1 ENFERMEDAD DE LOS PARES CRANEALESDr. Luis Guillermo Rosales Bravo Servicio de Neurología Hospital México Profesor de Neurología Escuela de Medicina Universidad de Costa Rica

2 I PC (OLFATORIO)

3 Lesiones Nervio Olfatorio: AnosmiaNasal: IVRS, hiperemia/hipertrofia mucosa nasal(tabaquismo), rinitis, sinusitis, estesioneuroblastoma Neuroepitelial: Fx lámina cribosa(etmoides), cocaína, Déficit tiamina, vitamina A. Central: EM, Parkinson, Alzheimer, S. Korsakoff, meningioma surco olfatorio (S. Foster-Kenedy), Aneurismas ACoA.

4 Hiperosmia Durante episodio de migrañaV PC estimula/inerva mucosa nasal

5 Disosmia/Parosmia: deformaciones/ilusiones olfatoriasPerversión sentido del olfato Lesión nasofaríngea local(empiema de senos nasales) Lesiones parciales bulbo olfatorio Cacosmia: todo alimento tiene olor desagradable.

6 Agnosia Olfatoria: Pérdida discriminación olfatoriaPsicosis Korsakoff (Tiamina): lesión núcleo dorsal medial tálamo. Resecciones bilaterales extensas lóbulos temporales Amigdalotomía estereotáctica o quirúrgica.

7 II Par Craneal: Nervio ÓpticoDefectos de la Agudeza Visual Defectos en los Campos Visuales Lesiones Pupila Lesiones Retina Lesiones en nervio óptico Lesiones en las vías opticas Lesiones en corteza visual

8 Lesiones de la Pupila AnisocoriaPupila de Argyll Robertson: Neurosífilis, pequeñas, irregulares. No reaccionan a la luz, pero sí se acomodan. Síndrome de Horner: Lesión fibras simpáticas descendentes originadas en hipotálamo dorsolateral Fenómeno de Marcus-Gunn: Neuritis óptica retrobulbar.

9 Lesiones de la Retina Desprendimiento de retinaNeuropatía óptica isquémica Toxoplasmosis Retinitis Pigmentosa

10 Lesiones del nervio ópticoPapiledema crónico (atrofia óptica) Neuritis óptica: EM, NMO Amaurosis fugaz o ceguera monocular transitoria Déficit B12 y Tiamina Atrofia óptica hereditaria de Leber Meningioma ala del esfenoides Glioma del nervio óptico (NF tipo I) Oftalmopatía tiroidea.

11 Neurol Clin 28(2010)

12 Lesiones vías ópticas y corteza visual

13 ADENOMA DE HIPÓFISIS

14 III Par Craneal: Óculomotor

15 III PC INCOMPLETO No hay midriasis Causa más común: DM

16 III PC COMPLETO

17 ANEURISMA AComP: III PC completo

18 IV Par craneal: nervio troclearInerva al músculo oblicuo superior Mirada hacia abajo y convergencia ocular Lesiones Lámina pretectal: Síndrome Parinaud Diplopia y parálisis de la mirada vertical inferior

19 V PC (NERVIO TRIGÉMINO)

20 V PC (TRIGÉMINO)

21 Neuralgia del TrigéminoIncidencia 4.3/100 mil personas M:H 3:2 Más frecuente en ancianos Forma Idiopática: años Forma Sintomática: años (trauma,vascular,neoplásica, desmielinizante)

22 Neuralgia del TrigéminoV2-V3: gesticulaciones, dolor abrupto intenso (tic), punto gatillo, no déficit motor/sensitivo Tx: Carbamazepina 200 mg tid vo Acompañada de Espasmo Hemifacial (Tic convulsivo): colesteatoma, Dilatación aneurismática de la AB, MAV que comprime V y VII PCs

23 V PC HERPES ZOSTER: VHS se ha aislado en Ganglio Gasser en 50% necropsias.

24 Otras causas lesión V PCSíndrome Gradenigo: V y VII, osteomielitis del peñasco del hueso temporal. Neurinoma Acústico: V, VII, VIII, IX Meningiomas Síndrome Tolosa-Hunt: Enfermedad Granulomatosa de la pared lateral Seno Cavernosos (V1, III, IV, VI) Tumores del hueso esfenoides (mieloma múltiple, carcinomas metastásicos) Síndrome Sjögren: neuropatía sensitiva del V

