1 ELENA COSSIO ARRIBAS R4 MFYC C.S IRUN CENTROVIOLENCIA DE GÉNERO ELENA COSSIO ARRIBAS R4 MFYC C.S IRUN CENTRO

2 INDICE 1-DEFINICION 2-FORMAS DE VIOLENCIA 3-CAUSAS4-PROCESO DE LA VIOLENCIA 5-MUJERES MALTRATADAS CON HIJOS 6-MUJERES EN SITUACIÓN DE VULNERABILIDAD 7-DERECHOS DE LAS MUJERES MALTRATADAS 8-ACTUACIÓN DESDE SISTEMA SANITARIO 9-RECURSOS SOCIO-ECONÓMICOS 10-BIBLIOGRAFÍA

3 DEFINICION

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5 FORMAS DE VIOLENCIA CONTRA LA MUJER1-VIOLENCIA FÍSICA 2-VIOLENCIA SEXUAL 3-VIOLENCIA PSICOLÓGICA 4-MALTRATO ECONÓMICO

6 VIOLENCIA FÍSICA VIOLENCIA FÍSICA: cualquier acto no accidental que implique el uso deliberado de la fuerza (bofetadas, golpes, palizas, empujones, heridas, Fx o quemaduras, asesinato) que conlleva un riesgo o daño para la integridad física de la víctima. IMPORTANTE!! No olvidar que cualquier forma de maltrato físico, también produce un maltrato psicológico.

7 VIOLENCIA SEXUAL cuando se impone mediante chantajes, amenazas o la fuerza, contra su voluntad, bien por parte de su pareja u otras personas. Distintos tipos: A) Que no implica contacto corporal: exhibicionismo, forzar a ver material pornográfico, mensajes obscenos, gestos y palabras obscenas, insultos sexistas, acoso sexual, proposiciones sexuales indeseadas, voyeurismo. B) Con contacto corporal: tocamientos, imposición de relaciones sexuales o prácticas no deseadas, obligar a adoptar posturas que la mujer considera denigrantes. Violación. C) Violencia contra los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres: cualquier acto que restrinja su libertad para el ejercicio de su derecho a la salud sexual, vida sexual sin riesgos; así como restrinjir su libertad para la reproducción y derecho a la maternidad.

8 Otros conceptos de violencia sexualAGRESIÓN SEXUAL: cualquier atentado contra la libertad sexual realizado con violencia o intimidación. Dentro se encuentra la VIOLACIÓN: cuando hay introducción del pene vía vaginal, anal o bucal o la introducción de cualquier tipo de objeto o miembro corporal (ej dedos) por vía vaginal o anal. También hay agresión sexual, cuando se atenta contra la libertad de la mujer aunque no haya contacto físico (obligarla a masturbarse o mantener relac sex con otras personas). ABUSO SEXUAL: cualquier atentado contra la libertad sexual de otra persona, pero realizado sin violencia ni intimidación, aunque siempre sin que medie el consentimiento de la víctima. **Se consideran abusos sexuales no consentidos, además de los que se ejercen en < 13 años, aquellos en los que el consentimiento se obtiene prevaliéndose de una situación de superioridad que coarte a la víctima.

9 Otros conceptos de violencia sexualACOSO SEXUAL: a través de comportamientos verbales, no verbales o físicos, de índole sexual, NO deseados por la mujer, que tengan como objetivo atentar contra su dignidad, o crear un entorno intimidatorio, hostil, degradante, humillante, ofensivo o molesto. En el ambito laboral, docente…prevaliendose de una situación de superioridad o jerárquica o de vulnerabilidad de la víctima. Tambien en grupos de familia, vecindario. Otras formas de violencia sexual…Mutilación genital femenina, la trata de mujeres y niñas con fines de explotación sexual. Tienen especiales características, por lo que tienen un protocolo específico

10 VIOLENCIA PSICOLÓGICAConducta intencionada y prolongada en el tº, que atenta contra la integridad psiquica y emocional de la mujer y contra su dignidad como persona. Objetivo: imponer las pautas de comportamiento que el hombre considera que debe tener su pareja. Finalidad: anular, degradar, controlar a través de la intimidación, manipulación, humillación, amenazas y aislamiento. Manifestaciones: amenazas, insultos, humillaciones o vejaciones, exigencia de la obediencia, aislamiento social, culpabilización, privación de libertad, control económico, chantaje emocional, rechazo o abandono. NO es tan visible como la física o sexual. Es más difícil de demostrar. En muchas ocasiones no es identificada por la propia víctima, piensa que es el carácter del agresor.

