1 EMERGENCIAS MÉDICAS Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

2 EMERGENCIAS MÉDICAS Emergencias HipertensivasEmergencias metabólicas de la glucosa. Emergencias neurológicas Emergencias respiratorias. Intoxicaciones. Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

3 EVALUACIÓN INICIAL Siempre comenzar evaluando el ABC, obtener antecedentes del paciente: enfermedades actuales y previas medicamentos en uso entorno del paciente En el lugar lo más importante es estabilizar al paciente, más que hacer un diagnóstico exacto. Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

4 ABORDAJE INICIAL Realizar una hipótesis diagnóstica,que nos oriente en el abordaje inicial. ¿La alteración es de origen: Respiratorio Cardiovascular Neurológico Metabólico Intoxicación. ? Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

5 HIPERTENSIÓN ARTERIALPrograma Nacional de Capacitación en Urgencia

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7 HIPERTENSIÓN ARTERIALValores Normales: Adultos: PAS mmHg PAD mmHg Riesgo : PAS 130 – 139 mmHg PAD 85 – 89 mm Hg . Alta: PAS > o = 140 mmHg PAD > o = 90 mmHg Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

8 HIPERTENSIÓN ARTERIALValores considerados Hipertensión: PAD PAS Etapa – – 159 Etapa – – 179 Etapa – – 209 Etapa y mas 210 y mas Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

9 COMPLICACIONES HTA Aumento de postcarga: ICC - EPAAumento del trabajo cardiaco: IAM Isquemia miocardica. Aumento consumo de oxigeno. Aumento de presión trasmural: AVE rotura de aneurismas, disección aórtica Reacción Vascular: CID, vasocontricción, agregación plaquetaria. Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

10 EMERGENCIA HIPERTENSIVAHemorragia Cerebral. Hemorragia Subaracnoídea. Encefalopatía Hipertensiva. Edema de Papila. Crisis hipertensiva con angor. Disección Aórtica. Eclampsia. Insuficiencia renal aguda. Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

11 URGENCIA HIPERTENSIVAHTA de curso acelerado. Fondo de ojos con exudados y hemorragias. HTA y antecedente coronariopatía. HTA pre y post operatoria. Preeclampsia con PAD > 100 mmHg. HTA severa en trasplantado. PAD > 130 mmHg, con daño orgánico mínimo. Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

12 EVALUACIÓN HTA Buscar compromiso orgánico :( ortopnea, cefalea, angor, disnea ) Duración de la crisis. Considerar posibles factores desencadenantes Considerar siempre las condiciones previas y el examen del paciente, antes de iniciar manejo farmacológico. Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

13 MANEJO HTA Evaluar A B C + Oxigenación + Vía VenosaCaptopril 25 mg sbl Nifedipino sublingual 10 mg c/ 10 min. (si no esta contraindicado), Asociado a dolor precordial o EPA : TNT Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

14 MANEJO HTA EN EL EMBARAZOECLAMPSIA: Alza tensional que provoca encefalopatía hipertensiva capaz de producir un cuadro convulsivo o coma. MANEJO : ABC Diazepam (titular). Traslado decúbito lateral izquierdo. Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

15 ACCIDENTE VASCULAR ENCEFALICOAlteración hemorrágica o isquémica a nivel encefálico que provoca compromiso variable su función por hipoxia y/o daño neuronal . Mecanismos de injuria: - Infarto cerebral Trombosis cerebral Isquemia cerebral Ruptura de aneurismas Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

16 MANEJO DEL AVE De inicio agudo, con déficit neurológico focal, por embolias cardiogénicas o liberación de trombos plaquetarios.  MANEJO ABC + vía venosa + monitor Cabeza en 30%. Apoyo Ventilatorio. Evitar Hipotensión. Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

17 EMERGENCIAS METABÓLICASDE LA GLUCOSA Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

18 DIABETES  TIPO I: Inadecuada producción de insulinaTendencia a hiperglicemia, glucosuria y diuresis osmótica. Acidosis metabólica severa y coma cetoacedótico.  TIPO II Asociada a obesidad y más frecuente Generalmente no produce cetoacidosis, pero si como hiperosmolar (> 600 mg/dl) Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

