1 El Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT) y la Toma de Decisiones en Adolescentes con Abuso Sexual Infantil (ASI) Jeniffer Franco | Rosario Iodice | Universidad Católica de Pereira | Linea de Investigacion Neurociencia y Conducta, Neuropsicologia| Grupo Clínica y Salud Mental |
2 Universidad Católica de Pereira
3 Línea de Investigación Neurociencia y Conducta, Neuropsicología.Grupo de Investigación Clínica y Salud Mental El Grupo asume como macro objeto de estudio la Salud Mental definida por la OMS como un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente como la ausencia de afecciones o enfermedades. En este sentido el Grupo construye su Identidad al rededor del concepto de Salud por medio de proyectos de investigación que sean atentos a las problemáticas locales, regionales, nacionales e internacionales y que representen un espacio de dialogo interdisciplinar. Línea de Investigación Neurociencia y Conducta, Neuropsicología.
4 “El maltrato sufrido a una edad temprana puede tener efectos negativos duraderos en el desarrollo y las funciones del cerebro infantil” Martin H. Teicher (2002)
5 Abuso Sexual Infantil (ASI)Cualquier acto sexual con un niño, que proporciona la satisfacción sexual a un padre, cuidador, u otra persona responsable del menor. Incluye la penetración (vaginal, anal y oral), el voyerismo, el exhibicionismo, el toqueteo, la pornografía y/o la explotación sexual (APA,2013).
6 Prevalencia del ASI 1 de cada 5 mujeres ha sufrido abusos sexuales en la infancia (OMS, 2014). El 20% de las mujeres y el 5-10% de los hombres, declaran haber sido víctimas de violencia sexual en la infancia (OMS, 2016).
7 Prevalencia del ASI En Colombia, durante los años 2009 a 2014, se realizaron exámenes médico legales por presunto delito sexual, siendo el 76% relacionados con el abuso sexual en niños y adolescentes, donde el presunto agresor, en su mayoría, ha sido una persona del núcleo familiar, generalmente un conocido, identificable con la figura de padrastro (28,4%), padre (21,6%) y tío (14%) (Moreno, 2014). En el departamento de Risaralda, durante los años 2009 al 2014, se realizaron exámenes médico legales en mujeres por presunto delito sexual, de los cuales casos fueron reportados en la ciudad de Pereira (Moreno, 2014). En el municipio de Pereira, para el año 2014, se encontraron un total de 304 casos de abuso sexual, de los cuales, 250 en mujeres y 54 en hombres (INMLCF, 2014).
8 De acuerdo con la prensa:En Colombia, cada día 122 niños son victimas de abuso sexual (Fiscalía, 2015). Entre enero de 2014 y febrero de 2015, el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF) documentó casos de menores de edad abusados sexualmente en el país, de los cuales en Risaralda se encontraron 358 casos de abuso sexual en niños, niñas y adolescentes (ICBF, 2015).
9 Consecuencias del ASI Física Psicológica Conductual Neuropsicológica- Lesiones genitales - ITS - Dolores físicos - Desordenes ginecológicos - Estreñimiento - Problemas de sueño - Enuresis - Encopresis - Trastornos alimentarios Psicológica - Baja autoestima - Fobias - Sentimiento de culpa - Ideación suicida - Ansiedad - Depresión - Disociación - Somático - TAB - TLP - TDAH - TEPT Conductual - Conducta autodestructiva - Conducta sexual inapropiada - Comportamiento agresivo - Fuga del hogar - Aislamiento social - Dificultad para establecer relaciones interpersonales - Abuso de sustancias - Prostitución - Deserción escolar - Desempleo - Maternidad temprana Neuropsicológica - Problemas de atención y concentración - Deterioro de memoria - Alteración en las funciones ejecutiva - Problemas de aprendizaje - Menor rendimiento académico - Bajo coeficiente intelectual
10 El TEPT se considera como el marco mental más común en las víctimas de ASI y su prevalencia puede variar entre % de los casos (Nurcombe, 2000; Paolucci, Genuis, & Violato, 2001). Según el DSM V, el TEPT, se enmarca dentro de los sistemas de clasificación diagnóstica de “Trauma” y “Trastornos relacionados con Estrés” (APA, 2013). ASI TEPT
11 Alteraciones Neurofisiológicas y NeuropsicológicasASI TEPT Alteraciones Neurofisiológicas y Neuropsicológicas
12 Alteraciones NeurofisiológicasReducción del 6% en el tamaño intracraneal y cerebral. Disminución del volumen del cerebelo, cuerpo calloso, de la corteza prefrontal, sustancia blanca cortical prefrontal, del hipocampo, de la amígdala, del lóbulo temporal derecho. Se activa los sistemas de respuesta al estrés, el eje Hipotalámico - Pituitario - Adrenal (HPA). Alteración en el sistema de autorregulación noradrenérgico.
13 Alteraciones NeuropsicológicasSe repercuten negativamente las funciones cognitivas: Atención (sostenida, selectiva, alternante y dividida). Memoria (visual, verbal, inmediata, lógica, a corto y a largo plazo). Funciones Ejecutivas (FE) (planificación anticipada, resolución de problemas, velocidad de procesamiento de la información, flexibilidad mental, inhibición de estímulos, memoria de trabajo y el razonamiento abstracto).
