1 Embarazo Prolongado Dr. Henry Bolaños Henry BolañosMédico Gineco-Obstetra Esp en Videolaparoscopia - Ing de Sistemas - Esp en Redes y Sistemas Telemáticos - Maestría en e-learning Embarazo Prolongado Dr. Henry Bolaños

2 Embarazo Prolongado Contenido Generalidades DefiniciónEdad Gestacional Etiología Cambios feto-placentarios Control prenatal webgrafia Control Intraparto

3 Generalidades Embarazo ProlongadoEPV Controversia Diagnóstico Control prenatal Manejo Factor de riesgo perinatal Cálculo de la edad gestacional Madre y familia (Ansiedad - inquietud)

4 Definición Embarazo ProlongadoRelación FUM El embarazo se prolonga cuando sobrepasa en 14 o más días la fecha probable de parto Mayor a 42 semanas o mayor a 294 días Fecha exacta de la ovulación La gestación puede durar entre 265 y 270 días Procedimientos de fertilización Hallazgos en el RN Embarazo postmaduro (Sx postmadurez) La duración normal es de 37 a 40 semanas de gestación.

5 Cálculo de la Edad Gestacional Embarazo ProlongadoFecha de ultima regla confiable - Primer día de la ultima menstruación - Ciclos regulares - No se embarazo planificando - No se embarazo lactando

6 Cálculo de la Edad Gestacional Embarazo ProlongadoTips Duración Embarazo 38 semanas después de la concepción. 40 semanas después del primer día de la última menstruación normal Calculo de la Fecha probable de parto A la fecha del primer día de la última regla se le suman 7 días, y a esta fecha se le restan 3 meses.

7 Cálculo de la Edad Gestacional Embarazo ProlongadoEn caso de última regla no confiable La ecografía del primer trimestre se convierte en herramienta para calcular la edad gestacional con una desviación estándar de 5 días La altura uterina

8 Etiología Embarazo ProlongadoLa etiología del EP es desconocida Teorías - Factores hormonales - Factores mecánicos - Factores fetales - Factores placentarios

9 Etiología Embarazo ProlongadoFactor hormonal La disminución de la producción de estrógenos y progesterona, que alteran el determinismo del parto.

10 Etiología Embarazo ProlongadoFactor mecánico La disminución del volumen uterino, que impide o retrasa el inicio del trabajo de parto. Desproporción cefalopélvica

11 Etiología Embarazo ProlongadoFactor fetal Malformaciones fetales. Cerebro fetal: maduración cerebral tardía. Alteraciones en el eje hipotálamo-hipófisis y glándula adrenal. Hipófisis: la anencefalia se asocia con prolongación del embarazo. Glándulas adrenales: hipoplasia adrenal fetal primaria congénita.

12 Etiología Embarazo ProlongadoFactor placentario La implantación Anormal de la Placenta Deficiencia de la enzima sulfatasa placentaria lleva a baja producción de estrógenos, se asocia con EP Otros Falla en la maduración cervical y Dificultad en la inducción del trabajo de parto.

13 Cambios Feto-placentarios Embarazo ProlongadoLiquido Amniótico

14 Cambios Feto-placentarios Embarazo ProlongadoCambios macroscópicos Calcificaciones tamaño Cambios histológicos Reducción de la vascularización de la vellosidad Vasoconstricción primaria Colapso de los vasos vellosos fetales Cambios funcionales Insuficiencia placentaria Reducción del flujo sanguíneo Alteración en la circulación materno-fetal

15 Cambios Feto-placentarios Embarazo ProlongadoDesnutrición Diversos grados del Sx de postmadurez Piel reseca, con exfoliación Uñas demasiado largas cabello abundante Arrugas visibles en las palmas y plantas (manos y pies) Depósitos de grasa mínimos Alteraciones metabólicas como: policitemía e hipoglucemía Mayor dificultad para regular la temperatura Mayor riesgo perinatal de muerte

16 Cambios Feto-placentarios Embarazo ProlongadoLiquido Amniótico Modificaciones en el volumen 38 semanas  1000ml 40 semanas  800ml 42 semanas  250ml Modificaciones del aspecto (Meconio) Verde claro  verde oscuro Riesgo de aspiración de meconio (expulsivo) La presencia de oligohidramnios Vigilancia electrónica continua (Doppler - PBF)

17 Control Prenatal Embarazo ProlongadoDeterminar la edad gestacional Descubrir precozmente la insuficiencia placentaria Historia Clínica Interrogatorio (Cálculo de la Edad Gestacional) Presencia de los movimientos fetales Peso materno Examen Obstétrico Tacto bimanual (6 a 10 sem) Nivel del Ombligo (20 sem) Embarazo a término (Altura uterina de 34 sem)

18 Control Prenatal Embarazo ProlongadoExámenes complementarios (Bienestar Fetal) Monitoreo electrónico (TNS – TNS con EVA, TS) Ecografía (Transvaginal - Obstétrica) Perfíl biofísico Doppler Amniocentesis – amnioscopia

19 Control Intraparto Embarazo ProlongadoDeterminar la fecha para terminar el embarazo Vía de terminación Inducción (Monitoreo permanente del BF) Cesárea Morbilidad perinatal e infantil Es 2 a 7 veces mayor en relación con el embarazo a término Insuficiencia placentaria Aspiración de meconio Hipoxia fetal Macrosomía fetal (Retención de hombros) Mayor mortalidad infantil hasta los dos años de vida Porcentaje mayor de malformaciones congénitas