1 Endocarditis Infecciosa

2 Endocarditis InfecciosaProceso de etiología generalmente bacteriana,y con menor frecuencia fungica que se localiza en el endocardio, en particular en la superficie de las válvulas Incidencia:3,2/ /año más frecuente en varones más frecuente en válvulas Aumenta con la edad

3 Endocarditis InfecciosaFrecuencia de afectación valvular

4 Endocarditis InfecciosaClasificación Válvula nativa Válvula protésica Temprana < 12 meses tardía > 12 meses Drogadictos(ADVP) Aguda <2 semanas Subaguda semanas Crónica meses

5 Endocarditis infecciosaLesión endotelial por factores -hemodinámicos -traumáticos Maniobras que producen traumatismo de piel y/o mucosas:drogadicción focoséptico Endocarditis infecciosa Presencia de inmunocomplejos Bacteriemia transitoria Fisiopatología Depósito de fibrina Adherencia y colonización Endocarditis trombótica no bacteriana VEGETACION SÉPTICA Bacteriemia persistente Destrucción valvular Inmunocomplejos vasculitis glomerulonefritis Embolia pulmonar o sistémica Esplenomegalia Metastásis sépticas Aneurismas micóticos MANIFESTACIONES CARDÍACAS MANIFESTACIONES EXTRACARDÍACAS

6 Endocarditis infecciosaVelo valvular cicatrización Lesión endotelial Endocarditis infecciosa (vegetación) Agregación plaquetar colonización Bacteriemia ETA

7 Endocarditis infecciosaVelo valvular cicatrización Lesión endotelial Endocarditis infecciosa (vegetación) Agregación plaquetar Fibrina colonización Bacteriemia ETA

8 Endocarditis infecciosaMnifestaciones clínicas generales Carácter multisistémico infección valvular embolización bacteriemia-infección metastásica manifestaciones inmunológicas

9 Endocarditis infecciosaLocalización de vegetaciones AI Ao VI

10 Vegetaciones endocardíticas

11 Vegetaciones endocardíticas

12 Vegetaciones endocardíticas

13 Endocarditis infecciosa

14 Vegetaciones endocardíticas

15 Vegetaciones endocardíticas

16 Vegetaciones endocardíticasEmbolismo

17 Endocarditis infecciosa

18 Endocarditis infecciosaManifestaciones clínicas generales SIGNOS CLASICOS Fiebre Soplo cardíaco Esplenomegalia Lesiones cutaneomucosas Hemocultivos (+) y aislamiento del germen

19 Endocarditis infecciosaManifestaciones clínicas Cardíacas Soplo (85%) Insuficiencia cardíaca Alteraciones del ritmo y conducción

20 Endocarditis infecciosaManifestaciones clínicas Perifericas Hemorragias en astilla Nodulos de Osler Lesiones de Janeway Petequias (vasculitis y embolismo)

21 Lesiones vasculares

22 Endocarditis infecciosaManifestaciones clínicas Oftalmológicas: manchas de Roth Pulmonares: Edema pulmonar Distres respiratorio Infiltrados pulmonares(embolismo)

23 Endocarditis infecciosaManifestaciones clínicas Neurológicas Embolismo cerebral Abceso cerebral Aneurismas micóticos Encefalopatía tóxica Meningitis Renales Insuficiencia renal(glomerulonefritis) Embolismo renal(HTA + hematuria)

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25 Endocarditis infecciosaDatos de laboratorio Hemocultivo Hemograma anemia normocitica y normocrómica trombopenia >VSG leucocitosis(20%) Factor reumatoideo (+ en 50%) inmunocomplejos circulantes

26 Endocarditis infecciosaEcocardiograma Sensibilidad (50-90%) para vegetaciones Aumenta con ETE No detecta vegetaciones <2mm Un estudio negativo no excluye Util para indicar Tto. Quirurgico Diagnóstico de complicaciones Abceso perivalvular Rotura de cuerda Fístulas Abceso miocárdico RNM es más sensible

