continuidad de la atención clínica, desde la sospecha hasta el seguimiento de los tratamientos Se focaliza en problemas prioritarios desde una perspectiva sanitaria Para dar continuidad de la atención cumpliendo las garantías explícitas, las redes han debido organizarse y coordinarse La existencia y difusión de guías clínicas validadas para cada problema de salud garantizado ha permitido que se de uniformidad a las atenciones en base a evidencia nacional e internacional, mejorando la calidad de la atención Se generó una importante inversión en equipamiento y recurso humano especializado desarrollando polos con características de primer nivel en complejidad y calidad (radioterapia; Imagenología compleja, Cardiocirugía, etc…) Ha permitido que los usuarios conozcan y exijan sus derechos a través de garantías explicitas y protocolos de atención que incorporan obligatoriedad de entrega de información.

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30 Equipo de Salud de APS EQUIPO FORMADO POR:PROFESIONALES UNIVERSITARIOS MEDICO, ENFERMERA, ODONTOLOGO, MATRONA, ASISTENTE SOCIAL, NUTRICIONISTA, PSICOLOGO, KINESIOLOGO, TERAPEUTA OCUPACIONAL, EDUCADORA DE PARVULOS Y OTROS QUE SE DETERMINEN LOCALMENTE. TECNICO PARAMEDICO, TECNICO DE FARMACIA ADMINISTRATIVOS AUXILIARES

31 Atención Primaria en las Redes Integradas322 Comunas per-capitadas 28 Comunas APS dependiente de SS 29 Servicios de Salud Consultorios Rurales y Comunitarios de Salud Familiar Centros de Salud Familiar y Hospitales Comunitarios 117 CGR 175 CECOSF 270 SAPU 158 SUR 1177 PSR 458 CESFAM 98 HFC Urgencias de Atención Primaria y Postas rurales SAR 322 Municipalidades (93%) actúan como entidades administradoras de salud municipal, de éstas 53 comunas administran salud y educación a través de Corporaciones de derecho privado.

32 GESTACION DEL SISTEMA CHILE CRECE CONTIGO

33 Consejo Asesor Presidencial para la Reforma de las Políticas de Infancia (2006)Jaime Crispi Presidente (Q.E.P.D) Benito Baranda Paula Bedregal Rodrigo Castro Juan C. Concha Bárbara Eyzaguirre Pablo González Ignacio Irarrázabal M. A. Kotliarenco Helia Molina D. Raczynski Carolina Schmidt Ximena Seguel (Q.E.P.D.) Victor Tokman

34 Qué es Chile Crece ContigoEs un Sistema que permite equiparar oportunidades de desarrollo infantil, previniendo las causas estructurales de la pobreza y aportando a la movilidad social. Permite la sinergia interinstitucional: Articula, organiza, integra y genera prestaciones de apoyo a la primera infancia (Desde la gestación hasta los 4 años), provistas por diversos servicios públicos, lo que permite realizar un seguimiento a la trayectoria del desarrollo de cada niño y niña durante su primera infancia. Se inscribe en el marco del Sistema de Protección Social.

35 Sistema de Protección SocialChile Crece Contigo Ciudadanía en general Niños y niñas del 40% más vulnerable Reforma previsional Seguro de desempleo Familias Personas en situación de calle Adultos Mayores Chile Solidario Protección al Trabajo Prestaciones Monetarias Ficha de Protección Social Niños y niñas atendidos por el sector público de salud

36 Sólidas Bases Marco ético - político acorde a paradigmas emergentesDeterminantes Sociales de la salud. Enfoque de derechos del niño. Enfoque Sistémico - Ecológico. Amplias bases científicas: evidencia nacional e internacional Consolidación y universalización de experiencias y prestaciones exitosas. Ventana de oportunidades (Alto impacto de trabajar en la primera infancia). Tasa de retorno (Inversión altamente costo efectiva). Amplios consensos Aprobación unánime del H. Congreso de la Ley que Institucionaliza el Subsistema de Protección Integral a la Infancia “Chile Crece Contigo”.

37 Hitos del proceso de elaboración de la Política Pública a favor de la Primera Infancia Infancia1 2 3 4 5 Consejo asesor de infancia Comité Ministros Infancia Grupo Técnico interministerial Ley que crea el Sistema Intersectorial de Protección Social e institucionaliza Chile Crece Contigo 2009 Análisis situacional y de contexto nacional A través de estudios específicos de la infancia en Chile Sistema de Protección Integral a la Primera Infancia 2007 Propuesta de medidas para la implementación del Sistema de Protección Integral a la Infancia 2006 Análisis y generación acciones de Gobierno para la implementación 2006

38 Multidimensionalidad e IntersectorialidadLa multidimensionalidad de la salud y el desarrollo infantil temprano requiere de intervenciones simultáneas en las diferentes dimensiones que influyen en el desarrollo de los niños y niñas. Las intervenciones deben ocurrir de manera oportuna y de forma pertinente a las necesidades particulares de cada niño o niña. Las políticas intersectoriales permiten acompañar una trayectoria del ciclo de vida de las personas, potenciar recursos, e impactar de manera simultánea factores relacionados. Chile Crece Contigo permite articular prestaciones integrales, que acompañan la trayectoria del desarrollo de los niños y niñas durante su primera infancia, lo que potencia el impacto de las acciones realizadas.

