1 Eliminación Urinaria y Colocación de Foley
2 Objetivos Al finalizar la conferencia el estudiante será capaz de:Describir el proceso de micción. Identificar los órganos que influyen en la eliminación urinaria. Identificar las causas comunes de los distintos problemas urinarios. Identificar los aspectos esenciales del estimado de enfermería. Identificar las formas de prevenir infecciones urinarias. Describir los cuidados que requieren los clientes con una sonda urinaria.
3 Hábitos Urinarios Los hábitos de micción dependen de:La cultura social Norteamericano, acostumbrado a un entorno privado y limpio cuando orina. Los hábitos personales Si la persona trabaja afuera, el tener que salir para buscar un lugar para orinar, y disponibilidad de un lugar limpio y privado. Entrenamiento inicial de la vejiga. La capacidad física Esencial para la salud. La eliminación se puede posponer sólo hasta que la urgencia sea tan grande que no se puede controlar.
4 Anatomía Riñones Uréteres Vejiga Uretra
5 Anatomía Riñones Cápsula Corteza Médula Cálices Mayor Menor
6 Fisiología de la eliminación urinariaRiñones Los riñones filtran de la sangre todos los productos inservibles para el organismo. Son los primeros reguladores del balance de los fluidos ácido-base en el cuerpo. Se calcula que en el adulto pasan a través de los riñones 1,200 ml de sangre por minuto y esta cifra representa alrededor del 21% del gasto cardíaco. Cada riñón contiene aproximadamente un millón de nefrones.
7 Riñón Las unidad funcional de los riñones es el nefrón:Filtran las sangre para regular el agua y las sustancias solubles. Reabsorbiendo lo que es necesario. Eliminan los residuos del metabolismos y excretando el resto como orina.
8 Riñón Los nefrones regulan el volumen y la presión de la sangre, controlan los niveles de electrolitos y de metabolitos, y regulan el pH de la sangre.
9 Nefrón Sus partes son: la cápsula glomerular (cápsula de Bowman)el túbulo proximal la porción recta del túbulo proximal (parte recta) las ramas descendente y ascendente del asa del nefrón (asa de Henle) el túbulo distal el conducto colector
10 Fisiología de la eliminación urinariaUréteres Una vez formada la orina en los riñones, se desplaza atravesando los túbulos colectores hacia los cálices de la pelvis renal y, desde allí, hacia los uréteres.
11 Fisiología de la eliminación urinariaUréteres Los uréteres tienen de 25 a 30 cm de longitud en el adulto y un diámetro alrededor de 1.25 cm. En la unión entre el uréter y la vejiga hay un pliegue de la mucosa qué actúa como una válvula para prevenir el reflujo (reflujo retrógrado) de la orina hacia los uréteres.
12 Fisiología de la eliminación urinariaVejiga Es un órgano hueco y muscular que sirve de reservorio para la orina y para su excreción. En los adultos la necesidad de orinar aparece cuando la vejiga contiene entre ml de orina. La excreción normal para un adulto es de unos 1,500 ml/día.
13 Fisiología de la eliminación urinariaUretra La uretra se extiende desde la vejiga hasta el meato urinario y es la vía de salida de la orina. En el hombre tiene dos funciones: vía de fluido reproductor (semen) y de orinar, y tiene aproximadamente 20 cm (8 in) de longitud. En la mujer tiene unos 3-4 cm (1.5 in) de longitud. Las mujeres son particularmente propensas a las infecciones de vías urinarias.
14 Sistema Urogenital
15 Anatomía (Función reproductiva) (8 pulg.)
16 Anatomía (1.5 pulg)
17 Fisiología de la eliminación urinariaMicción Es el proceso de vaciado de la vejiga urinaria. Adulto ml de orina y niño ml de orina. El control voluntario de la micción es posible sólo si los nervios de la vejiga y la uretra, los tractos nerviosos de la médula espinal y el cerebro, y la zona motora del cerebro están intactos. El sujeto debe ser capaz de sentir que la vejiga está llena y si el momento y el lugar es apropiado para la micción.
