1 Enfermedad CerebrovascularPor: Dra. Priscilla Monterrey Álvarez Neuróloga

2 Flujo Cerebral 50ml/100g/minNORMAL20ml/100g/min Cambios en actividad electrofisiológica. 10ml/100g/min ISQUEMIA IRREVERSIBLE DO2=CBFxCaO2

3 Epidemiología Causa importante de muerte y discapacidad en todo el mundo Más de casos al año en USA Tercera causa de muerte . 25% ocurren en menores de 65 años

4 Factores de Riesgo Modificables No modificables Tabaco (1.7 v)Hipertensión (1.7 a 1.9v c/10mmHg) Diabetes (1.5 a 3 v, según severidad) Dislipidemia (colesterol y LDL) Fibrilación atrial (5v) Enfermedad Coronaria (2v) Insuficiencia Cardiaca (4v) Edad Género masculino Raza negra

5 Isquemia Cerebral Transitoria (ICT)Déficit neurológico de inicio súbito. Duración de menos de 24 horas por definición Si >1 h asociado frecuentemente con áreas de isquemia Riesgo de infarto cerebral posterior: 4 a 8% en un mes 12% en un año 24 a 29% en cinco años.

6 ECV Isquémico (85%) Aterotrombótico Embólico Lacunar Hemorrágico (15%)

7 Evento Cerebro Vascular Isquémico

8 Aterotrombóticos Oclusión vascular súbita, gradual o fluctuanteAusencia de fuente cardioembólica Pudo ICT previo en ese territorio Estenosis o ulceración de placa.

9 Cardioembólico Generalmente súbitoAlto riesgo: fibrilación auricular, válvula protésica, trombo ventricular o auricular izquierdo, miocardiopatia dilatada, síndrome del seno enfermo, IAM en primeras 4 semanas. Moderado riesgo: ICC, Flutter atrial, prolapso mitral, CIA, FOP, hipoquinesia ventricular, IAM 4 a 6 sem después. Puede comprometer múltiples territorios vasculares.

10 Lacunar Abrupto o gradual. Historia de HTA o DMNo hallazgos corticales No evidencia de fuentes embolígenas. Lesiones de 1,5 cm en TC o MRI

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12 Localización Arteria Carótida Interna Arteria Cerebral MediaArteria Cerebral Anterior Arteria Cerebral Posterior Sistema Vertebrobasilar

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16 Territorios VascularesVerde= ACM Rojo= ACA Azul= ACP Amarillo = Zonas limítrofes.

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21 Exploración neurológicaValoración Inicial Historia Clínica Factores de Riesgo Tiempo y síntomas Examen Físico Signos Vitales Exploración general Exploración neurológica

22 Estudios a Realizar TAC cerebro SIN contraste o MRI EKG Rx de TóraxLaboratorio: Hemograma, coagulación, bioquímica, VDRL, Lípidos US doppler de troncos supraaórticos Doppler Transcraneal

23 Valorar: ECO Holter Arteriografia Función tiroideaEstudios por estados procoagulantes (tóxicos en orina, anticardiolipina, anticoagulante lúpico, FAN, HIV, serología por hepatitis, niveles de vitamina B12, proteinas C y S, ANCA, Antitrombina III…)

24 Tratamiento Monitorización y mantenimiento de Frecuencia CardiacaPresión Arterial Balance de Electrolitos y Fluidos Glicemia Controlar deglución y alimentación

25 Tratamiento Antiagregantes (aspirina 300mg carga y 100mg/d, clopidogrel 300mg carga y 75mg/d) Estatinas si LDL >100 si no contraindicaciones, si ya los utilizaban o con ictus de territorio posterior o placas ateromatosas en arco aórtico. Anticoagulación ( prevenir recurrencia, disección aguda, trombosis de senos venosos) Trombolisis (rTPA, si es isquémico y cumple criterios)

26 Trombolisis rTPA 0.9 mg/kg (máximo 90mg)Déficit neurológio mesurable objetivo. NIHSS entre 4 y 24 puntos. Inicio en las últimas 3 horas No ictus, IAM o TCE en los últimos 3 meses. No SDA o urinarios en los últimos 21 días. No cirugías mayores en los últimos 14 días. No punciones profundas en los últimos 7 días. Nunca haber tenido sangrado intracraneal. No evidencia de sangrado o trauma agudo. PA 185/110 , Glicemia entre No estar anticoagulado. Plaquetas  TAC con lesión menor a 1/3 del hemisferio afectado.

27 Prevención de complicacionesEdema Cerebral RAO o ITU Bronconeumonía Úlceras de decúbito Convulsiones TVP TEP

28 Hemorragia Cerebral

29 Tipos Hemorragia intraparenquimatosa Hemorragia subaracnoideaAsociada a MAV o Angioma venoso Hematoma subdural o epidural

30 Hemorragia Subaracnoidea5% de todos los EVC Más frecuentemente entre los 40 y 60 años 12% mueren antes de tener alguna atención médica 50% discapacidad permanente Causas: Aneurismas Trauma MAV Vasculitis Neoplasia Anticoagulación

31 Hemorragia SubaracnoideaClínica: PEOR CEFALEA DE SU VIDA Signos de irritación meníngea Alteración de conciencia Focalización neurológica

32 Hemorragia SubaracnoideaTratamiento: Medidas de soporte Nimodipina 60mg c/4h VO Manejo quirúrgico de ser necesario Evitar complicaciones

33 Hematomas Subdurales Epidurales Venas puenteForma de lente (biconvexa) Arterias Meningeas Forma bicóncava

34 Recordar que también pueden ser VENOSOS!!!

35 Muchas Gracias…