1 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL CONSIDERACIONES GENERALESCapacitación P.F.O. Cohorte 33 Dr. Pedro Zangroniz

2 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generalesDEFINICION El Electrocardiograma es el registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón tomado desde diferentes lugares de la superficie corporal.

3 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generalesDEFINICION La electricidad generada por el corazón se distribuye por todo el cuerpo como si este fuera un gran conductor.

4 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generalesPara la realización de un ECG son necesarios algunos elementos a tener en cuenta. Electrocardiógrafo Electrodos Papel de registro

5 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generalesELECTROCARDIOGRAFOS

6 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generalesELECTRODOS

7 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generalesPAPEL DE REGISTRO

8 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generalesREGISTRO DE 1 CANAL

9 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generalesREGISTRO DE 3 CANALES

10 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generalesREGISTRO DE 6 CANALES

11 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generalesCOLOCACION DE LOS ELECTRODOS

12 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generalesCOLOCACION DE LOS ELECTRODOS

13 ELECTROCARDIOGRAMA NORMALConsideraciones generales COLOCACION DE LOS ELECTRODOS EN EL PLANO PRECORDIAL

14 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generales

15 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generalesPAPEL DE REGISTRO Es milimetrado y cada 5 mm las líneas verticales y horizontales son más gruesas. Eje Horizontal (tiempo) Eje Vertical (amplitud): la más utilizada es aquella donde 10 mm equivalen a 1mV. Velocidad: Suele ser 25 mm/seg que puede modificarse en situaciones especiales.

16 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generalesNomenclaturas de Derivaciones: siempre mismo mismo orden: DI, DII, DIII, aVR, aVL,aVF, V1, V2, V3, V4, V5, V6 PLANO FRONTAL Derivaciones Bipolares: DI, DII, DIII. Derivaciones Unipolares: aVR, aVL, aVF. PLANO HORIZONTAL Está está constituido por derivaciones unipolares: V1, V2, V3, V4, V5, V6.

17 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generales

18 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generales

19 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generales

20 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generalesAspectos Técnicos 1. Velocidad del papel: 25 mm por seg. 2. Standard: 1 mm = 1 mV

21 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generalesAspectos Fisiológicos

22 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generalesAspectos Fisiológicos La actividad eléctrica generada por el corazón puede ser comparada a una onda que avanza recorriendo a una fibra

23 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generalesAspectos Fisiológicos Ese frente de onda es lo que se denomina VECTOR. Como todo vector tiene dirección, magnitud y sentido. Lo que se usa en la clínica es el promedio de fuerzas.

24 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generalesAspectos Fisiológicos A nivel Auricular VECTOR DE AURICULA DERECHA VECTOR DE AURICULA IZQUIERDA VECTOR PROMEDIO A nivel Ventricular VECTOR SEPTAL VECTOR DE PARED LIBRE VENTRICULAR VECTOR DE ZONAS BASALES

25 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generalesAspectos Fisiológicos Dependiendo como se proyecte cada uno de esos vectores en las diferentes derivaciones y según se proyecte en la parte negativa o positiva de la misma me va a generar diferentes ondas o complejos.

26 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generalesAspectos Técnicos

27 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generalesConceptos básicos de Nomenclatura Onda: es toda deflexión del trazo, sea esta + o - (ej: Onda P, Onda T, Onda U). Complejo: es un conjunto sucesivo de ondas (ej: Complejo QRS). Segmento: es todo lo que queda entre dos ondas (ej: Segmento PR, Segmento ST). Intervalo: es la suma de un segmento y una o más ondas (ej: Intervalo PR, Intervalo QT).

28 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generalesConceptos básicos de Nomenclatura

29 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generalesLectura del ECG 1. Ritmo 2. Frecuencia Cardíaca 3. Eje eléctrico medio (AQRS ) 4. Análisis de las ondas, complejos e intervalos 5. Alteraciones

30 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generalesLectura del ECG 1. Ritmo 2. Frecuencia Cardíaca 3. Eje eléctrico medio (AQRS ) 4. Análisis de las ondas, complejos e intervalos 5. Alteraciones

31 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generalesRitmo: El ritmo normal en cualquier edad es el ritmo sinusal, en el que el nodo sinusal es el marcapasos del corazón. * Ritmo sinusal: P + DI, DII y aVF , - en aVR y generalmente es bifásica (+/-) en V1. * Intervalo PR entre 0,12 y 0,20 seg. * Toda onda P debe ir seguida de un complejo QRS.

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33 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generalesRitmo: El ritmo normal en cualquier edad es el ritmo sinusal, en el que el nodo sinusal es el marcapasos del corazón. Ritmo sinusal: P + DI, DII y aVF , - en aVR y generalmente es bifásica (+/-) en V1. Intervalo PR entre 0,12 y 0,20 seg. Toda onda P debe ir seguida de un complejo QRS.