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30 Endocarditis infecciosa

31 Endocarditis infecciosaCriterios Diagnósticos de DURACK (DUKE) CRITERIOS MAYORES Hemocultivo + para EI microorganismo típico en dos hemocultivos separados Viridans,bovis,HACEK Stafilococo aureus Hemocultivo + persistentemente hemocultivos + con más de 12 horas 3 de 3 o la mayoría si son mas Signos de afectación endocárdica ECO + para EI(vegetación,abceso,dehiscencia) Regurgitación valvular nueva Haemph parainfluenzae, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella corrodens, Kingell kingae

32 Haemph parainfluenzae, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella corrodens, Kingell kingae)

33 Endocarditis infecciosa Criterios Diagnósticos de DURACK (DUKE)CRITERIOS MENORES Predisposición(afectación cardíaca previa) Fiebre>38ºC Fenómenos vasculares embolias,infarto pulmonar septico,aneurisma micotico hemorragias,lesiones de Janeway Fenómenos inmunitarios glomerulonefritis,nódulo de Osler manchas de Roth,factor reumatoide Pruebas microbiológicas(sin ser criterio mayor) ECO compatible sin ser criterio mayor

34 Endocardítis infecciosaDiagnóstico por criterios clínicos 2 mayores 1 mayor y 3 menores 5 menores

35 Endocarditis infecciosaGermenes más frecuentes Estreptococo Subaguda Tardía valvular protésica Estafilococo Aguda Temprana valvular ADVP Gram (-)

36 Endocarditis infeccciosaTRATAMIENTO Guiado por hemocultivo y antibiograma Empirico Vancomicina+gentamicina Estreptococo sensible a penicilina Penicilina+gentamicina Ceftriaxona Vancomicina en alergia a Penicilaina Estafilococo Aureus Nafcilina + gentamicina Valvula protésica Nafcilina+gentamicina+rifampicina Vancomicina+gentamicina+rifampicina Meticilin resistentes

37 Endocarditis infecciosaComplicaciones Embolias Insuficiencia cardíaca Abcesos miocárdicos perivalvulares Embolización no septica Infección metastásica

38 Endocarditis infecciosaTratamiento quirurgico IC IC III-IV Insuficiencia aórtica aguda severa Tratamiento médico Tratamiento médico No respuesta SUSTITUCION VALVULAR URGENTE Respuesta Empeoramiento Curso completo Estable Hongos Sustitución valvular según situación hemodinámica

39 Endocarditis infecciosaINDICACIONES DE CIRUGIA Otras Regurgitación valvular aguda no controlada rápidamente Insuficiencia cardíaca secundaria a disfunción protésica Sepsis persistente (>10 días) pese a antibioterapia correcta Endocarditis por microorganismos difíciles:hongos,gram(-),estafilococo aureus(especialmente en prótesis y siempre que no haya una respuesta inmediata al tratamiento antibiotico) Abceso perivalvular o periprotésico o fístulas intracardíacas Embolismos de repetición con persistencia de imágenes de vegetaciones grandes y móviles en ecocardiograma

40 Endocarditis infecciosaProfilaxis antibiótica INDICACIONES Cardíacas No Cardíacas Prótesis C.Congénitas Valvulopatías MCHO Antecedentes de EI Manipulación dental Tonsilectomia Inyección intraligamentosa C.genitourinaria C.gastrointestinal

41 Endocarditis infecciosaProfilaxis antibiótica en en procedimientos dentales, cavidad oral,respiratorio y esófago Amoxicilina 2gr 1 hora antes Ampicilina 2gr IM 30 minutos antes (en intolerancia oral) Alergia a penicilina Clindamicina 600 mg 1 hora antes Cefalexina 2gr 1 hora antes

42 Endocarditis infecciosaProfilaxis antibiotica en procedimientos genitourinarios y gastrointestinales Ampicilina 2 gr IM o IV + Gentamicina 1,5mg/Kg/ 30 minutos antes, 8 h despues Ampicilina 1gr IM/IV o Amoxicilina oral 1gr Alérgicos a penicilina Vancomicina 1gr IV en 1-2 h+Gentamicina 1,5 mg/Kg IV/IM terminando la perfusión 30 minutos despues del procedimiento