18 Factores que afectan a la micciónFactores psicosociales Condiciones que favorece la estimulación del reflejo de micción: Privacidad Posición natural Tiempo suficiente Dejar correr el agua Retención urinaria (es cuando la persona es incapaz de relajar los músculo abdominales y perineales y el esfínter externo de la uretra) - proveer intimidad, abrir el grifo, tiempo suficiente, etc.
19 Factores que afectan a la micciónIngesta de líquidos y alimento Una persona sana mantiene el equilibrio entre la cantidad de líquido que ingiere y la cantidad de líquido que elimina. Líquidos que ↑ la eliminación: alcohol, café, té y refrescos. Alimentos que ↑ la eliminación: lechuga, leche y cereales. Líquidos y alimentos que cambian el color de la orina: remolacha, moras, zanahorias, etc. Alimentos ricos en sodio provocan la retención de orina.
20 Factores que afectan a la micciónMedicamentos Afectan la excreción urinaria (diuréticos: furosemida) Pueden provocar retención urinaria: anticolinérgicos-antiespasmódicos (atropina), antidepresivos-antipsicóticos (MAO, fenotiacina), antihistamínicos (Actifed), etc.
21 Factores que afectan a la micciónTono muscular y actividad Para mantener la tensión y contractilidad del músculo es importante mantener un buen tono muscular, para que la vejiga se pueda llenar correctamente y vaciarse por completo.
22 Factores que afectan a la micciónLas personas que se le coloca sondas pueden tener problemas de tono muscular; la vejiga no se llena y se expande y por tanto el esfínter externo no se cierra completamente.
23 Factores que afectan a la micciónPatologías Ciertas patologías afectan a la formación y la excreción de orina: trastornos endocrinos (Diabetes), alteraciones del flujo sanguíneo, trastornos cardíacos, Hipertensión, Fallo renal, Cálculo renal). Procedimientos quirúrgicos y de diagnósticos Cistoscopia Anestesia espinal
24 Alteraciones de la producción de orinaPoliuria o diuresis Producción anormalmente elevada de orina por los riñones, 2,500ml/día, sin que haya aumentado la ingesta de líquidos: ingesta excesiva de; líquidos, cafeínas o alcohol, DM, desequilibrios hormonales (hormona antidiuréticas-ADH) o enfermedades renal crónica. Polidipsia (sed intensa)
25 Alteraciones de la producción de orinaOliguria Disminución en la producción de orina de ml/día (30ml/h): fiebre y sudoración profusa. Anuria Disminución en la producción de orina, menos de 100ml/día: CHF, quemaduras o shock. Diálisis es un medio mecánico para filtra la sangre (peritoneal o hemodiálisis)
26 Alteraciones de la eliminación urinariaFrecuencia: es la eliminación a intervalos frecuentes, más de 6 veces al día, (↑ de líquidos, embarazo, presión el vejiga o cistitis: inflamación aguda de la vejiga). Nicturia: ↑ de la frecuencia por la noche, que no ocurre como resultado de un ↑ de líquido. Urgencia: es la sensación de que la persona debe orinar (estrés psicológico, irritación del trígono y uretra).
27 Alteraciones de la eliminación urinariaDisuria: dolor o dificultad para orinar (estenosis de la uretra, infecciones urinarias y lesión de la vejiga y la uretra). Cliente puede sentir quemazón. Enuresis: micción involuntaria repetida que se da en niños que han rebasado la edad para el control de la vejiga.
28 Alteraciones de la eliminación urinariaIncontinencia urinaria o micción involuntaria Es un síntoma no una enfermedad. Puede ser: aguda (reversible); infección urinaria, retención de orina, uso de medicamento, etc. crónica ; puede ser por diferente causas o etiologías.