11 MALTRATO ECONÓMICO Control de las acciones, comportamientos y decisiones de la mujer sobre aspectos de su vida. Incluye el impedir el acceso a cuentas, retención de dinero, chantaje económico, impedir el acceso a un puesto de trabajo o a la educación, impago de pensiones alimenticias a

12 Cualquiera de las formas de violencia de género que se ejerza, tiene CONSECUENCIAS en todas las dimensiones de la salud: FÍSICA, PSICOLÓGICA, SEXUAL, REPRODUCTIVA Y SOCIAL

13 CAUSAS DE VIOLENCIA CONTRA LAS MUJERESPrincipales factores determinantes: Relación desigual entre hombres y mujeres La existencia de la “ cultura de la violencia” como medio para resolver conflictos. La violencia NO se debe a rasgos singulares o patológicos de una serie de individuos, sino que tiene rasgos estructurales de una forma cultural de definir las identidades y las relaciones entre hombres y mujeres. **Se produce en una sociedad que perpetúa la superioridad de los hombres sobre las mujeres y asigna diferentes roles y espacios en función del sexo.

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15 Sucede en TODAS las clases sociales, religiones y niveles educativos.El principal FR para la violencia contra las mujeres, es precisamente el hecho de ser mujer. Además la VG más que ser un fin en sí mismo, es un instrumento de dominación y control social. El consumo OH u otras sustancias se asocia con frecuencia a la VG, NO es la causa. Tampoco hay características psíquicas de las mujeres maltratada diferentes antes y después del maltrato. Los trastornos psicológicos son CONSECUENCIA del maltrato, no la causa.

16 PROCESO DE LA VIOLENCIALo + frecuente es el comienzo del maltrato a nivel psicológico, que suelen ser atribuidas a los celos del hombre o su afán de protección de la mujer. Suelen ser conductas restrictivas y controladoras que van minimizando la capacidad de decisión y autonomía de la mujer, produciendo dependencia, aislamiento y temor (ej control ropa, amistades, actividades..) Teoría del Ciclo de la Violencia (Leonor Walker) 3 fases: 1-Acumulación de tensión 2-Explosión o agresión 3-Calma o reconciliación o “luna de miel”

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20 MUJERES MALTRATADAS CON HIJOSLos igual que la mujer, también sufren el proceso de violencia en todas sus fases. Por lo que son víctimas directas de la violencia de género, siempre. La exposición reiterada a un ambiente de maltrato hacia la madre, constituye una forma grave de maltrato psicológico hacia los Esto hace que sientan una gran inseguridad e inestabilidad emocional, ya que no pueden preveer lo que va a ocurrir en su vida diaria, por lo que se destruyen las expectativas de lo que pueden esperar de una relación afectiva. Esta falta de certeza en los vínculos parenterales repercute directamente en la salud mental de los

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22 Riesgos que afectan a los hij@sCorto plazo: Sentimientos de amenaza con peligro para su equilibrio físico y emocional Dificultades en el aprendizaje Violencia con los compañeros Trastornos de la alimentación, enfermedades psicosomáticas Ser utilizados como instrumento de represalia entre los cónyuges Largo plazo: Violencia transgeneracional

23 EL MALTRATADOR No hay un perfil definidoSuelen ser ciudadanos amables, adaptados Pueden llegar a ser fríos, perversos y controladores Aprox 40% no tienen problemas con el OH. El OH puede ser un desencadenante pero no la causa. Menos de 1 de cada 5 han sufrido maltrato en su familia. De hecho quienes han presenciado malos tratos, pueden tener una mayor motivación para evitarlos, xq saben los daños que causan. Menos del 25% tienen problemas psiquiátricos. Por otro lado los celos siguen considerándose erróneamente como el ingrediente de una relación apasionada. El 50% tienen un nivel socio-económico alto y no llegan al 20% los que están en paro. En muchos casos elige “ controladamente” el lugar, la víctima, el momento e incluso las partes del cuerpo donde golpear. El estrés causa violencia??No hay teorías q lo demuestren. De todas formas la mayoría de maltratadores son hombres, pero las mujeres no sufren estrés? Según distintos estudios, un % alto de maltratadores tienen la autoestima alta aunque generalmente con características lábiles.

