1 El sistema de salud en México y los caminos hacia la universalización. El factor envejecimiento Luis Miguel F. Gutiérrez Robledo

2 El cambio sociodemográfico nacional progresa aceleradamente

3 Las edades de la vida 3

4 4 Hoy día….

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6 La nueva vejez se da en…. Una sociedad con cuatro generaciones en convivencia. Una madurez y una vejez prolongadas: – Los «sénior» de 50 a 75 años – Los viejos jóvenes de 75 a 85 y – Los muy ancianos de + de 85.

7 Quienes son los adultos mayores? 10,055,379 personas, el 9% de la población total del país. Entre 2000 y 2010 crecieron a una tasa anual de 3.8% y con esa tasa de crecimiento (la más elevada para todos los grupos de edad), ello conducirá a la duplicación de esta población en 18 años. La esperanza de vida a los 60 años en México (22 años) es equiparable ya hoy día a la observada en Europa o Norteamérica. Fuente: Censo 2010

8 Y no sólo eso sino que… Fuente: Proyecciones de Población del CONAPO 2005-2050.

9 Fuente: Índice de dependencia en países seleccionados de AL Adultos mayores por 100 personas en edad laboral

10 Tendencias futuras en la relación de dependencia Relación de dependencia, 2008=100 Fuente:

11 Estado de salud de la población encuesta SABE Porcentaje de la población Discapacidad y comorbilidad Discapacidad y enfermedad Cualquier discapacidad Buena salud Comorbilidad Cualquier enfermedad Fuente:

12 Tasas de morbilidad y discapacidad por grupos quinquenales en AL estudio SABE Fuente: Porcentaje de la población Grupo de edad  morbilidad  discapacidad  morbilidad  discapacidad 60%

13 Fuente: Roberto Ham-Chande (2003) Esperanzas de vida y expectativas de salud Reunión Regional sobre Envejecimiento y Salud. La brecha entre la esperanza de vida y la esperanza de vida en salud

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15 La vejez y la enfermedad crónica Hogares con personas mayores consumen 50% más recursos en salud que el promedio y los adultos mayores tienen una probabilidad de doble a triple de ser hospitalizados La carga de morbilidad crónica acumulada durante varios años es la principal razón del incremento en el costo de la atención, Mucho más que la edad en sí misma pues las personas mayores sanas consumen incluso menos recursos que los adultos de edad media en igual situación de salud.

16 El fenómeno de la discapacidad y la dependencia. Representa ya un reto para el Sistema Nacional de Salud 21% de los adultos mayores, declaró tener al menos una discapacidad y de ellos, casi el 70%, reconoció tener dificultad para caminar o moverse independientemente. Además 18.5% de la población tuvo problemas para vestirse y lavarse o no pudo hacerlo y hasta el 20% tuvo problemas para realizar sus actividades cotidianas básicas. Fuente: Censo 2010

17 El fenómeno de la discapacidad y la dependencia. La dependencia funcional dificulta la atención y el acceso a los servicios de salud. Es particularmente disruptiva cuando se acompaña de deterioro cognitivo. Hasta 7% de los mexicanos mayores de 60 años cursan con demencia, y con mayor probabilidad a mayor edad y más comúnmente a causa de la Enfermedad de Alzheimer.

18 Población total por entidad federativa, sexo y grupos de edad según condición de limitación en la actividad y número de limitaciones declaradas Entidad federativa Grupos de edad Población total 1 Condición de limitación en la actividad Con limitación en la actividad Sin limitación en la actividad No especificado Total1 Limitación 2 Limitaciones 3 Limitaciones 4 o más limitaciones Estados Unidos Mexicanos Total112,336,5384,527,7843,871,222449,377129,24977,936105,646,7362,162,018 00-14 años32,515,796457,085393,54735,59013,85114,09731,751,423307,288 15-29 años29,706,560492,099431,68437,46011,50111,45429,016,784197,677 30-59 años38,661,3971,497,7871,357,591105,87121,22713,09836,924,169239,441 60-84 años9,352,0841,745,2781,456,888210,88455,43722,0697,553,94752,859 85 años y más 703,295333,262229,59059,35427,16217,156365,2934,740 No especificad o 1,397,4062,2731,922218716235,1201,360,013 INEGI. Censo de Población y Vivienda 2010: Tabulados del Cuestionario Básico Fecha de elaboración: 08/02/2011 2 millones de personas

