1 Elaborado por: Karla CastilloPedro González Víctor GarcíaBrandon Galindo Magalí Silvestre
2 Desde 1825, los esquemas de asistencia médica ambulatoria fueron creados en Cuba por los gobiernos para socorrer a los pobladores más humildes nombrados posteriormente "casas de socorro" —, que al triunfo de la Revolución constituyeron el primer modelo de atención primaria en el país. En 1961 se inició el Servicio Médico Social, cuyos exponentes se desempeñarían en hospitales rurales y puestos médicos, buscando la integralidad mediante acciones comunitarias como la creación de escuelas sanitarias para organizaciones de masas, hogares maternos y servicios de salud para combatir enfermedades endémicas.
3 Tres años después se crearon los policlínicos integrales, que durante un decenio se caracterizaron por realizar acciones curativas hasta que en 1972 quedaron definidos como una institución de organización de salud. A partir de entonces desarrollarían actividades de promoción, protección y recuperación de la salud de la población de un área determinada, mediante servicios dirigidos a atender a personas sanas y enfermas en los ámbitos familiar, laboral, escolar o social en general.
4 En 1964, el Dr. Heliodoro Martínez Junco, para esa fecha Ministro de Salud Pública, expresó lo siguiente: "La unidad de salud pública más importante es el policlínico, ella dentro de nuestra sociedad conlleva todas las potencialidades transformativas que el incremento de los recursos y el desarrollo de la ciencia puede plantearnos". Esa conceptualización está asociada a la creación del policlínico comunitario en 1974, que dio un nuevo enfoque a la atención primaria de salud.
5 Las fuentes utilizadas fueron documentos emitidos por el Ministerio de Salud Pública de Cuba, así como escritos y materiales publicados por la Escuela Nacional de Salud Pública de La Habana, a partir de los cuales se establecieron 3 etapas.
6 Etapas de la evolución histórica de la atención primaria de salud y su repercusión en la necesidad de una superación profesional transformadora de la realidad social Etapa I (1974-1983): Desarrollo de la Atención Primaria de Salud y formas iniciales de superación profesional. Etapa II: 1984-2003: Instauración de una nueva especialidad médica propia de la atención primaria de salud Etapa III: 2003 - 2010: Perfeccionamiento de la educación médica superior en el Sistema Nacional de Salud
7 Etapa I (1974-1983): Desarrollo de la Atención Primaria de Salud y formas iniciales de superación profesional En 1974 se implantó un nuevo modelo de Atención Primaria de Salud (APS), denominado Medicina en la Comunidad. Aplicación de programas sanitarios. Atención integral a la mujer, al niño y al adulto Optimización de los servicios comunitarios. Inicios de la docencia e investigaciones y al ambiente. Higiene en general y de los alimentos. Medicina del trabajo, a lo cual se adicionó la formación de los equipos de salud vertical y horizontal.
8 El policlínico solo adquirió cierta integralidad con acciones compartimentadas fundamentalmente curativas, escasa resolución e insuficiente uso de la fuerza creadora de la comunidad. I Congreso del Partido Comunista de Cuba (1975) cuando se instauraron las bases para el desarrollo de la medicina social y comunitaria. En 1978, la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud, celebrada en Alma Ata. Estableció una concepción de salud más integral y amplió e instauró el concepto de atención primaria como una estructura, que al ser adoptada por los estados miembros de la Organización Mundial de la Salud, constituyó desde entonces la principal estrategia de trabajo en la comunidad.
9 La atención primaria se consolidó en el Sistema Nacional de Salud cuando al equipo básico de trabajo se incorporaron Pediatras, ginecoobstetras, clínicos y psicólogos. Así como también se comenzaron las rotaciones por un año en estas especialidades, denominadas básicas: Medicina interna, pediatría y ginecoobstetricia, mediante cursos, talleres y seminarios, caracterizados por contenidos rígidos, amplios, cierto enfoque preventivo y poca orientación hacia el trabajo; no obstante, se impone reconocer que ello devino un indudable acercamiento a lo docente y asistencial en la comunidad.
10 Etapa II: 1984-2003: Instauración de una nueva especialidad médica propia de la atención primaria de salud. En 1984, la atención primaria de salud adquirió carácter de especialidad: medicina general integral. Nivel este que constituyó el escenario de formación de especialistas residentes e internos, que al ser educados en ese contexto, propiciaron el avance de los servicios de salud destinados al individuo, la familia y la población en general. La graduación de los primeros especialistas como médicos generales integrales en 1977 permitió fortalecer y modificar positivamente la cantidad y calidad de los servicios de salud brindados en el medio comunitario.
11 Introdujo cambios en el modelo del sistema sanitario, sustentado en el modo de actuación profesional: de un enfoque biomédico a otro sociomédico, con una orientación de promoción de salud y prevención de enfermedades, considerando los problemas de salud, con cierta participación activa de la comunidad. Desde principios de los años 90, las profundas afectaciones socioeconómicas experimentadas en el país provocaron situaciones que influyeron de alguna manera en esta etapa. En 1991 comenzó a regir la Resolución Ministerial No.97 sobre la educación continuada según el reglamento de la Comisión Nacional de Evaluación de la Competencia y el Desempeño para los profesionales del Sistema Nacional de Salud, lo cual devino en sus inicios solamente un documento para la legalización de su contenido, pero no un verdadero estímulo para su ejecución.