14 La Toma de Decisiones Es la valoración comparativa de opciones y estímulos que se presentan en el contexto, mediada tanto por señales de marcador somático, que abarca las emociones y los sentimientos, como por la entrada racional o cognitiva, que permite identificar las recompensas y los castigos, respecto al valor objetivo de las diferentes opciones y estímulos, dirigiendo de esta forma, el individuo a elegir entre una opción u otra (Bechara, Damasio, & Damasio, 2000, 2003).
15 Alteración de la Toma de DecisionesSe ha visto que los niños y adolescentes con disminución en las FE, tienden a tomar decisiones desventajosas bajo riesgo, a pesar del conocimiento explícito acerca de las posibles consecuencias negativas, por tanto, la maduración individual de las FE, relacionadas con la corteza prefrontal, son un factor que ayuda a comprender el comportamiento de los menores en cuanto a la toma de decisiones arriesgadas (Schiebener, García-Arias, García-Villamisar, Cabanyes-Truffino, & Brand, 2015)
16 Alteración de la Toma de decisionesASI TEPT Alteración de las FE Alteración de la Toma de decisiones
17 ¿Qué relación existe entre el ASI y el TEPT, en la toma de decisiones?Esta es la pregunta a la que da respuesta el experimento
18 Objetivos General EspecíficosIdentificar la relación entre el ASI y el TEPT, en la toma de decisiones, en adolescentes entre 12 y 18 años de edad. Específicos Realizar una caracterización neuropsicológica de las adolescentes victimas de ASI y con diagnóstico de TEPT. Observar la relación que existe entre el ASI y TEPT, FE y la toma de decisiones en las adolescentes. Analizar el proceso de la toma de decisiones en las adolescentes victimas de ASI y con TEPT.
19 Tipo de Investigacion Alcance exploratorio descriptivo.Diseño experimental intragrupo.
21 Justificación La literatura es poco clara la correlación entre la alteración de las FE y la toma de decisiones en adolescentes con ASI y el TEPT. Orienta para una mejor caracterización neuropsicológica en adolescentes que han experimentado el ASI. Encamina a los psicólogos clínicos y neuropsicólogos a desarrollar un plan de rehabilitación mas apropiados. Proporciona información que puede ser tomada como base para futuras investigaciones sobre este tema.
22 ICBF – Comisaria De FamiliaMuestra Género Femenino Edad 12 a 18 Años Antecedente ASI Diagnóstico TEPT Estado ICBF – Comisaria De Familia Cantidad 15
23 Materiales y Métodos CPSS Para comprobar la presencia del TEPT en las adolescentes con ASI. NEUROPSI: Evaluación Neuropsicológica Breve en Español NEUROPSI: Atención y Memoria Para evaluar el funcionamiento cognitivo de la muestra. IOWA GAMBLING TASK Para valorar la toma de decisiones.
24 Procedimiento Realizar el consentimiento informado por parte del defensor, comisario, cuidador y adolescentes. Paso 1 Aplicación de pruebas: - CPSS - NEUROPSI - IOWA GAMBLING TASK Paso 2 Análisis de resultados: con SPSS, aplicando una t-Student, para corroborar la existencia de diferencias estadísticamente significativas del NEUROPSI y la IOWA GAMBLING TASK. Paso 3 Se calculó el índice de correlación de Pearson, para identificar las relaciones existentes entre las alteraciones de CPSS, FE, memoria y las elecciones de los tipos de barajas (A, B, C, D). Paso 4 Enumere todos los pasos realizados para completar el experimento. Recuerde numerar los pasos. Incluya fotos del experimento.
25 Resultados Se logró observar en la muestra:Tabla 1. Estadísticos Descriptivos de la Muestra; FE: funciones ejecutivas; PM: Puntuación Máxima. Media DE Edad 15,13 1.72 Años de Escolaridad 7,66 1,71 CPSS (TEPT) 42,53 15,93 Memoria PM 108,4 99,39 Memoria 54,9 38,85 FE PM 36,8 23,83 FE 20,66 11,67 Perdidas 8151,66 537,1 Ganancias 7563,33 309,6 Se logró observar en la muestra: Una alteración significativa en la memoria verbal y viso espacial (codificación - evocación) t (14) = 2,88, p < y en las FE t (14) = 4,27, p < .001, siendo comparadas con las puntuaciones máximas obtenibles en las respectivas sub-escalas. Un índice significativamente bajo en las ganancias t (14) = 6,67, p < .001, al compararlas con las perdidas obtenidas.
