1 En personas mayores de 15 años Tomado guía clínica 2010HTA primaria En personas mayores de 15 años Tomado guía clínica 2010 IMG/2013

2 Epidemiologia prevalencia de presión arterial elevada es mayor en los hombres, el conocimiento, tratamiento y control de la presión arterial es mayor en mujeres. La HTA es el principal factor de riesgo para enfermedad cerebrovascular (ECV) y enfermedad coronaria. IMG/2013

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4 Definición. Es la elevación persistente de la presión arterial sobre límites normales, que por convención se ha definido en PAS ≥ 140 mmHg y PAD ≥ 90 mmHg. La presión arterial es una variable continua, por lo tanto no existe un punto de corte para definir el umbral bajo el cual los valores de PA son normales. IMG/2013

5 ENFERMEDAD ARTERIAL PERISFÈRICAECV IAM INSUFICIENCIA RENAL ENFERMEDAD ARTERIAL PERISFÈRICA HTA SISTOLICA 115/75 IMG/2013

6 CAMBIOS ESTRUC.SISTEMA ARTERIALNIVELES ELEVADOS DE HTA IMG/2013

7 ¿Cómo se confirma el diagnóstico ante la sospecha de hipertensión?IMG/2013

8 La correcta medición de la P/A. Técnica estandarizada.Respuesta: La correcta medición de la P/A. Técnica estandarizada. IMG/2013

9 ¿Cuántas mediciones de PA se deben hacer para confirmar el diagnóstico?IMG/2013

10 Respuesta: Universalmente no hay un número aceptado de mediciones y visitas necesarias para el diagnóstico de HTA; las guías internacionales no son específicas y recomiendan varias “visitas”. IMG/2013

11 COMO SE HACE EN LOS CESFAM???IMG/2013

12 PERFIL DE P/A. Realizar al menos dos mediciones adicionales de presión arterial en cada brazo, Separados al menos 30 segundos, en días distintos y en un lapso no mayor a 15 días. Si los valores difieren por más de 5 mmHg, se debe tomar lecturas adicionales hasta estabilizar los valores Se clasificará como hipertenso a personas cuyo promedio de mediciones sea mayor o igual a 140/90 mmHg. IMG/2013

13 PERFIL DE P/A. En la evaluación inicial se toman mediciones en ambos brazos y para las mediciones posteriores, se elige aquel brazo con valor de presión arterial más alta. IMG/2013

14 Condiciones para efectuar P/A.Reposo de 5 min . Evacuar vejiga. Sin hacer act. Física ( 30 minutos) Sin fumar Sin alcohol. Sin café. IMG/2013

15 ¿Qué instrumento se utilizan para medir la PA?Idealmente esfigmomanómetro de mercurio + fonendoscopio. Equipos digitales automáticos validados y calibrados con un aparato de mercurio. Con servicio técnico. IMG/2013

16 ¿Cómo se clasifica la PA?IMG/2013

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18 ¿Qué hacer una vez confirmada la hipertensión?Anamnesis y examen físico. Medición de: - Presión arterial en ambos brazos, para seleccionar el brazo con la mayor presión para controles posteriores de existir una diferencia. Controlar presiones en dos posiciones (decúbito/de pie o sentado/de pie). - Pulso - Peso, estatura - Cálculo de índice de masa corporal. - Circunferencia de cintura Solicitud de exámenes básicos de laboratorio: hematocrito, creatinina plasmática, examen completo de orina, glicemia, uricemia, perfil lipídico, potasio plasmático y electrocardiograma IMG/2013

19 ¿¿Cual será la adherencia ??IMG/2013

20 Morisky Green Es un método de fácil implementación muy útil para determinar la adherencia y quienes no contestan correctamente las preguntas tendrían más probabilidades de controlar menos la PA y tener cifras de PAD más elevadas. IMG/2013

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24 Tratamiento reducir el riesgo demortalidad y morbilidad cardiovascular, a través del control de todos los FRCV modificables identificados tales como tabaquismo, dislipidemia, diabetes, obesidad, sedentarismo y la propia HTA. IMG/2013

25 ¿Cuáles son las metas terapéuticas recomendadas?Reducir la PA a valores menores a 140/90 mmHg. En pacientes diabéticos, una reducción de 10 mmHg de PAS, redujo en 15% la mortalidad por diabetes y en 11% la mortalidad por IAM. En pacientes con antecedentes de IAM y ECV, se ha comprobado el beneficio de reducción de PA a valores promedio 130/80 mmHg IMG/2013

26 Recomendaciones DIETA Y EJERCICIO IMG/2013

27 Recomendaciones Reducción de la ingesta de sal. Consumo de alcoholConsumo de café Tabaco Intervenciones grupales para apoyar cambios en el estilo de vida IMG/2013

28 Farmacología. Calcioantagonistas o bloqueadores de canales de calcio = nifedipino,nifedipino retard, nitrendipino, amlodipino Antagonistas del receptor de la angiotensina ARA II = Losartan Beta-bloqueadores = Atenolol Diuréticos = HCT Antialdosterónicos= Espironolactona, es un antagonista de los receptores de aldosterona e inhibe la reabsorción de sodio a nivel del túbulo distal. Alfa-2 agonistas= Metildopa Bloqueador alfa-1=prazosina, doxazosina IMG/2013

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30 GES Problema de salud AUGE N° 21Hipertensión arterial primaria o esencial en personas de 15 años y más Se considera hipertenso a toda persona que mantenga cifras de presión arterial (PA) persistentemente elevadas, iguales o superiores a 140/90 mmHg. La hipertensión primaria o esencial, es aquella que no tiene causa conocida. IMG/2013

31 GARANTIA DE ACCESO Todo beneficiario de 15 años y másCon sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica. Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento. En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo. Acceso a monitoreo continuo de presión arterial, según indicación médica. IMG/2013

32 GARANTIA DE OPORTUNIDADDiagnóstico Confirmación diagnóstica: dentro de 45 días desde sospecha. Tratamiento Inicio dentro de 24 horas desde confirmación diagnóstica. Atención con especialista: dentro de 45 días desde la derivación, según indicación médica. IMG/2013

33 GARANTIA DE PROTECCION FINANCIERAFonasa A  y B Copago = $ 0  (del Valor de Arancel )               Fonasa C tiene Copago = 10% del Valor de Arancel Tipo de Intervención Sanitaria Prestación o Grupo de Prestaciones Periodicidad Arancel ($) Copago % Copago $ Diagnóstico Confirmación Hipertensión arterial Cada vez 7.580 20% 1.520 Tratamiento Monitoreo continuo de Presión Arterial 21.470 4.290 Tratamiento Hipertensión Arterial Nivel Primario Mensual 2.750 550 IMG/2013

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35 GRACIAS IMG/2013