1 Enfermedad de la Vía Biliar

2 Vía Biliar Anatomía

3 Vía Biliar Anatomía

4 Vía Biliar Anatomía

5 Producción Normal de Bilis 250 – 750cc Vía Biliar Fisiología Producción Normal de Bilis – 750cc Capacidad de la Vesícula – 50 cc Presión normal de Vía Biliar mmHg Vesícula absorbe Agua Responde a : Colecistokinina 50%-70% de la eyección Disminuye la presión basal del EO Secretina (potenciador) Poli péptido pancreático

6 Vía Biliar Fisiología

7 Vía Biliar Fisiología Formación de litos

8 Vía Biliar Fisiología: Tipos de Cálculo Colesterol ( 70% de los casos)Pigmento (30% de los casos) Negras (bilirrubinato de calcio como polímero, carbonato de calcio y fosfato de calcio) Café (asociados a estasis y contaminación de la vía biliar)

9 Vía Biliar Fisiología: Tipos de Cálculo P I G M E N T O Colesterol

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11 Presente en aproximadamente un 10% de la población Vía Biliar Epidemiología Colelitiasis Presente en aproximadamente un 10% de la población Poco común antes de los 25 años Aumento abrupto a los 70 años A los 60 años el 20% de las mujeres y el 10% de los hombres tienen colelitiasis

12 Obesidad con perdida de peso rápida Hiperlipidemias Dieta Vía Biliar Epidemiología Colelitiasis Mujeres con: Embarazos múltiples Anticonceptivos Obesidad Obesidad con perdida de peso rápida Hiperlipidemias Dieta Factor genético no dilucidado

13 Resecciones ileales, cirrosis Vagotomia, estados hemoliticos Vía Biliar Epidemiología Colelitiasis Factores de riesgo Nutricion parenteral Resecciones ileales, cirrosis Vagotomia, estados hemoliticos Estasis biliar, quistes congénitos, Colangitis esclerosantes

14 Vía Biliar Definiciones ColelitiasisDel Griego Cholé (bilis) y Lithiasis (tener el mal de la piedra). Colecistitis Inflamación de la Vesícula Biliar Colédoco-litiasis Presencia de litos en el colédoco Colangitis Infeccion en el coledoco

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16 Coledocolitiasis c/s colangitisVía Biliar Clínica General Colelitiasis COLELITIASIS Sintomática Cólico biliar Colecistitis Coledocolitiasis c/s colangitis Pancreatitis Ileo biliar Carcinoma Asintomática

17 Dolor abdominal localizado en CSD Vía Biliar Clínica General Colelitiasis Dolor abdominal localizado en CSD Precipitado por la ingesta de alimentos ricos en grasa o proteínas Dolor que se puede irradiar al hombro, espalda, epigastrio Nauseas y vómitos

18 Radiografía Simple de Abdomen Colecistografía Oral Vía Biliar Métodos Diagnósticos Colelitiasis Radiografía Simple de Abdomen Colecistografía Oral Ultrasonido Vías Biliares Tomografía Axial Computarizada (TAC) Colangiografía Percutánea Endoscópica

19 Vía Biliar Imágenes Colelitiasis Colecistografía Oral

20 Vía Biliar Imágenes Colelitiasis

21 Vía Biliar Imágenes Colelitiasis Presencia de litosEngrosamiento de la pared(>4mm) Halo inflamatorio

22 Cólico biliar Vs. Colecistitis Aguda Vía BiliarClínica General Colelitiasis Cólico biliar Vs. Colecistitis Aguda

23 Vía Biliar CLÍNICA CÓLICO BILIAR

24 Vía Biliar Fisiopatología: Colecistitis AgudaObstrucción del conducto Cístico Cambios en la composición de la bilis Distensión y edema Compromiso en el retorno venoso y la Circulación arterial Isquemia y Perforación