25 ESCLEROSIS MÚLTIPLE

26 VI PC

27 VII PC ( NERVIO FACIAL)

28

29 LESIÓN CENTRAL DEL VII PC

30 VII PC CENTRAL (SUPRANUCLEAR)

31 LESIÓN NUCLEAR DEL VII PC

32 Parálisis Facial Periférica23/ 100 mil personas H>M, cualquier edad VHS Tipo I en Ganglio Geniculado “Parálisis Facial Herpética” (término correcto) 80% recuperan en 4 semanas Recuperación/reinervación incompleta Tx: Prednisona mg/Aciclovir vo/lágrimas artificiales Síndrome Ramsay-Hunt: VIIPC, sordera, vértigo, erupción cutánea herpetica en CAE.

33 PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA Ó CENTRAL?

34 VII PC: DIPLEJIA FACIAL

35 Causas: SGB, Lyme, SAF, SarcoidosisDIPLEJIA FACIAL

36 Otras causas lesión VII PCEnfermedad de Lyme (Borrelia burgdorferi) HIV Varicela Zoster Tuberculósis Meníngea Lepra Glomus de la Yugular Dilatación Aneurismática de la AB Esclerosis Múltiple

37 Otras causas lesión VII PCMioquimia Facial: movimientos ondulantes de todos los músculos faciales : EM, glioma tallo Blefarospasmo Hipersensibilidad del nervio facial (Tetania): Signo Chvostek

38 IX PC: Nervio GlosofaringeoForamen Yugular (IX, X, XI) Principalmente sensitivo Fibras aferentes :barorreceptores seno carotídeo y quimiorreceptores cuerpo carotídeo. Fibras somáticas eferentes N. ambigüo: músculo estilofaríngeo Fibras viscerales eferentes N. salival inferior: parótida y glándula mucosa faríngea Gusto 1/3 posterior de lengua

39 Neuralgia del GlosofaríngeoWeisenburg 1910 Dolor intenso ángulo maxilar inferior, CAE, base de lengua y garganta Activan: tos, estornudo, deglución, presión trago oreja Puede haber síncope: neuralgia vagoglosofaríngea Tx: Carbamazepina 200 mg tid vo

40 X PC: Nervio Vago Sensitivo/MotorGanglio Yugular (fibras eferentes): nervios sensitivos somáticos (piel y oreja) Ganglio Nodoso(fibras aferentes): faringe,laringe, tráquea, esófago y visceras Núcleo Ambigüo: laringe,faringe y paladar blando Núcleo Motor Dorsal: Corazón, tórax y abdomen

41 Lesión del X PC produce:Parálisis paladar blando Pérdida Reflejo nauseoso Parálisis cuerda vocal ipsilateral Voz nasal (disfonía) Disfagia

42 Causas lesión X PC Meningitis Crónicas: carcinomatosa, TBSíndrome Lateral Bulbar de Wallenberg ELA Disección espontánea ACII (+IX PC) Cirugía de Tiroides (N. laríngeo recurrente)

43 XI PC: Nervio Espinal accesorioMotor Puro ECM y Trapecio Su lesión: caida hombro, elevación ligera del homoplato, debilidad del ECM Causas: ELA, Poliomielitis, siringomielia, tumores ME alta, VHZ, tumores agujero yugular(glomus,neurofibroma,carcinoma metastásico)

44 XII PC: Nervio hipoglosoMotor Agujero Hipogloso Músculo geniogloso: sacar lengua Músculo Estilogloso: retraer/elevar raíz lengua Músculo hipogloso: conserva la convexidad lengua Lesión: atrofia hemilengua, fasciculaciones, lengua se desvía hacia lado sano al protruirla Causas: ELA, meningitis crónica, Aneurisma disecante de arteria carótida

45 Fasciculaciones Lengua

46 Parálisis de Múltiples Nervios Craneales: Polineuropatía cranealGranulomatosis Wegener Neurosarcoidosis Tumor Tallo Cerebral Aneurismas saculares gigantes Disección ACII Carcinomatosis meníngea/linfomatosis Neurofibromas/Schwanomas/Meningiomas Condromas del clivus

47 TB MENÍNGEA: POLINEUROPATÍA CRANEAL

48 TUMORES DE TALLO CEREBRAL

49

50

51 Meningioma Fosa Craneal Media

52 Aneurisma Gigante Segmento Cavernoso ACII