34 0.36 seg

35 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generalesRitmo: El ritmo normal en cualquier edad es el ritmo sinusal, en el que el nodo sinusal es el marcapasos del corazón. Ritmo sinusal: P + DI, DII y aVF , - en aVR y generalmente es bifásica (+/-) en V1. Intervalo PR entre 0,12 y 0,20 seg. Toda onda P debe ir seguida de un complejo QRS

36 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generales

37 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generalesEs importante también valorar si el ritmo cardíaco es Regular o Irregular, es decir si la distancia R-R permanece constante (regular) o existen variaciones significativas (irregular)

38 Regular o irregular

39 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generalesLectura del ECG 1. Ritmo 2. Frecuencia Cardíaca 3. Eje eléctrico medio (AQRS ) 4. Análisis de las ondas, complejos e intervalos 5. Alteraciones

40 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generalesFrecuencia cardíaca: La frecuencia cardíaca varía con la edad así como también con otros factores físicos. La FC cardíaca se considera normal en reposo entre 60 y 100 latidos por minuto En la práctica electrocardiográfica de rutina, para medir la FC, la velocidad del registro del papel debe ser de 25 mm por segundo. < 60 / min bradi > 100 / min taqui

41 1500 / RR ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generalesPara determinar la frecuencia cardíaca hay diferentes métodos: 1500 / RR 75 x minuto 88 x minuto

42 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generalesPara determinar la frecuencia cardíaca hay diferentes métodos:

43 88 x minuto 35 x minuto

44 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generalesLectura del ECG 1. Ritmo 2. Frecuencia Cardíaca 3. Eje eléctrico medio (AQRS ) 4. Análisis de las ondas, complejos e intervalos 5. Alteraciones

45 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generalesEje Electrico medio: es la posición anátomo eléctrica del corazón en el tórax. Normalmente está entre 0 y 90º

46 ELECTROCARDIOGRAMA NORMALEje eléctrico medio

47 ELECTROCARDIOGRAMA NORMALEje eléctrico medio DI aVF

48 ELECTROCARDIOGRAMA NORMALEje eléctrico medio

49 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generales

50 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generalesLectura del ECG 1. Ritmo 2. Frecuencia Cardíaca 3. Eje eléctrico medio (AQRS ) 4. Análisis de las ondas, complejos e intervalos 5. Alteraciones

51 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generalesOnda P : representa la activación auricular. La amplitud de la onda P es < 2,5 mm en todas las edades. La onda P se visualiza mejor en DI - DII - V1.

52 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generales

53 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generalesIntervalo PR: es el espacio comprendido entre el inicio de la onda P y el inicio del QRS . Está producido por el retraso del impulso que viene de las aurículas al pasar por el nodo A-V. Adultos: 0,12- 0,20 seg.

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55 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generalesIntervalo PR: es el espacio comprendido entre el inicio de la onda P y el inicio del QRS . Está producido por el retraso del impulso que viene de las aurículas al pasar por el nodo A-V. Adultos: 0,12- 0,20 seg. < de 0.12 seg: sospechar preexcitación > de 0.20 seg: BAV 1º grado

56 Síndrome de PR corto

57 Bloqueo AV de 1º grado 0.36 seg

58 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generalesComplejo QRS : representa la despolarización ventricular. Debemos de tener en cuenta la siguiente nomenclatura : -. Si la 1ª onda es "negativa" se llama onda "q" -. Si la 1ª onda es "negativa y grande" se llama QS -. Si la 1ª onda es "positiva" se llama onda "r".

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60 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generalesComplejo QRS : representa la despolarización ventricular. Debemos de tener en cuenta la siguiente nomenclatura : La duración del QRS es variable y aumenta con la edad. Es normal hasta 0,11 seg. Valores > de 0,11 seg. son considerados anormales y nos deben hacer sospechar trastornos de conducción.

61 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generales

62 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generales

63 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generalesSegmento ST: va desde el "final" del QRS hasta el inicio de la onda T. El segmento ST es habitualmente isoeléctrico, aunque se pueden ver desplazamientos ligeros de la línea isoeléctrica sin significado patológico. En pacientes con sospecha de cardiopatía isquémica se podrá ver la elevación o descenso de este segmento.

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65 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generalesOnda T: está generada por la repolarización del miocardio ventricular. Es normalmente asimétrica, con un ascenso más lento que el descenso. Intervalo QT : se mide desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T . Indica la duración "total" de la despolarización y repolarización del miocardio ventricular. (0,36-0,44). Es necesario corregirlo según FC del paciente. (QTc)

66 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generales

67 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generalesLectura del ECG 1. Ritmo 2. Frecuencia Cardíaca 3. Eje eléctrico medio (AQRS ) 4. Análisis de las ondas, complejos e intervalos 5. Alteraciones

68 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generalesAlteraciones del ECG Sobrecargas Sobrecargas auriculares Sobrecargas ventriculares 2. Trastornos de conducción Bloqueos de rama completo Hemibloqueos 3. Arritmias 4. Alteraciones en la cardiopatía isquémica

69 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generalesAlteraciones del ECG Sobrecargas Sobrecargas auriculares Sobrecargas ventriculares 2. Trastornos de conducción Bloqueos de rama completo Hemibloqueos 3. Arritmias 4. Alteraciones en la cardiopatía isquémica

70 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Consideraciones generalesLo que viene, lo que viene …

71 UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO