1 Emergencias en Otorrinolaringología Cirugía de Cabeza y CuelloDr. German Gago Corrales Hospital R.A. Calderón Guardia

2 Epistaxis

3 Epistaxis IRRIGACION Anterior: Art. Esfenopalatina Art. Palatina mayorArt. Labial superior Art.Etmoidal anterior Posterior: Art.Esfenopalatina Art.Etmoidal posterior

4 Arteria Maxilar InternaArt. Esfenopalatina Art. Maxilar Interna Art. Palatina Mayor Carótida Externa Art. Labial Superior

5 Arteria Oftálmica Art. Etmoidal Anterior Art. Etmoidal PosteriorArt. Oftálmica Carótida Interna

6 Areas de Epistaxis Area de Epistaxis Plexo de Posterior KiesselbachAdultos y Adultos mayores Niños y Adultos Jóvenes

7 Areas de Epistaxis

8 Plexo de Kiesselbach

9 Causas de Epistaxis Locales -Procesos Inflamatorios -Autotrauma-Traumatismo Nasal -Uso Cocaina -Sequedad de mucosa -Desv. Tabique Nasal -Tumores -Trauma Quirúrgico

10 Causas de Epistaxis Procesos InflamatoriosRinitis Infecciosa (Gripe) Rinitis Alergica

11 Causas de Epistaxis Autotrauma

12 Causas de Epistaxis Desviación Septal

13 Causas de Epistaxis Tumores

14 Causas de Epistaxis Sistemicas -Trastornos hematológicosAnticoagulantes, Leucemia, trombocitopenia, etc.. -Lesiones Vasculares Arteriosclerosis, Telangiectasia hemorrágica hereditaria (Rendu-Osler-Weber) -Hipertensión Arterial

15 Manejo de Epistaxis Tener Equipo e Instrumental adecuadoCompresión Externa Pedir a paciente sonarse la nariz Colocar en Silla Rinoscopía Anterior Algodón con Vasoconstrictor

16 Manejo Epistaxis Compresión Externa Incorrecto Correcto

17 Manejo Epistaxis Rinoscopia Anterior

18 Manejo de Epistaxis Cauterización con Nitrato de PlataNitrato de Plata Sólido Utilizar en punto exacto de sangrado

19 Manejo de Epistaxis Taponamiento Nasal AnteriorAlgodón con Xilocaina y Epinefrina Gasa Impregnada con vaselina Se introduce con pinza bayoneta de atrás hacia delante y de arriba a abajo

20 Manejo de Epistaxis Taponamiento Nasal PosteriorConfección de Tapón Posterior: -Cuadro de Gasa -Se dobla y arroya -Seda # 2 -Se amarra fuertemente -Se dejan 3 hebras

21 Manejo de Epistaxis Taponamiento Nasal PosteriorIntroducir Sonda Nelaton # 10 o 12 Amarrar 2 hebras Jalar Sonda e introducir Tapón en la Coana Colocar Taponamiento Nasal Anterior Dejar 3era hebra en la boca Anudar hebras nasales

22 Manejo Epistaxis Taponamiento Nasal Antero-Posterior

23 Manejo Epistaxis Taponamiento Nasal Antero-Posterior

24 Manejo Epistaxis Taponamiento Nasal Antero-Posterior

25 Manejo de Epistaxis TratamientoCubrir con Antibióticos Analgésicos Referir a ORL en 3a 4días Hospitalizar: -Taponamiento Posterior -Mayores de Edad -Sangrado copioso

26 Manejo de Epistaxis Cauterización Endoscópica

27 Manejo de Epistaxis Clipaje de Art. Maxilar InternaClipaje de Art. Etmoidal Anterior

28 Manejo de Epistaxis Ligadura de Carótida Externa

29 Cuerpo Extraño en Oído Animado Inanimado

30 Cuerpo Extraño en Oído Animado Inanimado

31 Manejo Cuerpo Extraño OídoVisualizar Otoscopio Animados: Emergencia gotas óticas Lavado de Oídos NO HACER DAÑO Referir al ORL Antibiótico en Gotas

32 Manejo Cuerpo Extraño OídoExtractor de C.E. Aspirador de Oído

33 Cuerpo Extraño en NarizMuy Frecuente en Niños Rinorrea Unilateral Rinorrea Fétida

34 Cuerpo Extraño en Nariz

35 Manejo Cuerpo Extraño NarizVisualizar con espejo Frontal o NFG Anestesia local Spray Anestesia General Extracción con aspirador o asa

36 Manejo Cuerpo Extraño en Nariz

37 Cuerpo Extraño HipofaringeObstrucción Parcial de la vía aérea Dolor deglución Sialorrea Alojamiento: Amígdalas Palatinas Base Lengua Valécula Seno Piriforme

38 Cuerpo Extraño HipofaringeEstudios: Laringoscopía Indirecta NFG flexible Rx Cuello AP y Lateral Laringoscopía Directa

39 Cuerpo Extraño en LaringeObstrucción Completa: Asfixia Cianosis Ansiedad Signo de Heimlich No hace ruido laríngeo

40 Cuerpo Extraño en LaringeObstrucción Parcial: Tos Ronquera Estridor

41 Manejo CE Laringe Obstrucción Completa: Palmada EscapularManiobra Heimlich Cricotirotomía Urgente

42 Manejo CE Laringe Obstrucción Parcial: Laringoscopía IndirectaRx AP y Lateral Laringoscopía Directa BAG

43 Cuerpo Extraño TraqueobronquialSíntomas similares a CE en Laringe Tos Crónica Neumonías recurrentes Asma localizada Manejo: Rx Cuello-Tórax Broncoscopía Toracotomía

44 Obstrucción Vía Aérea Superior EpiglotitisLaringitis Supraepiglótica Entre 2 a 6 años Haemophilus influenzae tipo B Adultos (S. pneumoniae, S.  hemolítico y S. aureus)

45 Obstrucción Vía Aérea Superior EpiglotitisTriada Sintomática: Aparición brusca (hasta 4 h) Estado Tóxico (>39 °C) Disfagia Fase Inspiratoria prolongada Retracciones subcostal supraesternal y supraclavicular Estridor Postura Sentado y Ext. Cuello Sialorrea

46 Manejo Epiglotitis NO REALIZAR NINGUN TIPO DE PROCEDIMIENTOORL o Anestesista Llevar Sala Operaciones Anestesia con Mascarilla Intubación Endotraqueal Traqueostomía (raro)

47 Manejo Epiglotitis Hemocultivo Vía Endovenosa Rx Cuello AP y LateralNFG flexible Líquidos Endovenosos Cloranfenicol IV Amoxilina +Clavulanato IV Ampicilina Antibiótico VO x 10d

48 Obstrucción de Vía Aérea Superior Laringotraqueobronquitis Aguda CRUPEl más frec de los CRUP Edad: 6 meses a 4años Virus Parainfluenzae 1 VRS, Parainfluenzae 2 y 3 y menos el influenza Tos Perruna Ronquera Empeora por las noches Evolución es lenta Distensión de Hipofaringe Estrechamiento de vía aérea Traquea

49 Manejo de LTB Aguda Padres con niño para evitar agitaciónHidratación oral Humedecer ambiente Cámara de Alto Gasto Nebulización con Adrenalina racémica: ml en 2-3 ml de SF c/1-2 h Intubación o traqueostomía Esteroides: Dexametasona mg/k IV hasta 20mg y repetir 1/2 a las 6 horas

50 Obstrucción de Vía Aérea Superior Traqueitis BacterianaMenos frec que la viral S. Aureus, S. pnemoniae, H. Influenzae difícil diferencial de LTB pero tóxico y con leucocitosis Antibióticos, hidratación y humidificación

51 Otros Síndromes CrupalesCRUP Recurrente Anomalía congénita: estenosis subglótica Anomalía Adquirida: papilomatosis laríngea Estimulan aparición del CRUP CRUP Espasmódico Síntomas de CRUP Rápida aparición Generalmente en la noche Dura menos de 24h

52 GERD Sintomas: Odinofagia Disfagia Tos seca Disfonia Bolus FaringeoHallazgos: Laringitis Posterior Esofagitis Granulomas Laríngeos Hernia Hiatal Tratamiento: Inhibidor de Bomba Protones: Omeprazole Lanzoprazole Pantoprazole Anti-H2: Cimetidina Famotidina Sintomas: Odinofagia Disfagia Tos seca Disfonia Bolus Faringeo Espasmos Laríngeos Dolor Retroesternal Rinorrea Posterior Asma Bronquial

53 GERD

54 Otalgia Aguda Otitis ExternaLocalizada: forúnculo S. Aureus Difusa: oreja del nadador Pseudomona, Proteus y Cándida albicans Signo del Trago Hipoacusia conductiva Edema Congestión Supuración

55 Manejo Otitis Externa Limpieza CAE Debridamiento Gotas Antibióticas:Neomicina-Dexametasona Ciprofloxacina 2-5gt c/4-6h Mecha en CAE Infección periauricular: antibióticos sistémicos Analgésicos

56 Manejo Otitis Externa Aplicación Gotas Oticas

57 Otalgia Aguda Otitis Media AgudaOído Medio y Mastoides Antecede cuadro gripal Bacterias: S. pneumoniae H. influenzae M. catarrhalis S. pyogenes Dolor severo Hipoacusia conductiva

58 Otitis Media Aguda Fase Hiperémica Normal Fase ExudativaFase Supurativa

59 Manejo Otitis Media AgudaAntibióticos: Amoxicilina 30-40mg/k/d en 3 dosis x 10d Amoxicilina + Clavulanato Cefalexina o Cefaclor Trimetroprima-Sulfa Macrólidos Gotas en perforación Antihistamínicos Analgésicos Miringotomía

60 Otitis Media Aguda

61 Perforación Traumática de Membrana TimpánicaTrauma Directo: Torunda de Algodón Trauma explosivo o implosivo Dolor moderado Otorragia Oído Hueco Hipoacusia conductiva

62 Manejo Perforación Traumática de MTCubrir con antibióticos No mojar oído Referir al ORL Exploración Qx (ocasional) Cierre Espontáneo Gotas óticas Analgésico oral

63 Fractura del Hueso TemporalPolitraumatizado Fractura Longitudinal -La más frecuente -Perforación MT -Hipoacusia Conductiva -Otorragia Fractura Transversa -15% Fx Hueso Temporal -Hemotímpano -Hipoacusia Neurosensorial -Vértigo -Parálisis Facial

64 Fractura Longitudinal del Hueso Temporal

65 Fractura Transversa del Hueso Temporal

66 Parálisis del Nervio FacialCausas

67 Parálisis del Nervio Facial

68 Parálisis Facial TraumáticaInmediata Por sección completa del nervio facial Tardía Por edema del nervio Tratamiento: Esteroides Rehabilitación Descompresión Qx Injerto

69 Abscesos de Cuello Absceso PeriamigdalinoEntre cápsula y m. constrictor sup. de la faringe Secundario a infección de cripta amigdalina 3-7 odinofagia y fiebre mal tratada o no tx S.  Hemolítico tipo A Trismus Polo Superior Pilar anterior congestivo Amígdala crecida Desplazamiento Uvula

70 Manejo Absceso PeriamigdalinoDrenaje en Pilar Anterior Internamiento Antibióticos IV Peni. G 4M c/4-6h Clindamicina Amigdalectomía Pus Amígdala Cápsula

71 Angina de Ludwig Absceso SubmaxilarEntre piso de boca y músculo milohioideo Sec. Afección dentaria Fiebre Alta Lengua elevada Disfagia Aumento submandibular Manejo: ATB´s Drenaje

72 Absceso RetrofaríngeoDetrás de faringe y esófago desde base cráneo hasta T1 Lactantes Abscedación de ganglios Sec. Infección faríngeas Rigidez de nuca Edema retrofaringeo Fiebre disfagia Dif. Respiratoria Dx. por palpación Rx Cavun faríngeo TAC BAG en Trendelenburg Antibióticos

73 Absceso Retrofaringeo

74 Absceso Parafaríngeo (faringomaxilar)Forma de pirámide con base en base cráneo y ápex en hueso hiodes Apófisis estiloides lo divide en anterior y posterior Manejo: Drenaje Penicilina IV

75 Absceso Parafaringeo

76 Fractura Nasal Examen Físico Desviación Edema Equímosis CrepitaciónEnfisema subcutáneo Rinoscopía anterior

77 Manejo Fractura Nasal Reducción Cerrada Antes de los 7 díasFérula yeso Taponamiento nasal

78 Fractura Nasal