19 COMAS HIPERGLICEMICOSComa hiperglicémico hiperosmolar no cetoacidótico: hiperglicemia, deshidratación, hiperosmolaridad. Coma cetoacidótico: hiperglicemia (glucosuria), lipólisis (cetoacidosis), proteolisis (pérdida de K+ Y Na +) Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

20 COMAS HIPERGLICEMICOS CLÍNICA: Deshidratación y Compromiso de conciencia Signos de Acidosis : dolor abdominal, nauseas, vómitos, aliento cetónico, respiración acidótica.  MANEJO: A B C Hidratación con suero fisiológico Traslado rápido. Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

21 HIPOGLICEMIAS Habitualmente se produce por errores en el manejo de insulina o hipoglicemiantes orales. Cambios en la dieta y actividad física Infecciones, Stress. Diagnóstico: (asociado a síntomas) Glicemias plasmáticas < 50 mg/dl. Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

22 HIPOGLICEMIA SÍNTOMAS: neurovegetativos (sudoración, náuseas,taquicardias, HTA). neuroglucopénicos (compromiso de conciencia, convulsiones, cefalea). MANEJO: A B C Glucosa al 30% gr/kg Glucosa al 10% gr/10kg /hr. Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

23 CONVULSIONES Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

24 CONVULSIÓN Fenómeno paroxístico y ocasional de la función cerebral que puede resultar en pérdida de conciencia, trastornos motores o fenómenos autonómicos, que obedece a descarga neuronal anormal en el SNC. Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

25 CONVULSIONES - Parciales Generalizadas Inclasificables MisceláneasCLASIFICACION: - Parciales Generalizadas Inclasificables Misceláneas Ocasionales Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

26 CONVULSIONES FEBRILESSIMPLES: - Entre los 6 meses y 5 años. - Asociadas a alza febril. - Son Tónico Clónicos generalizadas. - Duración : segundos a 10 minutos. COMPLEJAS: - Duran más de 15 minutos. - Son focales. - Se repiten en menos de 24 hrs. Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

27 MANEJO CONVULSIÓN Obtener Historia Evitar lesiones OxigenarABC, HGT y vía venosa. Bajar temperatura, si corresponde Fármacos: Diazepam Lorazepam Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

28 FÁRMACOS Ansiolíticos, depresores del SNC, miorrelajantes, anticonvulsivantes DIAZEPAM: Adulto: 2 – 10 mg Niño: 0.3 – 0.5 mgkg LORAZEPAM: Adulto: 4 mg Niño: 0.05 – 1 mg kg Administrar lento y sin diluir. Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

29 STATUS CONVULSIVO Convulsión única de 30 minutos o más, o serie de convulsiones repetidas por 30 minutos que no permite recuperación de conciencia. Focalizado o generalizado. Es una emergencia neurológica. Es refractario el que dura más de 60 minutos a pesar del tratamiento. Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

30 MANEJO STATUS CONVULSIVOA: Aspirar secreciones Lateralizar cabeza (si no hay trauma) Proteger de los golpes B: Oxigeno al 100% Mascarilla facial / AMBÚ/ TET C: Vía Venosa con suero glucosalino HGT ( corregir si existe hipoglicemia) Control signos vitales. Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

31 MANEJO STATUS CONVULSIVOFÁRMACOS: DIAZEPAM O LORAZEPAM (hasta dos veces)  FENITOÍNA (considerarlo precozmente)  FENOBARBITAL (hasta 3 veces) Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

32 FENITOÍNA Anticonvulsivante, antiepiléptico estabilizalas membranas excitables impidiendo la conducción del Na+. DOSIS: 15 – 20 mg/kg. Dosis máxima: Adulto: mg (1 gr). Niños: mg. Administración lenta (arritmogénico) Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