39 Principios Fundamentales del Sistema PropuestoPerspectiva de derechos: universalidad, interés superior del niño/a y autonomía progresiva en el ejercicio de los derechos. Visión integral del desarrollo de los niños y niñas. Reconocimiento de la familia como principal agente responsable del desarrollo integral de los niños y niñas, y respeto por sus preferencias, opciones y necesidades laborales y/o educacionales. Importancia del entorno social y comunitario para el desarrollo infantil. Protección y apoyo personalizado (a partir de sus necesidades) de cada niño o niña a través de su ciclo de vida en función de metas de desarrollo.

40 Principios Fundamentales del Sistema PropuestoOferta programática pertinente y flexible ante condiciones familiares y territoriales diversas. Aprovechamiento eficiente de todos los recursos (públicos y privados) disponibles. Incorporación de actores locales y comunitarios en la gestión, provisión, monitoreo y/o evaluación del Sistema. Gestión orientada a resultados de desarrollo de niños y niñas, en base a: Estándares de desarrollo integrales y universales. Garantías de calidad de programas y prestaciones. Seguimiento y evaluación del sistema, sus prestaciones y resultados. Rendición de cuentas y contraloría social.

41 Principios para la planificación y gestión intersectorial en la primera infanciaUna imagen – varios ministerios. Planificación basada en derechos y garantías por sobre oferta programática. Un fondo compartido – varios ejecutores. Enfoque poblacional con énfasis en más vulnerables. Gestión territorial.

42 Desde la oferta Desde las necesidades de las personasDe: Esfuerzos Sectoriales dispersos A: acción intersectorial integrada Desde las necesidades de las personas 42

43 Otros servicios socialChile Crece Contigo: una red integrada de servicios sociales Sistema público de educación Red pública de salud Unidad de Intervención Familiar FAMILIA El ChCC releva la importancia de los determinantes sociales en salud y el estado por primera vez incorpora este concepto (cambio de paradigma ) entendiendo que la salud de los individuos y la familia no es responasbilidad exclusiva del sector salud si no de toda la sociedad en su conjunto Otros servicios social Oficina de Estratificación (FPS) 43

44 Políticas Protección SocialEnfoque Sistémico Nivel Nacional Políticas económicas Políticas Salud Nivel Sub-nacional Políticas de género Nivel Local Políticas Educación Políticas regionales Centros educativos Políticas Protección Social Políticas locales infancia Políticas Deportes Niño Niña Políticas Justicia Políticas transporte Familias Centros de salud Políticas vivienda Políticas Cultura Políticas laborales

45 Instrumentos ProgramáticosPrograma Eje: Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial (MIDEPLAN/MINSAL) Programa de Apoyo al Recién Nacido (MIDEPLAN/MINSAL) Fondo de Intervenciones de Apoyo al Desarrollo Infantil (MIDEPLAN / Municipalidades). Fondo de Iniciativas para la Infancia (MIDEPLAN / Ejecutores públicos). Fondo de Fortalecimiento a la Gestión Municipal en Primera Infancia (MIDEPLAN/Municipalidades).

46 IMPLEMENTACION Apoyos y prestaciones que ofrece Chile Crece ContigoPrograma Educativo Masivo Espacios Informativos interactivos Propuestas de mejoramiento legislativo Todos los niños y niñas Programa de Apoyo al Desarrollo Biosicosocial – acceso a CHCC – SEGUIMIENTO A LA TRAYECTORIA DE DESARROLLO Niños y niñas que presenten algunas situación de vulnerabilidad Niños y niñas que se atienden en el sistema público de salud Visitas domiciliarias de los equipos de salud. Acceso automático a subsidio familiar Acceso a salas cuna y jardines infantiles gratuitos y de calidad Acceso preferente a la oferta de programas públicos Atención Integral a niños y niñas con rezago Ayudas técnicas para niños y niñas con discapacidad

47 Prestaciones UniversalesTodos los Niños y niñas (100%) Programa Educativo Masivo / Reformas Legales Web / Radio / TV / Impresos Aquellos que se atienden el Sistema Publico de Salud (86%) Prestaciones Universales Entrada a ChCC Salida de ChCC Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial + Programa de Apoyo al Recién Nacido 1° Control prenatal Ingreso a Prekinder Visitas domiciliarias integrales SUF * Sala Cuna - Jardín Infantil * Acceso Preferente a Programas Sociales * Modalidades de Apoyo a Niños y Niñas con Rezago * Ayudas Técnicas Situaciones de Vulnerabilidad (60% FPS) Prestaciones Diferenciadas

