1 EL USO DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL EN LA ORIENTACIÓN ALIMENTARIADr. Luis Ortiz Hernández Universidad Autónoma Metropolitana Xochimilco

2 Diez principales causas de muerte en México*Sabemos que dieta se relaciona con varias de estas causas de muerte * Tasa por 100,000 habitantes. Fuente: INEGI/DGIS, Secretaría de Salud, 2008.

3 Morbilidad (%) por enfermedades crónicas en adultos mexicanos, 2006En los consultorios, motivos frecuentes de consulta son estos problemas Fuentes: Barquera et al., 2009; Villalpando et al., 2010; Aguilar-Salinas et al., 2010; Rojas et al., 2010.

4 Transición nutricional: de sociedad ruralMenzel P y D’Aluisio F. Hungry Planet: What the World Eats

5 Transición nutricional: a sociedad urbanaMenzel P y D’Aluisio F. Hungry Planet: What the World Eats

6 ¿Qué promueve o inhibe el cambio?Hábitos de alimentación y actividad física Ingreso - escolaridad Tiempo Normas culturales Estado de ánimo ¿La genética? Espacios de aprendizaje: el consultorio Otros factores

7 ¿Qué podemos hacer en la orientación alimentaria?

8 Retos de la educación nutricionalPoco interés por el cambio de conducta Baja adherencia al tratamiento Bajo mantenimiento en cambio de conductas

9 ¿Qué hacemos los profesionales?Damos información para educar Tratamos de convencer Somos estrictos Les explicamos las consecuencias negativas de sus conductas

10 ¿Es suficiente educar? ANSA: “Alfabetismo nutricional” ConocimientoActitudes Prácticas Relación positiva, pero pequeña Fuente: Bettinghaus, 1986.

11 Conocimientos en nutrición de personas de bajos ingresos (%), ciudad de MéxicoFuente: Ávila- Curiel et al., 2002.

12 Conocimientos sobre sal en estudiantes de la ciudad de México (%)Fuente: Lozada et al., 2007.

13 “no se puede hacer nada”¿Sirve convencer? Teresa asiste al consultorio de nutrición pues su nieto tiene obesidad. Enojada, le comenta a la nutrióloga: Cada vez que la nutrióloga trata de convencer a Teresa, ella reitera que “No se puede hacer nada, yo entre semana le doy bien de comer, pero el fin de semana su mamá le da puras cochinadas” “no se puede hacer nada”

14 ¿Sirve convencer? La nutrióloga insiste que Pedro debe cambiar sus hábitos: Pedro, responde: “Pedro, qué debo de hacer para que dejes de tomar refresco. Tu glucemia sigue alta. En serio, si no dejas de tomar tanto refresco vas a empeorar. Piensa, por favor, ¿qué va hacer tu familia sin ti?” “Sí señorita, yo sé que no me conviene tomar refresco, pero la comida no me sabe con agua, además, es mucho gorro cargar una botella pa’ todos lados”

15 ¿Qué pasa si tratamos de convencer?La persona escucha -de sí misma- argumentos para seguir pensando o haciendo lo mismo La persona no se siente escuchada, ni entendida ¡Es poco probable que se de el cambio! Fuente: Miller & Rollnick., 2002.

16 ¿Sirve ser estricto y regañar?La nutrióloga revisa los resultados de laboratorio de Juan y él explica: “Ya sé que si no salgo bien del azúcar, la doctora me va a regañar, entonces en la noche antes de ir al laboratorio dejo de comer” ¿Qué es lo importante: evitar el regaño o el control metabólico?

17 ¿Es útil infundir miedo?Flora, llorando, comenta: “Es que la nutrióloga me regaño y me dijo que tengo todo … como en circo, que ya sólo me falta el panda … tengo el azúcar alta, las grasas altas, los triglicéridos altos … ” ¡Flora no regresó a la consulta!

18 Reacciones normales Las personas tendemos a evitar situaciones desagradables o que nos generan ansiedad En ocasiones los profesionales generamos o reforzamos emociones negativas

19 ¿Qué esperan las personas?“...mi doctora no me hace caso (...) le digo que me duelen mis piernas y se me adormecen. Dice que es un problema de fondo y de ahí no la saco. Escribe y escribe sus notitas y nada más me da el medicamento para la presión...”. ¡Quieren ser escuchadas! Fuente: Mercado et al., 2007.

20 Los retos Aunque nuestras intenciones sean buenas:No siempre necesitamos dar información Puede ser contraproducente convencer Puede ser contraproducente infundir miedo No ayuda ser autoritario

21 Críticas a la EDUCACIÓN “TRADICIONAL”Relaciones autoritarias Predomina enfoque biomédico Se desconoce el efecto del contexto en las conductas Se desconoce el papel de las emociones Fuentes: Ortiz-Hernández, 2007; Mercado et al., 2007.

22 UN OPCIÓN: LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

23 ENTREVISTA MOTIVACIONAL (EM): UNA DEFINICIÓNEs un estilo de consejería dirigida a entender las motivaciones de las personas para mantener o modificar sus conductas y promover su disposición para el cambio mediante la construcción de una “colaboración terapeútica” En una entrevista ideal la persona es capaz de expresar metas de cambio y métodos potenciales para alcanzarlos en función de sus prioriodades y valores Fuente: Miller & Rollnick., 2002.