12 Se caracterizó por un acontecimiento de gran relevancia: el establecimiento del Análisis de la Situación de Salud según el modelo canadiense de Marc Lalonde: como una nueva estrategia con un enfoque distinto del tradicional sobre la salud de la población, al considerar un grupo de determinantes sanitarios para el mejoramiento de sus indicadores, entre otros aspectos; que además promovió el trabajo en equipo y, por ende, una cooperación mutua donde interactúan todos sus componentes y se aprovecha la inteligencia colectiva, de modo que sus integrantes están obligados a superarse para dar respuesta, según les corresponda, a los problemas detectados en su radio de acción.
13 Durante el período 1993-1999 se introdujeron otras figuras de posgrado académico, los planes de investigación y los anuales de superación fueron definidos en consonancia con los programas sanitarios: Talleres nacionales para analizar las necesidades de aprendizajes y facilitar cursos con temas referentes a las situaciones de salud detectadas; mecanismos que significaron nuevas oportunidades para los profesionales en algunas instituciones, con vista a la realización de maestrías específicas. En 1996, a través de la Resolución Ministerial N o 142, se aprobó un plan de acción para el incremento de la calidad del capital humano con un desempeño según el momento, para lo cual se hacía necesario que los profesionales conservaran y desarrollaran su formación, de manera que ello ha repercutido en el nivel primario de salud.
14 Mediante la Resolución Ministerial No. 6/96 se incluyó el diplomado en el sistema educacional cubano como una necesidad de perfeccionamiento, que había descendido a finales de la década de los 80 cuando se eliminaron los estudios de posgrado de especialización, es decir, su antecedente teórico-práctico. Sobre esa base se priorizó la superación profesional con una fuerte orientación comunitaria, fundamentalmente dirigida a incrementar la calidad e integralidad del desempeño de los médicos generales integrales como medida paliativa para evitar que abandonaran la atención primaria de salud con la intención de realizar una segunda especialidad.
15 Etapa III: 2003 - 2010: Perfeccionamiento de la educación médica superior en el Sistema Nacional de Salud Desde el 2003 se cuenta con 57 especialidades (2 en salud pública) y comenzó el perfeccionamiento dirigido a profesionales de la atención primaria de salud mediante cursos, diplomados y maestrías, a la vez que se iniciaron las especialidades de enfermería comunitaria. A partir de entonces ha venido evolucionando ampliamente el proceso formativo de posgrado en sus modalidades de la educación médica superior, así como pasando a una etapa cualitativamente superior en lo normativo, y en las condiciones reales de espacios pedagógicos, lo cual posibilita que la atención primaria de salud sea la sede por excelencia para la superación del profesional sanitario.
16 Las policlínicas comunitarias son el pilar fundamental del sistema de atención primaria de salud de Cuba. Cada policlínica proporciona servicios de salud a una zona geográfica específica y atiende aproximadamente a entre 25 000 y 30 000 personas. El enfoque de la policlínica A lo largo de los años setenta se crearon policlínicas en todo el país, unos años antes de la histórica Declaración de Alma-Ata de 1978 de la Organización Mundial de la Salud, en la que se pedía “salud para todos” mediante un acceso equitativo y universal a servicios de salud –en otras palabras– un enfoque de la atención primaria de salud.
17 En los años noventa, el programa contaba con médicos y enfermeras de familia en todo el país y llegó a atender así a las necesidades de más del 95% de la población. En 2008 se vuelven a introducir nuevos cambios en la atención primaria en Cuba para añadir servicios que antes sólo se ofrecían en los hospitales, como rehabilitación, radiología, ecografías, endoscopia, planificación familiar, urgencias odontológicas y atención a los diabéticos y a las personas de edad avanzada.
18 “El reto que afrontamos hoy consiste en proporcionar no sólo atención universal a todos los niveles, sino también una atención de más calidad, y unos servicios mejor organizados e integrados. La gente espera de nosotros mucho más”, dice Luna. Responder a las necesidades específicas Otro cambio es el causado por la abolición de un tipo de policlínica más bien uniforme que se reprodujo en todo el país. Los servicios actuales responden a la situación sanitaria concreta de la comunidad atendida, otro principio fundamental de la atención primaria de salud.
19 “Si hay muchos fumadores, debemos ofrecer servicios de consejo varias noches a la semana, no sólo una noche. Si en la zona hay muchas alergias, la policlínica deberá disponer de servicios de pruebas de alergia, etc.”, dice Luna. Los papeles de la policlínica y de los consultorios de médicos y enfermeras de familia también están evolucionando.
20 Desde 2007 se espera de las policlínicas que desempeñen una función destacada de creación de capacidad y control de la calidad entre las instituciones relacionadas con la salud en sus comunidades. ¿Qué nos queda por hacer? Según Mendoza, “tenemos que prestar más atención a la satisfacción de los pacientes. A algunos de los trabajadores les molestan las críticas.”
21 ¡GRACIAS!