24 VÍCTIMAS DE MALTRATO > 40% tienen nivel socio-económico medio o alto Cualquier mujer puede sufrir malos tratos, no obstante aquellas que cuentan con recursos personales, económicos y sociales, tienen una mejor situación para hacerles frente. La violencia ejercida, no va a depender de lo que haga o no la mujer, sino del significado que da el hombre a la conducta de ella. No son incidentes puntuales, sino una conducta continuada en el tiempo que aumenta en intensidad, frecuencia y agresividad. Si la víctima cuenta con un buen apoyo familiar y social, económico, no tiene hijos muy pequeños y tiene acceso a los recursos comunitarios, tiene una alta probabilidad de tomar la decisión de llevar a cabo la ruptura. No obstante, hay otros motivos por los q las mujeres siguen con la relación: miedo a las amenazas, cree en sus arrepentimientos, dependencia afectiva, desconocimiento de sus derechos, nunca ha trabajado fuera de casa, aislamiento…

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26 MUJERES EN SITUACIÓN ESPECIAL DE VULNERABILIDAD1-EMBARAZO: etapa especial de vulnerabilidad y de especial riesgo. En ocasiones es en esta situación cuando la violencia empieza a ser evidente. Un % importante de malos tratos comienzan en esta etapa. Además el embarazo añade dificultad a las posibilidades de separase de la pareja. El maltrato es un FR gestacional, por lo q el embarazo se considera de alto riesgo (↑ morbimortalidad materna y perinatal: estrés, infecciones, anemias, abortos espontáneos, parto pretérmino, rn bajo peso, muerte fetal y neonatal).

27 2-DISCAPACIDAD (física, sensorial o psicológica): tienen menor capacidad para defenderse, mayor dificultad para expresarse, menor acceso a la información asesoramiento de forma autónoma, mayor dependencia, mayor dificultad de acceso al trabajo y la educación. 3-INMIGRACIÓN: precariedad económica y laboral, situación de irregularidad y miedo a ser expulsadas del país, barrera idiomática, mayor dificultad de acceso a recursos sociosanitarios. Desconocimiento de sus derechos y de los recursos. Escasa red de apoyo social y familiar. Desconfianza. Vergüenza. En algunos casos, pueden haber presentado otro tipo de violencia a lo largo de su vida y de su proceso migratorio (agresiones sexuales, explotación sexual, pobreza, cárcel, torturas, mutilación genital..)

28 CONSECUENCIAS EN LA SALUD DE LA MUJER

29 ¿Cómo se acredita la situación de violencia de género?Se acredita con la sentencia condenatoria, la orden de protección a favor de la víctima y excepcionalmente el informe del Ministerio Fiscal que indique la existencia de indicios de que la demandante es víctima de violencia de género hasta que se dicte la orden de protección.

30 DERECHOS DE LAS MUJERES MALTRATADAS1- Derecho a recibir información a través de los siguientes medios: Servicio 016 de información y asesoramiento jurídico Teléfono gratuito, confidencial, no deja rastro en la factura telefónica. CUIDADO EN EL MOVIL!! TIENE QUE BORRAR LA PROPIA VÍCTIMA LA LLAMADA, POR QUE SINO CONSTA!! Disponible las 24 horas del días los 365 días del año. Accesible a personas con discapacidad auditiva y/o del habla a través del nº (móvil, PDA, teléfono de texto) Universal (castellano, euskera, catalán, gallego, ingles, alemán, árabe, búlgaro chino, portugués, rumano y ruso; y de L a V de 8:00 a 18:00 h en otros 42 idiomas. En total 53 idiomas.