24 División de responsabilidadesPERSONA: PROFESIONAL: Es responsable de si mantiene o cambia sus conducta Es un experto de su situación Plantea el problema y posibles soluciones Puede pedir que se le den opciones de solución e información Respeta decisiones de persona sobre su vida y su cuerpo Ayuda a la persona a entender su situación mediante habilidades de entrevista Da información o tratamientos como opciones No es “experto”, ni paternalista “No voy a resolver tu problema, pero puede ayudarte a encontrar la solución”

25 Espiritu de la EM: centrado en la personaAutonomía La persona decide Evocación La persona expresa los qué, por qué, para qué y cómo Compasión Lo importante es el bienestar de la persona Colaboración Busqueda conjunta de soluciones

26 Principios de la EM Evitar el querer resolver el problema de la persona Primero entender, después aconsejar o informar Escuchar y entender las motivaciones de las personas Da un marco para dar información o consejos pertinentes Moviliza a las personas Empoderar a las personas Efatizar las fortalezas personales

27 Lo que hace el profesional repercute en la respuesta de la personaHABILIDADES de la EM Preguntas abiertas Evocar motivación: ¿por qué o para qué? Plan de acción: ¿qué ha hecho? ¿qué puede hacer? ¿cómo? Escucha reflexiva Reflejos: garantizan escucha y comprensión Resumenes Reflejos para avanzar o cerrar Actitud afirmativa Evidenciar lo positivo Lo que hace el profesional repercute en la respuesta de la persona

28 Etapas del cambio Etapa AcciónPrecontemplación: la conducta no es motivo de preocupación Conocer perspectiva sobre la situación Manejar y reducir la resistencia y ambivalencia Proporcionar información Contemplación: Preocupación por conducta Evienciar la ambivalencia: lista de pros y contras Preparación: Deseo de cambiar conducta Diseñar plan de acción Acción: Se están realizando cambios en la conducta Evaluar plan de acción Mantenimiento: los cambios de la conducta se han sostenido (6 m) Evidenciar beneficios de cambio de conducta Recaída: regreso a conducta previa Indagar acciones previas Indagar motivos de recaída

29 Etapas del cambio

30 Etapas del cambio según la EMESTAPAS TAREAS DEL PROFESIONAL I) PRE-CONTEMPLACIÓN Y CONTEPLACIÓN EVOCAR MOTIVACIÓN: ¿POR QUÉ O PARA QUÉ LO HARÍA? II) PREPARACIÓN, ACCION Y MANTENIMIENTO DESARROLLAR Y/O REFORZAR PLAN DE ACCIÓN:

31 EVOCANDO LA MOTIVACIÓN

32 Razones para el cambio y frases de status quoConducta actual Conducta nueva Ventajas, pros- o cosas “buenas” Refuerzan el status quo Razones para el cambio Desventajas, contras, cosas “no tan buenas”

33 Razones para el cambio y frases de status quo. Ejemplo: hacer ejercicioSer sedentario Hacer ejercicio Ventajas Es más cómodo Puedo estar más tiempo con mis amigos Puedo dormir más tiempo Me siento con energía Puedo moldear mi cuerpo Me canso menos Desventajas He ganado peso Tengo que despertarme temprano Me aburre correr

34 ¿Cuándo una persona cambia de conducta?Razones para el cambio Razones para status quo CONTINUAR CON LA CONDUCTA ACTUAL

35 ¿Cuándo una persona cambia de conducta?Razones para status quo Razones para el cambio CONTINUAR CON LA CONDUCTA ACTUAL

36 ¿Cuándo una persona cambia de conducta?Razones para status quo Razones para el cambio CAMBIO DE CONDUCTA

37 Generar frases del cambio(1) Preguntas evocadoras (2) Regla de importancia (3) Hoja de balance y lista de pros y contras (4) Elaborar (5) Consultando extremos (5) Mirando al pasado o al futuro (7) Explorando valores y metas (8) Informar

38 DESARROLLANDO UN PLAN DE ACCIÓN

39 PLAN DE ACCIÓN ¿QUÉ HA HECHO? Y ¿CÓMO LE HA FUNCIONADO?¿QUÉ PODRÍA HACER? ¿ES FACTIBLE EL PLAN DE ACCIÓN? ¿ESTÁ COMPROMETIDO CON EL PLAN DE ACCIÓN?

40 OBEJTIVOS o metas“SMART”eSpecífico: conducta definida M Medible: cuantificables A Alcanzable: se pueden lograr R Realista: en un tiempo factible T Tiempo: definir momentos y periodos

41 Dar información, consejos o sugerenciasPedir permiso Estrategia: checar-informar-checar: Checar: ¿qué sabe, qué ha hecho o qué podría hacer? Informar: Dar información, proponer tratamiento o dar opciones Checar: ¿cómo lo entiende o interpreta?, ¿es pertinente?, ¿le es útil? y/o ¿es factible?

42 ¿La EM funciona?. Su aplicación en mujeres diabéticasPérdida de peso (Kg) Hemoglobina glucosilada (%) Fuente: Smith et al., 2007.

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