1 EMÉTICOS ANTIEMÉTICOS JOSE LUIS GÓNGORA S. LUIS FERNANDO GUZMÁN D. ANDRÉS FELIPE LÓPEZ R. MILLER SEBASTIAN PENAGOS U. CHRISTIAN PINO OSCAR IVÁN RAMOS JORGE ANDRÉS VILLABONA

2 Expulsión forzada por la boca de contenido gástrico, precedido de esfuerzos o arcadas y náuseas, generado por un antiperistaltismo gastrointestinal. VÓMITO

3 Sensación displacentera de deseo inminente de vomitar, que puede cursar con manifestaciones vasomotoras y neurovegetativas (palidez, sudoración, debilidad, hipotensión arterial). NÁUSEA

4 FISIOPATOLOGÍA ÉMESIS

5 ESQUEMA DE LA FISIOPATOLOGÍA DEL VÓMITO

6 CAUSAS CENTRALES: Meningoencefalitis, procesos expansivos intracraneales, hepatitis, lipotimia, jaqueca, embarazo, diabetes, hipopotasemia, hiponatremia, hipercalcemia, uricemia, opiáceos, CO, tóxicos, radiaciones, psicógenos. DEL TUBO DIGESTIVO: Gastritis aguda, estenosis pilórica, oclusión intestinal alta. REFLEJOS: Cólico hepático, hepatitis, pancreatitis, apendicitis, peritonitis, cólico nefrítico, cirugías abdominales, IAM, glaucoma.

7 EMÉTICOS Utilizados en pacientes que: tienen grandes cantidades de tóxicos en el estómago y siguen conscientes. NOTA: Actualmente se prefiere el lavado gástrico y esta práctica se ha dejado a un lado.

8 EMÉTICOS-CLASIFICACIÓN APOMORFINA  derivado sintético de la morfina.  estimula la zona quimiorreceptora del área postrema (zona gatillo).  estimulación de los receptores post-sinápticos de tipo D2 de la dopamina

9 FARMACOCINÉTICA Y RAM RAM: Malestar estomacal, diarrea, cefalea, rinorrea, debilidad. Vida media: 30-60 minutos. Biodisponibilidad: 100% (Subcutánea) Metabolismo: Hepático. DOSIS: Parenteral (Subcutánea) 0,15 mg/kg

10 JARABE DE IPECACUANA  Derivado de la raíz brasileña Psychotria Ipecacuanha.  Usado por los indígenas (riesgo de problemas musculares y degeneración del miocardio).  Irrita vías digestivas y actúa en el área  Postrema. SUSTANCIA IRRITANTE

11 CONTRAINDICACIONES  Venenos que sean muy corrosivos.  Hidrocarburos.  Riesgo de broncoaspiración  Shock.  Ebriedad.  Pacientes convulsivos.  Inconciencia.  Si paciente esta consumiendo bloqueador serotonina.

12 ANTIEMÉTICOS-CLASIFICACIÓN  ANTAGONISTAS DE LOS D2 (antidopaminérgicos) METOCLOPRAMIDA, ALIZAPRIDA (procinéticos)  ANTAGONISTAS DE LOS 5-HT3 (antiserotoninérgicos) ONDASETRÓN, GRANISETRÓN.  ANTAGONISTAS DE LOS NK1 (sustancia P/neuroquinina) APREPITANT, FOSAPREPITANT

13 OTROS  Antimuscarínicos  Antipsicóticos (metopimazina)  Corticoides (metilprednisolona y dexametasona)  Cannabinoides sintéticos (nabilona y levonantrodol)  Antihistamínicos (dimenhidrinato y prometazina)

14 ONDANSETRON  Antagonista selectivo del receptor de serotonina 5HT3.  Nivel periférico (terminaciones NC-X)  Nivel central (área postrema)  Uso: vomito asociado a quimioterapia del cáncer (liberan serotonina en células enterocromafines-vomito vagal) Vomito postoperatorio y asociado a radioterapia

15  Administración VO-VI.  Metabolizado en el hígado por CYP3A4 y CYP2D6  Vida media 3.9 horas  RAM: Diarrea, cefalea, boca seca, fatiga Hipersensibilidad: bradicardia, arritmias Dosis mayores a 16mg prolongan el intervalo QT  Categoría B embarazo ONDANSETRON

16  Antagonista selectivo del receptor NK1 (sustancia P/neuroquinina)  Bloquea la emesis retardada, provocada por quimioterapia  Se une a proteínas plasmáticas  Metaboliza por enzimas del citocromo P450  Se excreta por las heces, Vida media 9 a 13 horas  RAM: Fatiga, anorexia, diarrea, gastritis  Moderado inhibidor de CYP3A4 e inductor CYP2D9  Alarga el QT APREPITANT (NO POS)

17  Actividad antidopamínica  Similares efectos a la METOCLOPRAMIDA  Se une a proteínas plasmáticas  Usado en el control de las nauseas y el vomito ocasionados por diversos desórdenes (quimioterapia del cáncer)  Absorbido por vía oral  Excreción inalterada por vía renal (ajustar dosis falla renal)  RAM: Diarrea, sudoración, hipotensión  No debe utilizarse en el embarazo ALIZAPRIDA (NO POS)

18 BIBLIOGRAFÍA FLÓREZ, J. – Farmacología Humana. Carlos Isaza, Gustavo Isaza, Olga Butiticá & otros – Fundamentos de Farmacología en Terapéutica.