1 Endocrinología PediátricaTALLA BAJA Mario Angulo M. Endocrinología Pediátrica

2 DEFINICIÓN TALLA IGUAL O MENOR A: PERCENTIL 3, -2DE.OMS, CDC, COLOMBIANAS.

3 ETIOPATOGENIA VARIANTE DE LA NORMALIDAD (80%)Retraso constitucional del crecimiento y pubertad. Talla baja familiar?? Hipocrecimiento étnico o racial????

4 ETIOPATOGENIA II TALLA BAJA PATOLÓGICA (20%)Hipocrecimientos no armónicos Displasias esqueléticas. Radioterapia espinal.

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6 ETIOPATOGENIA III Hipocrecimientos armónicos De inicio prenatalPequeños para edad gestacional (patologías maternas, placentarias). Formando parte de algún síndrome.

7 ETIOPATOGENIA IV De inicio postnatal - Desnutrición.- Enfermedad crónica no endocrinológica: Digestiva (celiaca, enfermedad inflamatoria intestinal). Respiratoria (asma, fibrosis quística). Cardiopatías congénitas. Renal (insuficiencia renal crónica, tubulopatías, etc). Inmunodeficiencias (congénitas, SIDA, etc). Hematológica/oncológica (anemias,leucemia, tumores) Alteración metabólica (diabetes) Hepatopatía Iatrogenia.

8 ETIOPATOGENIA V Enfermedad endocrinológica: Déficit de GHHipotiroidismo Síndrome de Cushing Pubertad precoz Causa psicosocial

9 HISTORIA CLÍNICA Antropometría del nacimientoAntropometría hasta el momento actual Signos síntomas de enfermedad crónica Encuesta alimentaria detallada Entorno social Antecedentes personales y familiares completos Talla padres para calcular la TMF

10 Talla media familiar Niño talla del padre – talla de la madre + 13Niña talla de la madre- talla del padre - 13

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12 HISTORIA CLÍNICA II EXAMEN FÍSICO Simetría de extremidadesExploración física completa, dismorfología Peso, talla e IMC Valores de TANNER

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14 SEGUIMIENTO Mínimo de tres meses Prudente de 6 mesesValoración de velocidad de crecimiento.

15 EXAMENES COMPLEMENTARIOSIGF1 TSH, T4 LIBRE TGO, TGP CREATININA, PARCIAL DE ORINA HEMOGRAMA GLICEMIA EDAD OSEA IMC INFERIOR A P3 EVAULAR MARCADORES DE DNT

16 DEFICIT DE GH Si IGF1 baja y en seguimiento pobre velocidad de crecimiento confirmar diagnóstico con prueba dinámica. Se espera un pico superior a 10ng/ml si es inferior se diagnóstica deficiencia y esta indicado el tratamiento

17 INDICACIONES DE GH Déficit de GHPequeño para edad gestacional sin catch-up a los 4 años Falla renal crónica Sx de Turner Deficiencia del gen SHOX Sx de Prader Willi

18 Caso Clínico Paciente sexo femenino: 12 a 6 mesesMotivo de consulta: talla baja

19 Anamnesis (I)  Antecedentes Familiares: sin interés  Antecedentes Personales: - tercer embarazo, dos abortos previos - cesárea electiva - PN: Kg; EG: 34 semanas - CIA intervenida a los 6 años - inicio botón mamario a los 11 años

20 Anamnesis (II) Desde hace 1 año : - caída del cabello - pérdida pelo pestañas - mal rendimiento escolar - astenia - estreñimiento - disminución velocidad de crecimiento - pubertad detenida

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22 Piel seca Palidez cutáneo-mucosa Tanner I (mama vacía) Curva crecimiento plana

23 Exámenes ComplementariosHb: 10,3 g/dL ALT: 77 UI/L revisar unidades AST: 71 UI/L Colesterol total: 334 mg/Dl Creatinina 0.34 Parcial de orina normal Glicemia 88 mg/dl

24 Exámenes ComplementariosTSH: > 500 mU/L T4L: ng/dl Anti TPO: > 1000 IU/mL (normal < 35) Edad ósea: 10 años 6 meses RM: hipertrofia secundaria de adenohipófisis

25 Diagnóstico Tiroiditis de Hashimoto

26 Tratamiento Levotiroxina 75mcg día en ayuno

27 (Tiroiditis autoinmune)Hipotiroidismo (Tiroiditis autoinmune) Edad: 15,8 años L-T4: 100 g/d Menarquia: 13,8 años Talla actual: 158 cm Talla diana: 158 cm

28 GRACIAS!!!!!