26 Diferencias Significativas:- Entre las puntuaciones máximas y obtenidas, en las subescalas de la memoria y las FE del NEUROPSI *Valores significativos con p < .005
27 Diferencias Significativas:- Entre las ganancias y las perdidas de la IOWA GAMBLING TASK *Valores significativos con p < .005
28 Correlaciones existentes entre: las alteraciones de CPSS, FE, memoria y las elecciones de los tipos de barajas (A, B, C, D). Memoria CPSS (TEPT) r = -,655, n = 15, p < .001 Baraja C r = ,482, n= 15, p < .005
29 Alteración de las FE – Memoria (Verbal y Viso espacial )ASI TEPT Alteración de las FE – Memoria (Verbal y Viso espacial ) Alteración de la Toma de decisiones (Bajas Ganancias)
30 Conclusiones En la muestra, el ASI se encuentra asociado al TEPT y este último se relaciona con la alteración de la memoria verbal y viso espacial en los procesos de codificación y evocación. Se demuestra, que la afectación de la memoria verbal y viso espacial en los procesos de codificación y evocación, se relaciona con la disminución de las ganancias en la toma decisiones. La toma de decisiones, se ha elaborado a través de un proceso mnémico, donde al momento de la elección de las cartas en la IGT, no se ha codificado la información generada por las recompensas y multas, ni se ha evocado dicha información para las elecciones futuras, sugiriendo que la afectación de la memoria (codificación y evocación), influyo en el número de veces en los cuales no se tomaron decisiones ventajosas.
31 Limitaciones El difícil acceso a la muestra, por motivos legales en la obtención del consentimiento informado por parte del ICBF, Comisaria de Familia, Cuidador y/o Adolescente, y por el cumplimiento de los criterios de inclusión y exclusión. El tamaño de la muestra no ha permitido generar inferencia estadística, influenciando, entre otras, los resultados obtenidos en las correlaciones, pues estas son débiles o moderadas, y la desviación típica de las variables es alta. La presencia de un grupo control hubiera podido dar mayor fuerza a los resultados arrojados.
32 Agradecimiento Rosario Iodice Di VitaDoctor en Neurociencias y Master en Neurociencias - Universidad de Salamanca
33 Semillero de Investigación Diagnóstico y Rehabilitación Neuropsicológica del Deterioro CognitivoObjetivo general Desarrollar competencias de alta calidad en el diseño y ejecución de proyectos de investigación.
34 Objetivos específicosSemillero de Investigación Diagnóstico y Rehabilitación Neuropsicológica del Deterioro Cognitivo Objetivos específicos Saber desarrollar procesos de investigación cuantitativas en el diagnostico y rehabilitación neuropsicológica del deterioro cognitivo. Desarrollar habilidades para la búsqueda y selección de bibliografía de alto impacto en bases de datos internacionales. Conocer y saber satisfacer los índices de calidad requeridos para publicación de alto índice de impacto en revistas nacionales e internacionales. Participación a evento científicos nacionales e internacionales. Saber buscar financiación en las redes de investigación para becas de posgrado o para proyectos destinados a jóvenes investigadores.
35 Miembros Tutor: Rosario Iodice (Alzhaimer)Alejandra Giraldo (Epilepsia de Lóbulo Temporal) Jeniffer Katerine Franco Valencia (TEPT) Jairo Cardona (Epilepsia de Lóbulo Temporal) Sebastián Sepúlveda Quintero (Alzhaimer) Daniel Díez (Epilepsia de Lóbulo Temporal)
36 Referencias American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. Arlington: New School Library. Acuña, M. (2014). Abuso Sexual en Menores de Edad: Generalidades, Consecuencias y Prevención. Medicina Legal Costa Rica, 31(1), 57–69. Barrera, M., Calderón, L., & Bell, V. (2013). The Cognitive Impact of Sexual Abuse and PTSD in Children: A Neuropsychological Study. Journal of Child Sexual Abuse, 22(6), 625–638. doi: / Badmaeva, V. D “Consequences of Sexual Abuse in Children and Adolescents.” Neuroscience and Behavioral Physiology 41(3):259–62 Beers, Sue R. and Michael D. De Bellis “Neuropsychological Function in Children With Maltreatment-Related Posttraumatic Stress Disorder.” American Journal of Psychiatry 159(3):483–86. Bernate, M., Baquero, M., & Soto, F. (2009). Diferencias en los Procesos de Atención y Memoria en Niños con y sin Estrés Postraumático. Cuadernos de Neuropsicología, 3(1), 104–115. Borges, J., & Dell´Aglio, D. (2008). Relações entre abuso na infância, transtorno de estresse pós-traumáticos e prejuizos cognitivos. Psicologia Em Estudo, 13(2), 371–379. Brand, M., Recknor, E. C., Grabenhorst, F., & Bechara, A. (2007). Decisions under ambiguity and decisions under risk: Correlations with executive functions and comparisons of two different gambling tasks with implicit and explicit rules. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology, 29(1), 86–99. doi: / Bechara, a, H. Damasio, and a R. Damasio “Emotion, Decision Making and the Orbitofrontal Cortex.” Cerebral cortex (New York, N.Y. : 1991) 10(3):295–307. Teicher, M. H., Andersen, S. L., Polcari, A., Anderson, C. M., & Navalta, C. P. (2002). Developmental neurobiology of childhood stress and trauma. Psychiatric Clinics of North America, 25(2), 397–426. doi: /S X(01)00003-X