1 EMERGENCIAS PEDIATRICASDr. Hugo Peña Camarena Jefe del Dpto de Pediatria HRDT

2 HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

3 INTRODUCCIÓN Aproximadamente un 50% de pacientes en el primer nivel de atención son niños. Algunos necesitan atención de emergencia o urgencia. El tipo de emergencia depende de muchos factores

4 FIEBRE EN NIÑOS

5 FIEBRE EN NIÑOS La fiebre acompaña a numerosas patologías(banales y graves) asimismo pueden observarse ligeras elevaciones de la temperatura en algunas circunstancias no patológicas, como el ejercicio intenso, excesivo calor ambiental

6 FIEBRE EN NIÑOS La elevación de la temperatura corporal puede serbeneficiosa, modulando procesos metabólicos e inmunológicos puede aumentar la eficiencia de los macrófagos en destruir los microorganismos invasores, y además dificulta la replicación de varios microorganismos.

7 CAUSAS DE FIEBRE INFECCIOSAS: Virales: 70% Bacterianas ParasitariasNO INFECCIOSAS: Neoplasias Inmunizaciones Intoxicaciones, etc

8 Metabolismo de los alimentosFISIOPATOLOGIA GANANCIA DE CALOR Metabolismo de los alimentos PERDIDA DE CALOR Evaporación Conducción Convección Radiación

9 Desabrigar al pacienteMANEJO DE LA FIEBRE MEDIOS FISICOS Desabrigar al paciente Baño con agua tibia MEDICAMENTOS Paracetamol Metamizol Ibuprofeno

10 ASMA BRONQUIAL EN NIÑOS

11 CRISIS ASMATICA Episodio agudo o subagudo deempeoramiento progresivo de dificultad respiratoria, tos, sibilancias u opresión torácica.

12 HIPERREACTIVIDAD BRONQUIALFISIOPATOLOGIA HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL Broncoconstricción Edema inflamatorio Aumento de secreciones Remodelación

13 (Bierman y Pierson –Tal)VALORACION DE LA SEVERIDAD DE LA CRISIS ASMATICA (Bierman y Pierson –Tal) Puntaje FR x min. Sibilancias Cianosis Uso musculatura accesoria < 6 meses >6 meses <40 <30 Ausentes No 1 31 – 45 Solo al final de espiración Perioral con llanto Subcostal (+) 2 46 – 60 Espiración – inspiración con estetoscopio Perioral en reposo (Periférica ) Sub e intercostal (++) 3 > 70 > 60 Espiración – inspiración sin estetoscopio o ausentes Generalizada en reposo (Central) Supraesternal, sub e intercostal (+++) LEVE = 1 – 5 MODERADA = 6 – 9 SEVERA =

14 MANEJO Broncodilatadores orales? Inhalación vs nebulización Uso precoz de corticoides Antibióticos son necesarios?

15 MANEJO Tratamiento ambulatorio: BP 1-2 1era Fase: BP 3-9 2da Fase: Falta de repuesta a 1F 3era Fase: Respuesta incompleta Transferencia oportuna: BP 10-12

16 SÍNDROME CONVULSIVO

17 INTRODUCCIÓN Las convulsiones son la urgencia neurológica más frecuente en pediatría. Se presenta hasta en 4-6% de < 5 años Aunque la mayoría de las veces los niños llegan a emergencia en la fase postictal. En ocasiones puede tratarse de una urgencia vital (crisis prolongadas  status convulsivo)

18 ETIOLOGÍA

19 CONVULSION FEBRIL ConceptoCrisis convulsivas asociadas a fiebre que ocurren entre la edad de 6 m. y 5 a. (mayor frec. entre m., en ausencia de infec. intracraneal o alteración metabólica y sin antec. de crisis afebriles. Clasificación. Se dividen en crisis febriles : Simples (generalizadas, duración < 15 min., única) Complejas (focales, duración > 15 min., recurrentes en el mismo episodio, recuperación lenta del sensorio, focalidad neurológica residual).