48 Desarrollo BiopsicosocialPrograma de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial V. Atención de niños(as) en situación de vulnerabilidad IV. Fortalecimiento del desarrollo integral del niño(a) III. Atención al Desarrollo Integral del niño(a) hospitalizado II. Atención Personalizada del proceso de nacimiento I. Fortalecimiento del Desarrollo Prenatal A B C Gestación Nacimiento 0 a 4 años de edad ATENCIÓN PRIMARIA HOSPITALES A. Fortalecimiento de los Cuidados Prenatales B. Desarrollo del Plan de Salud con Enfoque Familiar C. Educación a la Gestante y su Pareja o Acompañante A. Atención Personalizada del Parto B. Atención Integral en el Puerperio A. Atención Integral al Recién Nacido(a) Hospitalizado en Neonatología B. Atención Integral al Niño/Niña Hospitalizado(a) en Pediatría A. Fortalecimiento del Control de Salud del Niño/Niña para el Desarrollo Integral B. Intervenciones Educativas de Apoyo a la Crianza A. Fortalecimiento de las Intervenciones en Niños/Niñas en Situación de Vulnerabilidad, Rezago y Déficit en su Desarrollo Integral 48

49 PARN (Ajuares) Programa de Apoyo al Recién NacidoTalleres: Educación sobre el PARN a la madre, padre y la familia Entrega Set de Implementos Registro Electrónico de Entrega Alta hospitalaria de la madre Nota Metodológica del PARN Paquete de Apego Seguro Cartilla educativa Cojín de lactancia Portabebé tipo bandolera Aceite masajes Jabón líquido Mudador plástico Crema regeneradora Pañales desechables (20) Paquete de Cuidados del Recién Nacido(a) 2011 (marzo-agosto 2011) Cantidad Monto Unitario Monto con IVA Monto con Comisión CENABAST 3% Monto Total Pack Vestuario Bebé 90.000 $ $ $ $ Pack Apego Seguro $ $ $ $ Pack Cuidados Básicos del Recién Nacido $ 5.750 $ 6.843 $ 7.048 $ Cuna Corral Equipada $ $ $ $ $ $ Paquete de una Cuna Corral Equipada Cuna corral (desarmable) equipada: Colchón, Frazada, Juego deSábanas y Colcha tipo plumón. Pañales de algodón (3) Toalla de baño Piluchos body hasta 3 meses (2) Pilucho 3 a 6 meses Panty pantalón 0-3 meses (2) Camisetas 0-3 meses (2) Enteros 0-3 meses (2) Conjunto de 2 piezas para 6 meses (2) Gorro modelador para recién nacido Calcetines hasta 3 meses (2) Bolso de transporte para artículos de bebé Paquete de Vestuario del bebé

50 Evaluaciones de CHCC Evaluación cuasi-experimental del PADBP (cohortes no concurrentes en el tiempo), ya realizada la medición de base. Evaluación experimental de tres brazos del Taller grupal de habilidades de crianza “Nadie es Perfecto”. Estudio de satisfacción del PADBP. Estudio de satisfacción y usabilidad del PARN. Encuesta Nacional de Implementación (condiciones de eficiencia para la implementación del PADBP). Evaluación cualtitativa de la instalación del Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial. Evaluación cuanti-cuali de las redes comunales de Chile Crece Contigo. Estudio de seguimiento de casos de usuarias de CHCC. 50

51 Principales Líneas de TrabajoRevisión experiencias nacionales e internacionales Levantamiento información programática y presupuestaria Diseño oferta no existente y mapeo de necesidades por ciclo vital Evaluación de costos oferta no existente Producto finalizado a Abril 2015 Política Nacional de Infancia y Adolescencia Ley de Garantía de Derechos de Niños, Niñas y Adolescentes Proyecto de ley o leyes que crean nuevos servicios de atención a la infancia y adolescencia (separación de la vía de protección de la vía penal). Otros proyectos de ley (Ley de adopción, Ley entrevista videograbada). Proyectos de ley que establecen estructura y orgánica de nueva institucionalidad. Reglamentos asociados. Nuevo marco jurídico para garantizar derechos de NNA Revisión de experiencias nacionales e internacionales Equipos temáticos de trabajo con Academia Coordinación con áreas de estudio de otras reparticiones públicas Instalación de un Sistema Integrado de Información de estadísticas de Infancia Observatorio