19 Población total por grupos quinquenales de edad según tipo de limitación en la actividad Fuente: INEGI. Censo de Población y Vivienda 2010: Tabulados del Cuestionario Básico 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 35,000 40,000 45,000 Hablar o comunicarseAtender el cuidado personal Poner atención o aprender 60-64 65-69 70-74 75-7980-84 85 y más

20 La prevalencia nacional es de: 6.1% > 60 años (603,000 personas) La incidencia es de: 27.3 por 1,000 personas/año

21 Causa principal de dependencia funcional en los países de la OCDE: Enfermedad de Alzheimer.

22 El impacto de la enfermedad crónica y la dependencia funcional al envejecer sobre los servicios de salud. Expansión de la morbilidad crónica al envejecer Aumento en las necesidades de salud Aumento en la utilización de servicios. Aumento de los costos asistenciales Brecha de utilización de servicios Brecha de financiamiento de servicios Expansión de la dependencia funcional Rezago de la esperanza de vida en salud Ausencia de servicios de cuidado a largo plazo Aumento de la esperanza de vida

23 El reto para la seguridad social La seguridad social para la vejez es actualmente insuficiente pues no cubre el riesgo dependencia, y además no se extiende a la totalidad de la población. El sistema de protección social en salud no comprende apoyos específicamente geriátricos. Sistemas tradicionales de protección como las familias numerosas están desapareciendo. Debido a una mayor longevidad la fase “improductiva” de la vida se está ampliando.

24 Riesgos mediatos Las condiciones crónicas de salud y las condiciones económicas precarias en el país llevarán a un incremento de la dependencia. Esto pondrá a prueba al sector salud y a la seguridad social que hoy en día no tienen previsiones para la atención de largo plazo para los adultos mayores. También implica que debemos pensar en nuevas estrategias en el sector de desarrollo social para brindar servicios sociales a los adultos mayores y apoyo a sus familiares o cuidadores principales para disminuir los costos directos e indirectos que sobre ellos se generan

25 Esto requiere cambios:  En la legislación y normatividad que rige los programas de salud de los adultos mayores, así como las instituciones: públicas, privadas, lucrativas y no lucrativas—que brindan algún servicio o atienden a adultos mayores  Nuevas formas de previsión de servicios  Previsión de nuevos servicios ahora inexistentes: servicios sociales (personales), apoyo a familiares y cuidadores principales, servicios para pacientes terminales, entre otros.

26 Cambio demográfico y atención a la salud Fuente: The Journal AARP International, agosto 2011 «Es necesario consolidar el derecho al acceso a la salud para el conjunto de la población, así como el promover programas preventivos que permitan que la esperanza de vida en salud aumente en condiciones físicas y mentales óptimas»

27 Principios básicos Solidaridad intergeneracional: donde aquellos que tiene capacidad física para generar economía aportan parte de la misma en auxilio de aquellos que la han perdido. Preservación de la Autonomía: entendida como la facultad para gobernar las propias acciones, sin depender de otra persona.

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29 Tres escenarios del futuro de las pensiones y el cuidado de la salud en un mundo que envejece rápidamente, según el WEF Los ganadores y los demás. Hay crecimiento económico luego de la grave recesión y se mantiene el status quo. Las decisiones difíciles pueden esperar. Sin embargo la desigualdad se torna más pronunciada a través del tiempo y los costos de la atención aumentan. Hacia 2030 las decisiones no se pueden posponer más. Estamos en esto juntos. El shock de la recesión y resultante desigualdad conducen a una toma de conciencia de la interdependencia. Se renuevan los compromisos de seguridad social universal. Se enfatiza en las soluciones basadas en la comunidad, ocurre un «retorno a lo básico» en el cuidado de la salud. Los costos sin embargo crecen hacia 2030 por un elevado gasto público. Estás sólo y por tu cuenta. La economía mundial se recupera lentamente luego de una grave y prolongada recesión, el crecimiento mundial no supera el 2% hasta 2020. En consecuencia los sistemas estatales de salud y los fondos de pensiones caen en crisis. Se privatizan los sistemas de salud y se «retira el retiro». La carga financiera se delega en las corporaciones y los individuos.