20 Convulsión Febril: TRATAMIENTO:Control de la convulsión: Diazepam condicional a presencia de convulsiones. Control de fiebre: Paracetamol: 10mg/kg/dosis VO Ibuprofeno: 5 – 10mg/kg/dosis VO. Metamizol: 15 – 25mg/kg/dosis VO ó IM. Búsqueda de la causa de la fiebre.

21 TRATAMIENTO Medidas GeneralesPermeabilizar vía aérea, aspiración de secreciones, administrar oxígeno por mascarilla. Infusión EV Glucosa 5% con electrolitos (Na 50mleq/L y K 20mleq/l) a razón de 100ml/kg/día en el menor de 10 kg 800 – 1000ml/m2/día en el mayor de 10kg.

22 ANTICONVULSIVANTES Si ha presentado 1 episodio convulsivo: Diazepam EV condicional a presencia de convulsiones. Observación por 6 horas. Si ha presentado 2 o más episodios convulsivos: - Diazepam EV condicional a presencia de convulsiones. - Fenitoina EV: Impregnación y mantenimiento. - Fenobarbital EV: Si no hay respuesta a fenitoina. - Observación por 12 – 24 horas, luego continuar con tratamiento anticonvulsivante oral.

23 Tratamiento es común a todas las convulsiones (exceptuando el periodo neonatal)

24 Estado Convulsivo Si persisten las convulsiones previa coordinación con anestesiología y UCI. Emplear las sgtes. alternativas. Pentotal: Dosis inicial 5mg/kg EV en bolo, luego infusión continua: 1 – 5mg/kg/hora. Diazepam: Dosis inicial 0.3mg/kg EV, luego infusión continua: 0.1 – 0.3mg/kg/hora. Lidocaína: Dosis inicial 1 – 2mg/kg EV, luego infusión continua: 2 – 4mg/kg/hora. Midazolam: Dosis inicial 0.1 – 0.3mg/kg EV, luego infusión continua: 0.05 – 0.2mg/kg/hora. Anestesia inhalatoria: Halotano, sevorane.

25 URTICARIA Y ANAFILAXIA

26 URTICARIA La urticaria es una erupción cutánea que compromete dermis superficial, el diagnóstico se basa exclusivamente en la presencia del habón. Es una pápula eritematosa, pruriginosa y evanescente que permanece menos de 24 horas en la misma localización y desaparece sin dejar lesión residual.

27 ANGIOEDEMA Inflamación súbita y pronunciada de la dermis profunda y TCSC. No pruriginosa Puede o no ser indolora Se asocia a sensación de presión Puede presentarse aislado o asociado a urticaria, aproximadamente en el 50% de los casos suelen coexistir.

28 ANAFILAXIA Reacción sistémica de hipersensibilidad que compromete 2 o más aparatos o sistemas Se produce por la liberación brusca de mediadores vasoactivos Puede provocar un shock anafiláctico, que es un shock distributivo

29 ETIOLOGÍA

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31 MANIFESTACIONES CLINICAS

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38 ANGIOEDEMA

39 ANGIOEDEMA

40 ANAFILAXIA

41 TRATAMIENTO

42 URTICARIA AGUDA o angioedemaDescubrir el agente etiológico. Evitar su contacto o ingesta . Antihistamínicos H1

43 URTICARIA AGUDA o angioedemaLeve-moderada: Antihistamínicos clásicos o de 1ª generación: pueden provocar sedación. (clorfenamina, difenhidramina, hidroxicina) Nuevos o no sedantes o de 2da generación: (loratadina, cetirizina) Severa: Adrenalina s.c 1/1000: 0.01 ml/kg. Máximo 0.3 ml. Puede repetirse cada 20 minutos, hasta 3 veces, vigilando efectos secundarios (arritmia, taquicardia).

44 ANAFILAXIA ABC de la reanimación (O2, SS 9/1000 20 ml/kg 3v)Adrenalina s.c 1/1000: 0.01 ml/kg. Máximo 0.3 ml. Puede repetirse cada 20 minutos, hasta 3 veces. Antihistamínicos: Clorfenamina 0.35 mg/kg/día Corticoides: Hidrocortisona 10mg /kg/dosis o metilprednisolona mg/kg/dosis. Puede ser necesario: Dopamina, Noradrenalina, Glucagon, etc.

45 GRACIAS!!!!