33 FENOBARBITAL Bárbiturico, anticonvulsivante, depresor del SNC, aumenta el umbral de estimulación de la corteza cerebral. DOSIS: Adulto: 200 mg c/10 min. (hasta 1 gr.) Niños: 10–20 mg/kg c/10 min. Administrar lentamente . Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

34 EMERGENCIAS RESPIRATORIASPrograma Nacional de Capacitación en Urgencia

35 EMERGENCIAS RESPIRATORIASSi bien existen múltiples causas que impiden mantener una adecuada oxigenación y ventilación, la clínica es similar por lo que el manejo será: . ABC Oxigeno siempre !!!! Manejo específico si corresponde Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

36 LARINGITIS OBSTRUCTIVA CLÍNICA: ESTRIDOR INSPIRATORIO DISFONÍA O AFONÍA POLIPNEA RETRACCIÓN ALTERACIÓN DE CONCIENCIA Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

37 LARINGITIS OBSTRUCTIVAPrograma Nacional de Capacitación en Urgencia

38 LARINGITIS OBSTRUCTIVA MANEJO: Traslado cómodo con oxígeno frío y húmedo Nebulización con Adrenalina Racémica: cc en 3.5 cc S.F. Clorhidrato: mg en cc S.F. Dexametasona 4mg (niños 0.1 mg/kg) Intubación frente a paro inmimente. Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

39 OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL CLÍNICA: POLIPNEA O BRADIPNEA SIBILANCIAS O MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO. RETRACCIÓN CIANOSIS TAQUICARDIA COMPROMISO DE CONCIENCIA Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

40 OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL MANEJO: Oxígeno Salbutamol inhalador (2 puff cada 10 min) o nebulización cc de solución en cc de S. F. (durante 6-8 min) Hidrocortisona mg e.v. Aminofilina (controvertida). Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

41 INTOXICACIONES Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

42 INTOXICACIONES Retirar del medio tóxico y/o ropas contaminadas.Oxigeno - TET ( si es necesario) vía venosa. - HGT – Monitoreo signos vitales y cardíaco. Lavado - carbón activado : según necesidad. Tratar alteraciones como: arritmias, convulsiones, shock distributivo, hipoglicemia Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

43 INTOXICACIONES Manejo: SNG Trendelemburg izquierdo LAVADO GASTRICO Manejo: SNG Trendelemburg izquierdo Lavado con suero fisiológico Contraindicación: Cáuticos corrosivos Estupor y coma sin TET Opcional derivados de petróleo. Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

44 INTOXICACIONES Manejo: Dosis: Niños: 1 gr / Kg. Adulto: 50 - 100 grs. CARBÓN ACTIVADO Manejo: Dosis: Niños: 1 gr / Kg. Adulto: grs. Contraindicación Sustancias corrosivas. Solo después de administrar el antídoto en intoxicación por Paracetamol. Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

45 INTOXICACIONES Depresión del SNC Dosis tóxica : 500 - 1500 mg. Benzodiazepinas: Depresión del SNC Dosis tóxica : mg. Manejo: ABC - Oxigeno - Flumazenil Lavado según hora de ingesta y nivel de conciencia. - Carbón activado. Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

46 INTOXICACIONES Hiperreactividad bronquial Bradicardia Órganos fosforados: Hiperreactividad bronquial Bradicardia Manejo: ABC + OXIGENO - Atropina (grandes dosis) Lavado según hora de ingesta y nivel de conciencia. - Carbón activado Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

47 INTOXICACIONES Cefalea, polipnea, nauseas, Monóxido de Carbono (CO): Cefalea, polipnea, nauseas, irritabilidad, dolor precordial, cianosis, alteración de conciencia. Clínica muy variable. Manejo: ABC Oxígeno Traslado Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

48 EN RESUMEN La emergencias médicas son muchas, lo importante será manejar las alteraciones tratables, como la hipoxia, hipoglicemia, las convulsiones … en forma inmediata y trasportar al paciente lo más estable posible al centro asistencial. Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

49 Programa Nacional de Capacitación en Urgencia