30 Tres requerimientos clave para aprovechar las oportunidades que brinda el envejecimiento. Colaboración eficaz entre múltiples y diversos sectores. Instituciones financiadoras, proveedores de servicios de salud, empleadores, gobierno y ciudadanos. Con visión de largo plazo, compromiso moral y liderazgo bien definido. Transformación de la ideas prevalentes. Impulsar las acciones con una visión de largo plazo a lo largo del curso de la vida y reconocer a la edad avanzada como una fase productiva y valiosa de la existencia. Una nueva cultura del envejecimiento. Soluciones integradas para el retiro y la atención a la salud. La integración de un sistema de atención médico-social es indispensable en una sociedad envejeciente.

31 Opciones estratégicas WEF Controlar y transformar la demanda. – Promover el trabajo entre los mayores – Hacer derivar el sistema de salud hacia uno centrado en el paciente Empoderamiento del adulto mayor – Promover el envejecimiento sano y activo – Educación financiera y planificación del retiro Fortalecer el financiamiento y el ahorro – Promover los fondos complementarios – Facilitar la conversión de la propiedad en ingreso líquido – Crear micropensiones y microseguros para los más pobres

32 Opciones estratégicas WEF Optimizar la inversión de capital – Promover el rendimiento de los fondos de pensiones Mejorar la eficiencia de los sistemas – Realinear los estímulos para los prestadores de servicios incentivando la promoción de la salud – Establecer mecanismos de transferencias entre diferentes sistemas internos y externos

33 Gasto público en educación, salud, y pensiones Balance Actuarial 2005 y 2050 (% del PNB) Impacto fiscal País Combinado Educación Salud Pensiones Deletéreo Neutro Benéfico World Bank. Population aging, Is Latin America ready? 2011

34 “We can only overcome ‘shortgevity’ through education, through the generation of wealth and through the conquest of disease.”…….“Next important to my mind, is the issue of the human rights of older persons. “ † Robert N. Butler, M.D. Founder and late President, ILC-USA «solo podremos superar la desventaja manifiesta en la diferencial de longevidad a través de la educación, la generación de riqueza y la conquista de la enfermedad….. lo que sigue en importancia en mi opinión es el tema de los derechos humanos de las personas mayores»

35 Objetos de protección Sujetos de derechos Con acceso pleno a las libertades y servicios fundamentales que la mayoría de las personas dan por sentados, desarrollados en forma respetuosa y sensible a las diferencias Los adultos mayores en México esperan una nueva transición:

36 8 principios básicos para rediseñar la atención de los adultos mayores. 1.La perspectiva de curso de vida, que da la base para el sano envejecer de la próxima generación. 2.Los principios básicos, conocimiento esencial y valores que se requieren para cuidar eficazmente de los ancianos deben de ser ampliamente diseminados entre todo el personal de salud. Esto será posible a través del desarrollo académico de la geriatría y la gerontología. 3.El sistema asistencial debe de proteger y respetar los derechos, la dignidad y las necesidades personales de los ancianos mexicanos promoviendo y apoyando un enfoque centrado en la persona. 4.Se requiere un enfoque globalizador e integrado de los servicios de salud para un máximo impacto en la calidad de vida de los usuarios.

37 8 principios básicos para rediseñar la atención de los adultos mayores. 5.El crecimiento del conocimiento científico en el tema es esencial para alcanzar el mismo fin. 6.La inversión en investigación en biología del envejecimiento, enfermedades asociadas y desarrollo de servicios es crucial para mejorar la salud de presentes y futuras generaciones de mexicanos. 7.La cobertura universal de los servicios de salud en todas las edades y de la dependencia, ofrecería una gran oportunidad para asegurar el acceso oportuno y eficaz a la necesaria atención. 8.La fuerza laboral que haya de cumplir esta tarea ha de ser sensible, profesionalmente competente, integrada horizontalmente en equipos multidisciplinarios y adecuadamente remunerada.

38 La nueva cultura del envejecimiento es una cultura de solidaridad