52 Principales Líneas de TrabajoImplementación de 15 foros regionales para escuchar al opinión de NNA, de las familias, y actores locales que permitan alimentar la construcción de la Política Nacional. Diseño de un sistema de participación permanente de NNA a través de la página web del Consejo. Mecanismos de Participación de NNA El Consejo Nacional de la Infancia tiene entre sus tareas generar las respuestas a los diversos tratados internacionales de los que Chile es parte. Elaboración de Catastro y sistema de información "Compromisos internacionales en materia de Infancia" Mesa de Trabajo con RRII contrapartes sector público Respuesta a Compromisos internacionales Campaña comunicacional por el buen trato Mesas de trabajo con áreas de Comunicación de otras reparticiones públicas. Mesa de trabajo Infancia y Derechos Digitales Comunicaciones

53 Principales Líneas de TrabajoInstalación mesa de trabajo intersectorial con MINVU, CULTURA, DEPORTE y organismos no gubernamentales Diseño mecanismos de participación de NNA en diseño de espacios urbanos Concurso para diseño de espacios urbanos Espacios Urbanos para la Infancia Instalación mesa de trabajo con actores clave Revisión de oferta existente y diseño de mecanismos de fortalecimiento Actualización de revisión de necesidades de niños de 0 a 8 años Diseño de extensión y evaluación de costos Propuesta de extensión del subsistema hasta los 8 años Fortalecimiento y extensión Chile Crece Contigo Instalación mesa de trabajo de Garantías de Derechos para NNA que viven procesos judiciales Coordinación intersectorial para el mejoramiento del peritaje y atención psicosocial de NNA que viven abuso sexual Revisión y modificaciones de proyectos de ley Garantía de derechos para NNA en procesos judiciales Revisión de experiencias nacionales e internacionales en trabajo con las familias (materiales y modelos) Mesa de trabajo para diseño de un modelo de apoyo a la capacidad parental a nivel local. Mapa de problemáticas psicosociales de las familias según etapa de ciclo vital Propuesta e implementación en etapas de sistema de apoyo a la capacidad parental Fortalecimiento de la capacidad parental

54 Recomendaciones de la Comisión de los Determinantes Sociales de la Salud (WHO 2008)54

55 El Desarrollo Infantil Temprano: Uno poderoso ecualizador El Modelo de Evaluación Total del Ambiente para el Desarrollo Infantil Temprano 55

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57 SISTEMA DE GARANTIAS DE DERECHOS DE NIÑEZ Y ADOLESCENCIA: MÍNIMO ÉTICOGarantías del debido proceso en decisiones administrativas y judiciales . Garantías de restitución y reparación en situaciones de vulneración de derechos Garantías de Equidad en situaciones de exclusión social Garantías básicas Mínimo ético para el desarrollo pleno (salud, educación, cultura, deporte, recreación, urbanización, etc. ). Políticas Integrales Enfoque de Derechos

58 Necesidad de ampliar el focoRazones: El rol crítico que los determinantes sociales en la salud de los niños, a través de generaciones. Existe evidencia irrefutable de que la salud y bienestar de los adultos es determinada primariamente durante la infancia. La epigenética indica que no son primariamente nuestros genes los que definen nuestra salud, sino que el ambiente en el cual nuestros genes se expresan. Las neurociencias han cambiado las prioridades en la práctica pediátrica. la ciencia ha explicado la biología y psicología que subyace bajo la epidemiología social. Tenemos los conocimientos, el formato y las herramientas para ejercer la pediatría con un enfoque social y comunitario. 

59 No podemos dejar de : Sostener y mejorar indicadores de salud materno infantil Incorporar acciones de protección y prevención aún faltantes para igualdad de desarrollo . Fortalecimiento Institucional – recurso humano CHCC a honorarios debe terminar Fortalecer ChCC de 0 a 4 años : - mejorando el desarrollo de los niños(as) -abordando la inclusión de la discapacidad infantil - previniendo maltrato Prepararnos para la expansión de CHCC de 5 a 9a

60 Desafíos Todos/as los niños, niñas y adolescentes deben tener las mismas oportunidades de desarrollo La desigualdad en el acceso a oportunidades de desarrollo entre niños, niñas y adolescentes provenientes de orígenes socioeconómicos diversos, reproduce inter generacionalmente la desigualdad de origen. Existe un amplio consenso en que las políticas públicas deben buscar la equidad de oportunidades.

61 Desafíos Hoy las bases de la salud infanto juvenil , resultan de los determinantes ambientales y sociales de salud y enfermedad. Pobreza, violencia, contaminación ambiental, migraciones, cambio climático, inequidades de ingresos o de género, determinan morbi mortalidad que puede ser prevenida. La prevención primaria del daño no es posible si sólo se abordan los aspectos biomédicos y tratamientos biofísicos para los síntomas que se han originado en estos determinantes.