25 Vía Biliar Clínica Cólico vs. Colecistitis Aguda Cólico BiliarInicio 30-60 min Duración 2 – 4 horas 4 – 6 horas o más Persistencia Auto limitado Varios días Fiebre No Si Leucocitosis Signo de Murphy

26 Neumonía basal derecha Infarto de MiocardioVía Biliar Clínica Diagnóstico diferencial Apendicitis Aguda Ulcera perforada Pancreatitis Pielonefritis Neumonía basal derecha Infarto de Miocardio

27 Vía Biliar Manejo Cólico vs. Colecistitis Aguda El manejo inicial: NVOSoluciones Intravenosas. Analgesia Antibióticos. (gram-negativos y anaerobios). Cefalosporina de tercera generación con cobertura anaeróbica Cefalosporina de segunda generación combinada con metronidazol Un aminoglucósido con metronidazol. Los antibióticos se mantienen en casos con signos de sepsis o en pacientes inmunocomprometidos

28 Colecistectomía abierta vs. Colecistectomía LaparoscópicaVía Biliar Tratamiento Cólico vs. Colecistitis Aguda Colecistectomía abierta vs. Colecistectomía Laparoscópica

29 Vía Biliar Tratamiento Cólico vs. Colecistitis Aguda

30 Colecistitis Enfisematosa Ileo BiliarVía Biliar Complicaciones Colelitiasis Hidrops Vesicular Piocolecisto Colecistitis Enfisematosa Ileo Biliar

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32 Vía Biliar Clínica Colédoco – litiasis: Coledoco – litiasis:Aproximadamente de un 8% a 15% de los pacientes con colelitiasis sintomatica Paciente cursa con Ictericia Se puede asociar a Colangitis o Pancreatitis Fiebre Ictericia Triada de Charcot Dolor

33 Vía Biliar Imágenes Colédoco – litiasis

34 Vía Biliar Manejo Coledocolitiasis (colangitis) El manejo inicial: NVOSoluciones Intravenosas. Analgesia Antibióticos. (gram-negativos y anaerobios). Cefalosporina de tercera generación con cobertura anaeróbica Cefalosporina de segunda generación combinada con metronidazol Un aminoglucósido con metronidazol. Los antibióticos se mantienen en casos con signos de sepsis o en pacientes inmunocomprometidos Preparar paciente para cirugía (15%)

35 Vía Biliar Manejo Coledocolitiasis (colangitis)Descompresión de la Vía Biliar Endoscópica (CPRE) Quirúrgica Colecistectomía + EVB

36 Vía Biliar Manejo Coledocolitiasis (colangitis)

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38 La mayoría son del tipo adenocarcinoma Vía Biliar Vesícula Biliar Tumores La mayoría son del tipo adenocarcinoma Tipo más común de tumor que involucra VB extra hepática Frecuencia del 2% – 4% de los tumores gastrointestinales Existe relación directa con la colelitiasis Más frecuente en mujeres “Vesícula en porcelana” se asocia en un 20% a malignidad

39 La mayoría son del tipo adenocarcinoma Vía Biliar Conducto hepático común y colédoco Tumores La mayoría son del tipo adenocarcinoma Solo una tercera parte de los tumores de la Vía Biliar extra hepática Un 20% se ve pacientes < de 45 años Más frecuente en hombres entre la 6ta y 7ma década Colelitiasis esta presente en un 50% de los casos

40 De la confluencia o proximales Conducto medio Distales Difuso Vía Biliar Conducto hepático común y colédoco Tumores Podemos ubicarlos en De la confluencia o proximales Conducto medio Distales Difuso Tratamiento Paliativo Curativo

41 Vía Biliar

42 Conclusiones Vía BiliarLa presentación clínica del Cólico Biliar y la Colecistitis aguda pueden ser muy semejantes La diferencia se ha de hacer por la clínica. Es importante establecer los diagnósticos diferenciales a ser descartados La terapia debe ser instaurada rápidamente para evitar complicaciones que puedan ser letales

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