31 DERECHOS DE LAS MUJERES MALTRATADAS2- Derecho a la asistencia jurídica gratuita, inmediata y especializada: Gratuita, independientemente de que los recursos que tenga. Inmediata La condición de víctima se adquirirá cuando se realice la denuncia o se inicie el procedimiento penal, y por tanto entonces se le concederá el beneficio de la justicia gratuita, y ésta se mantendrá mientras permanezca en vigor el procedimiento penal o una vez finalizado se haya dictado una sentencia condenatoria. El beneficio de justicia gratuita se perderá en caso de sentencia absolutoria, sin la obligación de abonar los costes de las prestaciones disfrutadas hasta ese momento.

32 DERECHOS DE LAS MUJERES MALTRATADAS3- Derechos en la Seguridad Social Derechos en materia de cotización a la SS: Suscripción a un convenio especial en mujeres maltratadas que hayan reducido su jornada laboral con disminución proporcional del salario Suspensión de la obligación de cotizar durante 6 meses para trabajadoras autónomas, que cesen en su actividad para hacer efectiva su protección o su derecho a la asistencia social integral. Consideración como periodos cotizados el tiempo de suspensión laboral por las trabajadoras por cuenta ajena y por cuenta propia que cesen en su actividad.

33 ACTUACIÓN DESDE EL SISTEMA SANITARIO1. Detección y valoración indicadores de sospecha de maltrato 2.Entrevista clínica 3. Prevención 4. Consecuencias en la salud de la mujer y de los 5.Dificultades para identificar maltrato 6.Algoritmo de actuación 7.Parte de lesiones

34 1. DETECCIÓN La VG tiene una alta prevalencia y graves consecuencias para la salud, pero según la evidencia científica hay una baja detección y retraso en el diagnóstico. A realizar: Abordar los aspectos psicosociales en la consulta Indicadores de sospecha Identificación con pregunta específica sobre VG Valoración: De la situación bio-psico-social De la situación de violencia Del riesgo

35 2.INDICADORES DE SOSPECHA EN LA CONSULTA

36 Según la actitud de la mujer Según características lesiones Según actitud de la pareja Temerosa, nerviosa, evasiva, incómoda Hematomas o contusiones en zonas sospechosas (cara, cabeza, cara interna brazos y muslos) Solicita estar presente en toda la entrevista Triste, desmotivada, desilusionada Rotura tímpano (lesión típica) Excesivamente preocupado con ella Retraída, evita mirar a la cara Lesiones en genitales Muy controlador, siempre contesta él, o por el contrario, despreocupado, banalizando los hechos Falta de cuidado personal Incongruencia entre tipo de lesión y explicación de la causa A veces, hostil con ella y profesionales Vestimenta para ocultar las lesiones Lesiones x defensa (cara interna antebrazo) Ansiedad, angustia o irritabilidad Lesiones en distintos estadios de curación Sentimiento de culpa Lesiones durante el embarazo en genitales, abdomen, mamas Autoestima baja Retraso en la demanda de atención a las lesiones Justifica las lesiones o les quita importancia Si la pareja está presente: temerosa en respuestas, busca aprobación…

37 2.ENTREVISTA CLÍNICA Ver a la mujer a solas, asegurando la confidencialidad Con calma, sin prisas, en un entorno tranquilo Observar las actitudes y el estado emocional (lenguaje verbal y no verbal) Facilitar la expresión de sentimientos Abordar directamente el tema de la violencia Creer en la mujer Mostrar interés y respeto Adoptar una actitud empática

38 Preguntas facilitadoras¿Cómo van las cosas en su familia? ¿Tiene algún problema con su pareja o con los ¿Cómo son las relaciones con su pareja? ¿Cómo resuelven sus diferencias¿? ¿Cómo se siente tratada en casa? ¿Ha sentido alguna que no la tratan bien? ¿Ha sufrido alguna vez insultos, desprecio, humillaciones o algún tipo de agresión? ¿Ha sido violentada o agredida física o sexualmente? ¿Cómo trata su pareja a sus ¿Se siente segura? ¿Ha sentido miedo? ¿Controla su pareja sus salidas, el dinero…? ¿Le amenaza su pareja alguna vez? ¿Tiene armas en casa? ¿Conoce alguien su situación? ¿Cree que puede contárselo a alguien de la familia, amiga…?¿Cree que puede esperar su apoyo? Si se ve en una situación de peligro, ¿hay alguien en quien pueda confiar? ¿Tiene algún lugar para refugiarse?