29 Proceso de Enfermería Datos SubjetivosHx. de patrón de eliminación urinaria (frecuencia, descripción de la orina – color, claridad, olor; # de veces que orina por la noche, dificultad para empezar a orinar, gotereo, dolor/ ardor) Hx. de Enfermedades Pasadas (calculos, UTI, DM, etc) Hx. de Traumas/Cx Hx. fa. de enfermedades del Sistema renal Hx. de hábitos (fumar, alcohol, cafeina, endulzadores artificiales, ingesta de líquidos) Hx. Sexual (parejas multiples, ITD) Medicamentos Queja principal 29
30 Proceso de Enfermería Datos ObjetivosRiñones (percusión -- dolor ) Vejiga (palpación/ percusión -- dolor, distensión, ) Uretra (inflamación, irritación, drenajes) Piel (color, textura, turgor, presencia de edema, presencia de lesiones o excoriaciones) Orina (color, claridad, cantidad, presencia de sedimentos, olor, ) 30
31 Proceso de Enfermería Datos Objetivos Cantidad de Orina 31
32 Proceso de Enfermería Datos Objetivos CBC (WBC)CMP (**BUN y creatinina, osmolalidad, electrolitos) U/A (ph, gravedad especifica, color, RBC, WBC, ketones, glucosa, otros) “Creatinine Clearance” por 24 horas KUB IVP (pielograma intravenoso) Pielograma Retrogrado CT scan y MRI de Riñón/ vejiga Sonografías Cistoscopías Orina residual (50 – 100 ml) 32
33 Proceso de Enfermería Dx. de EnfermeríaAlteración en la eliminación urinaria Incontinencia Urinaria (Funcional, Refleja, Por Estrés, Por Urgencia, Por Derramamiento) Retención Urinaria Auto-estima Baja Riesgo a Infección Riesgo a alteración a la integridad de la piel Riesgo a deficit/ exceso de volumen de fluido Imagen Corporal Alterada 33
34 Proceso de Enfermería Plan/ ImplantaciónPromover ingesta adecuada de fluidos (1,500 ml/día) Promover respuesta inmediata al deseo de micción Educar al cliente a como prevenir el desarrollo de UTI (agua, jugos acidificantes, higiene, precauciones en el contacto sexual, evitar uso de jabones fuertes en área perianal, ropa interior de algodón, pantalones no apretados, evitar baños en bañeras) Promover ejercicios Kegel Proveer entrenamiento a la vejiga Promover higiene meticulosa a la piel Educar al cliente a la toma adecuada de muestras (menstruación, mid-stream, colecciones de 24 horas) Evaluar respuesta del cliente a agente anticolinérgicos 34
35 Proceso de Enfermería Plan/ ImplantaciónAsistir al cliente en proceso de micción (privacidad, estímulos, posición, maniobra de Credé) Educar al cliente a notificar por S/S de UTI o cambios en patrones urinarios de eliminación Educar cliente y fa. sobre manejo de variaciones terapéuticas en los patrones de eliminación de un cliente (estomas, foley, catéteres suprapúbicos) Educar al cliente sobre posibles cambios en color de orina con ciertos medicamentos e importancia de terminar ciclos de antibióticos Evaluar por desbalances en fluidos y electrolitos. Educar al cliente con incontinencia a evitar tomar agua 2 horas de hs. Cateterizar al cliente según sea necesario. 35
36 Cateterización Es la introducción o inserción de un catéter (tubo) a través de la uretra hasta la vejiga urinaria.
37 Propósitos Prevenir daño a la piel en clientes con incontinencia urinaria. Monitoreo preciso del “output” urinario para evaluar la función renal Aliviar la distensión vesical en clientes con retención urinaria
38 Propósitos Llevar a cabo procedimientos diagnósticosPrevenir complicaciones en clientes sometidos a procesos quirúrgicos Administrar medicamentos por instilación directa a la vejiga. Estimar orina residual
39 Tipos de CateterizacionesCateterización para Retención (Indwelling catheterization) Propósito: Drenar la orina de la vejiga Catéter permanece en su lugar hasta que se ordene su remoción.
40 Tipos de CateterizacionesCateterización de entrada y salida Propósitos Procedimientos dx o administración de medicamentos Catéter se inserta y remueve inmediatamente que se realiza el procedimiento o tratamiento.
41 Tipos de CateterizacionesCateterización Intermitente Propósitos Drenar la vejiga Se realiza de forma rutinaria o programada (clientes parapléjicos o con disfunciones neurales) Se insertan y retiran una vez terminado el drenaje.
