1 EMERGENTOLOGIA DR: GUILLERMO PAVON DRA: LAIS GOMES TUTOR: DR. FERREIRACateterización venosa central (técnicas y complicaciones) y Presión venosa central EMERGENTOLOGIA DR: GUILLERMO PAVON DRA: LAIS GOMES TUTOR: DR. FERREIRA

2 Cateterización venosa centralPiedra angular de resucitación y cuidados críticos Monitoreo hemodinámico avanzado Marcapasos transvenosos Infusión rápida de fluidos Nutrición parenteral Medicamentos selectos

3 Principales accesos Subclavio Femoral Yugular Interno

4 INDICaciones de cateter venoso central

5 PVC Y MONITOREO OXIMETRIAResucitación en sepsis Medición de saturación O2 Infusión de líquidos rápida

6 Acceso venoso de emergenciaLocalizaciones anatómicas predecibles Subclavio Femoral Durante paros cardiacos RCP

7 Acceso venoso de rutinaAbuso de drogas ilÍcitas Quemaduras mayores Obesidad Hospitalización prolongada

8 NPT y soluciones concentradasCloruro de potasio >40 mmol / L Solución salina hiperosmolar Cloruro de calcio Infusiones dextrosa 10%

9 NPT y Soluciones concentradasQuimioterapia Fenitoina por riesgo de síndrome guante morado Sustancias vasoactivas Dopa y Norepi  x necrosis en caso de extravasación

10 Otras indicaciones Colocación de catéter arterial pulmonarMarcapasos transvenoso Cateterización cardiaca Angiografía pulmonar Hemodiálisis

11 Femoral Acceso venoso Puerto de entrada Marcapasos transvenososMonitorización de presión. Otras Hemoperfusión con carbón  sobredosis Accesos de diálisis Contraindicado en paciente ambulatorio

12 Contraindicaciones generalesAnatomía local distorsionada Extremos de peso Vasculitis Cateterización venosa previa crónica Inyección de agentes esclerosantes Sospecha de lesión vascular proximal Terapia de radiación Coagulopatías Terapia anticoagulante o trombolítica Pacientes combativos POCA experiencia o sin supervisión.

13 Vena femoral Deambulación Sospecha de hemorragia intra abdominalLesión de pelvis, ingle o vasos iliacos

14 Contraindicación absolutaColocación de catéter impregnado con antibiótico si el paciente tiene antecedente de alergia

15 Complicaciones

16 Complicaciones FemoralesPunción arterial Formación pseudoaneurisma Formación hematoma Penetración intestinal (hernias inguinales) Punción vesical Absceso psoas Artritis séptica ( contaminación capsula ósea) Infección Trombosis 21.5% VS 1.9% SV

17 Infección de catéter centralRiesgo 2 - 8% Staphylococcus aureus

18 Técnicas de colocación

19 Femoral Seldinger Paciente posición supina Regioninguinal expuestaAsepsia y antisepsia Identificar ligamento inguinal y pulsos femorales Identificar punto 1 cm por debajo de ligamento inguinal y 0.5 – 1 cm medial a pulso femoral

20 Femoral Infiltrar Identificar venaAguja entra la piel a 45º endirección cefálica Succión negativa continua Sangre venosa en jeringa Resto técnica de Seldinger

21 Revisión RX de tórax Monitoreo cardiaco US “Back flow”

22 GRACIAS!!!