39 PREVENCIÓN DESDE EL SISTEMA SANITARIOFormación de los profesionales (formación, realizar sesione clínicas sobre casos reales, sesiones con otros profesionales…pediatria, servicios sociales). Colocar carteles o folletos en lugares visibles que indiquen a las mujeres que la VG en un tema objeto de atención sanitaria y en el que se puede ofrecer ayuda. Fomentar a través de la relación de la paciente, actividades que favorezcan la autonomía de la mujer. Colaborar con asociaciones comunitarias a través de talleres, jornadas o charlas, explicando las consecuencias y cuál es el papel del personal sanitario. Proponer y participar en acciones, campañas, jornadas. Colaborar con el entorno escolar para favorecer modelos educativos como forma de prevención para evitar la VG.

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41 INTERVENCIÓN Información sobre el problemaTrabajo en la consulta y seguimiento REGISTRO EN LA Hª CLÍNICA Intervención de trabajadores sociales, A. P, atención especializada. Derivación a servicios especializados si precisa Actuación con los (si procede) y otras personas dependientes (si las hubiera) Emitir cuando corresponda el parte de lesiones e informe médico correspondiente.

42 DIFICULTADES PARA IDENTIFICAR LA VG

43 DIFICULTADES PARA IDENTIFICAR LA VG

44 CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICAEn todos los casos la confirmación diagnóstica se hará mediante la entrevista clínica. Se anotará VG como diagnóstico, y sus códigos relacionados. CODIFICACIÓN CIE9: Malos tratos físicos a personas adultas Malos tratos psicológico/emocional a personas adultas Violaciones a personas adultas Otros malos tratos y abandonos a personas adultas V15.41 Historia de malos tratos físicos V15.42 Historia de malos tratos emocionales V61.11 Asesoramiento a víctimas de malos tratos de cónyuge La confirmación diagnóstica de VG NO EQUIVALE a una calificación legal del caso, ya que compete al ámbito judicial.

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46 ACTUACIÓN A) Mujer q muestra signos de sospecha y NO reconoce sufrir violencia y NO presenta riesgo para su vida: Registrar en Hª clinica Citar para seguimiento Indagar en Sº Sociales B) Mujer q muestra signos de sospecha y RECONOCE sufrir violencia y NO presenta riesgo para su vida, y NO quiere formalizar denuncia: Parte de lesiones?? (plantearnoslo, ya que puede perjudicar más q ayudar)**Comentado con el 016: indican q si se realiza parte de lesiones, recomendar no estar sola cuando llegue la notificación, en ese caso llamar a la Ertzaintza para activar el protocolo de VG) Poner en contacto con Sº Sociales C) Mujer que muestra signos de sospecha y RECONOCE sufrir violencia, presenta RIESGO en su integridad física y NO quiere formalizar denuncia: Parte de lesiones Enviar a juzgado de violencia

47 ACTUACIÓN D) Mujer que muestra signos de violencia y RECONOCE sufrir violencia, y presenta RIESGO en su integridad física y quiere formalizar denuncia: Registrar en Hª clinica Parte de lesiones Derivar al juzgado de violencia o de guardia o a la Ertzaintza Poner en contacto con Sº Sociales Citar para seguimiento

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59 ACTUACION ANTE UNA AGRESION SEXUALA) Reciente (< 72 horas): Remitir a la víctima al hospital El hospital llamará al médico forense y ginecólogo de guardia Parte de lesiones B) Agresión no reciente (> 72 horas): Prestar asistencia a las posibles lesiones físicas y psíquicas

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63 RECURSOS en GUIPUZCOA Servicio telefónico de atención e información 24 horas: SATEVI Servicio telefónico de atención e información 24 horas durante los 365 días del año: Es anónimo, confidencial y no deja rastro en la factura telefónica. El servicio presta asesoramiento a mujeres víctimas de violencia de género y también a profesionales y familiares de estas mujeres. Servicio de atención a las víctimas: SAV Se puede acudir a este servicio para recibir apoyo psicológico, para recibir información y asesoramiento sobre el proceso judicial, para preparar el juicio y para tramitar la justicia gratuita (si se cumplen los requisitos). También te informarán sobres tus derechos, procedimientos legales y recursos disponibles. Este servicio puede encontrarse en las siguiente dirección: Palacio de Justicia, Donostia-San Sebastián. Kalkutako Teresa Plaza, 1 (Atotxa) Donostia-San Sebastián, Gipuzkoa Teléfono: Fax: Horario: De 9 a 14 horas