42 Tipos de Catéteres Catéter RígidoHechos de plástico o nylon no flexible Usados para cateterizaciones intermitentes Poseen un solo lumen
43 Tipos de Catéteres Catéter de Doble LumenHechos de goma o silicón flexible Usados para cateterizaciones de retención principalmente Poseen dos tubos (drenaje de orín y seguro)
44 Tipos de Catéteres Catéter de Tres LúmenesHechos de goma o silicón flexible Usados para la administración de Tx. Poseen tres tubos (drenaje de orín, irrigación y seguro)
45 Tipos de Catéteres “Condom Foley” De aplicación externaUsados para prevenir daño a piel por incontinencia principalmente. Debe estimarse por posible corte de la circulación al pene
46 Tamaño “French” A > el número > grosor Tamaño inadecuado puedecausar escapes o traumas En niños el tamaño apropiado es # 8 - # 10 En adultos varía de # 14 - # 16 En hombre usualmente se requiere un lumen mayor # 18
47 Equipo y Materiales Guantes limpios/ chata Empaque de FoleyGuantes estériles Lubricante soluble en agua Algodón Catéter de foley Bolsa de colección Salina estéril en jeringuilla Antiséptico Protectores de ropa de cama estériles. Pinzas Envase de colección de muestra (si es necesario)
48 Procedimiento Estimado II. Planificación Verifica orden médicaIdentifica al cliente Estima la habilidad del cliente para tolerar la posición a colocársele y/o cooperar con el procedimiento (supina, dorsal recumbente) Estima por alergias a Betadine o iodo II. Planificación Lava sus manos Busca equipo a utilizar Provee privacidad Explica el procedimiento al cliente
49 Procedimiento III. Intervenciones Provea lavado perianal (PRN)Abra el empaque de cateterización y coloque la toalla fenestrada y protector de la cama sin contaminarlo en su centro Colóquese sus guantes estériles. Pruebe el seguro del foley, lubrica (1-2 pulgadas en mujeres, 6-7 en hombres) y derrame solución antiséptica sobre algodones
50 Procedimiento III. IntervencionesCon su mano no dominante separe las labias del cliente o sostenga el pene (retrayendo el prepucio PRN) Limpie las labias mayores y luego las menores; de arriba hacia abajo y con un algodón nuevo cada vez Limpie el pene iniciando en el área del glande hacia abajo Prevenga que el prepucio retroceda sobre el glande o que las labias se cierren luego de haber limpiado.
51 Procedimiento III. IntervencionesEn el hombre la lubricación puede hacerse insertando la punta del envase con lubricante en la uretra e inyectando el mismo. Mientras que con su mano no dominante aprieta suavemente 2 pulgadas más abajo del glande para que el lubricante no se salga Inserte el catéter de 1 a 2 pulgadas en la mujer y de 8 a 9 en el hombre Una vez observe retorno de orina inserte 2 pulgadas adicionales.
52 Procedimiento III. Intervenciones Llene el seguroRetraiga suavemente hasta que sienta resistencia. Fije el catéter al muslo del cliente Coloque la bolsa colectora en una parte fija de la cama y a un nivel mas bajo que la vejiga del cliente
53 Procedimiento III. IntervencionesDisponga apropiadamente del equipo usado Lave sus manos y documente
54 Manejo del Cliente con un Catéter de RetenciónObservar por la presencia de orina espontánea 6 a 8 horas luego de la remoción Ofrecer cuidado perianal meticuloso Proveer cambio de catéter según la política del hospital Mantener el sistema cerrado (Toma de muestra en portal) Vaciar la bolsa colectora q 8 hrs. (I&O; output < 30 ml notificar) Entrenar la vejiga previo a su remoción Vaciar el seguro previo a la remoción
55 Irrigaciones Propósito: Requiere orden MédicaMantener la patenticidad (coágulos, debri, mucosidad) Administrar medicamentos Requiere orden Médica
56 Complicaciones más ComunesA. Infecciones UTI S/S – disuria, pirexia, urgencia, escalofríos, olor ofensivo. Prueba Dx. – U/A, U/C B. Trauma
57 Variaciones Ostomías Redirección quirúrgica del drenaje de la orina producida a un lugar distinto al usual Ureterosigmoidostomía Ureterostomía cutánea Vesicostomía Nefrostomía
58 Variaciones Cateteres Suprapúbicos “Neobladder”
59 Urine being measured from a urine collection bag