64 Direcciones de los Centros dependientes de las Diputaciones Forales. Gipuzkoa Diputación Foral de Gipuzkoa Dpto. de Politica Social Sección de Urgencias Sociales y Atención a Víctimas de Violencia Machista. Paseo de Zarategi, 99 - Edificio Txara II Donostia-San Sebastián Tel.: 943 – / Servicio Foral de Urgencias Sociales. Diputación Foral de Gipuzkoa Teléfono: Centro de Información Asociación de Mujeres Separadas Callejón San Bartolome, Donostia-San Sebastián Tel.: 943 –

65 Direcciones de Centros Municipales. GipuzkoaCualquier mujer puede recibir información y asesoramiento en todos los Ayuntamientos del Territorio Histórico de Gipuzkoa. Programa de Atención a Víctimas de la Violencia de Género de la Concejalía de Bienestar Social. Ayuntamiento de Donostia - San Sebastián. C/ Urdaneta, 13-3º Donostia -San Sebastian Tel.: Centro de Acogida Municipal (CAI). Ayuntamiento de Donostia‐San Sebastián Teléfono: Servicio integral de Atención y Acogida a víctimas de violencia de género. Si te ves en la necesidad de salir de tu hogar el Instituto Vasco de la Mujer te ofrece protección y apoyo. Existen centros repartidos por todo el territorio de la Comunidad Vasca. Centros de emergencia en Gipúzkoa Servicio Foral de Urgencias Sociales Diputación Foral de Guipúzcoa Tel.: 112 y 943 – Centro de Atención Inmediata Ayuntamiento de Donostia-San Sebastián Tel.:

66 Casas de acogida en el País VascoCentro de Acogida Diputación Foral de Bizkaia Camino de Ugasko, 3-2º Bilbao Tel.: 944 – Pisos Tutelados en Gipúzkoa *Ayuntamiento C/ Goiko Plaza, s/n Andoain Tel.: 943 – *Ayuntamiento C/ Herriko Enparantza Nagusia, s/n Arrasate Tel.: 943 – *Ayuntamiento C/ Enparantza Nagusia, Azpeitia Tel.: 943 – *Ayuntamiento C/ Enparantza Zaharra, s/n Asteau Tel.: 943 – *Ayuntamiento Plaza de San Martín, s/n Beasain Tel.: 943 –

67 Cáritas Paseo de Salamanca, 2 20003 Donostia-San Sebastián Tel*Cáritas Paseo de Salamanca, Donostia-San Sebastián Tel.: 943 – / *Ayuntamiento C/ Gudarien Enparantza, Hernani Tel.: 943 – *Ayuntamiento Untzaga Plaza, Eibar Tel.: 943 – *Ayuntamiento Plaza San Juan Arria, Irún Tel.: 943 – *Ayuntamiento C/ Nagusia, Lasarte-Oria Tel.: 943 – *Ayuntamiento C/ Urdaneta, Donostia-San Sebastián Tel.: 943 – / 01

68 BIBLIOGRAFIA Protocolo común para la actuación sanitaria ante la Violencia de Género Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad Guía de los Derechos de las Mujeres Víctimas de violencia de género. Ministerio de Sanidad. Guía de actuación ante el maltrato doméstico y la violencia sexual contra las mujeres para profesionales de los servicios sociales (Emakunde, 2006). Protocolo médico-forense de valoración urgente del riesgo de violencia de género del Ministerio de Justicia (2010) Protocolo sanitario ante el maltrato y en el ámbito doméstico y la violencia sexual contra las mujeres. Osakidetza y Gobierno Vasco (sept 2008). Protocolo Maltrato doméstico Urgencias H. Donostia (2006)

69 ESKERRIK ASKO/MUCHAS GRACIAS