1 ENFERMEDAD DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR PRODUCIDAS POR BACTERIAS LINNA ACEVEDO CAMACHO 6507018 YORYANY MULATO BOLAÑOS 6507035 UNIVERSIDAD DE BOYACA BACTERIOLOGIA

2 EL CORAZON  Órgano musculoso y cónico situado en la cavidad torácica, que funciona como una bomba, impulsando la sangre a todo el cuerpo.  Dividido en cuatro cavidades: dos superiores, llamadas aurículas, y dos inferiores, llamadas ventrículos.  Impulsa la sangre mediante los movimientos de sístole y diástole.

3 ANATOMIA DEL CORAZON

4 El endocardio, una membrana serosa de endotelio y tejido conectivo de revestimiento interno, con la cual entra en contacto la sangre. El miocardio, el músculo cardíaco propiamente dicho; encargado de impulsar la sangre por el cuerpo mediante su contracción. El epicardio, es una capa fina serosa mesotelial que envuelve al corazón llevando consigo capilares y fibras nerviosas. esta capa se considera parte del pericardio seroso. CAPAS DEL CORAZON

5 PRINCIPAL FUNCION Proporcionar oxígeno a todo el organismo. Liberarlo de los productos de desecho (anhídrido carbónico). el corazón recoge la sangre del cuerpo, pobre en oxígeno, y la bombea hacia los pulmones se oxigena y se libera del anhídrido carbónico; el corazón empuja esta sangre rica en oxígeno hacia todos los tejidos del organismo.

6 VASOS SANGUINEOS Arterias Arteriolas Capilares Vénulas Venas.

7 ARTERIAS fuertes y flexibles, y transportan la sangre desde el corazón a una gran presión y velocidad. ARTERIOLAS Actúan como válvulas de control, a través de las cuales se manda la sangre a los capilares CAPILARES Función es la de intercambiar líquido, nutrientes, electrolitos, hormonas y otras sustancias entre la sangre y los espacios intersticiales VENULAS Pequeñas venas que conducen la sangre desde los capilares hacia las venas. VENAS Transportan el mismo volumen de sangre pero con una velocidad menor y con mucha menos presión

8 CIRCULACION PULMONAR la sangre pobre en oxígeno y sobrecargada de anhídrido carbónico - llega a la aurícula derecha a través de dos grandes venas (las venas cavas superior e inferior). Cuando la aurícula derecha se llena, impulsa la sangre hacia el ventrículo derecho cuando éste se llena, la bombea a través de la válvula pulmonar hacia las arterias pulmonares para que llegue a los pulmones En éstos, la sangre fluye a través de pequeños capilares, absorbiendo oxígeno y liberando anhídrido carbónico La sangre enriquecida en oxígeno circula por las venas pulmonares hasta la aurícula izquierda circuito entre el lado derecho del corazón, los pulmones y la aurícula izquierda se denomina circulación pulmonar

9 CIRCULACION SISTEMICA SANGRE RICA EN OXÍGENO Abastece todo el organismo excepto a los pulmones. LLENO Impulsa la sangre a través de la válvula aórtica hacia la aorta AURÍCULA IZQUIERDA Llena, empuja la sangre rica en oxígeno hacia el interior del ventrículo izquierdo

10 MICROCIRCULACION Transporte de nutrientes a los tejidos y la eliminación de los productos de desecho celular El intercambio de nutrientes sucede en los capilares

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12 Las ECV son la principal causa de muerte en todo el mundo 17,5 millones de personas, lo cual representa un 30% de todas las muertes registradas en el mundo Las muertes por ECV afectan por igual a ambos sexos. Más del 80% se producen en países de ingresos bajos y medios.

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14 P ERICARDITIS BACTERIANA Es una irritación e inflamación del saco que rodea el corazón (pericardio), debido a una infección de bacterias.

15 Estafilococos Neumococos Haemophilus influenzae Estreptococos

16 SINTOMAS Y SIGNOS Ansiedad Dolor torácico ESCALOFRIOS FIEBRE Dificultad para respirar Dificultad para respirar Tos  Ruidos cardiacos  Sonidos de roce  Shock séptico  Derrame pericardico  Ruidos respiratorios  Ruidos cardiacos  Sonidos de roce  Shock séptico  Derrame pericardico  Ruidos respiratorios

17 EXAMENES TC de tórax IRM de torax Radiografía de torax Ecocardiografía PRUEBAS Hemocultivo Conteo de GB Cultivo de líquido pericárdico Tinción de gram

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19 Es la infección del revestimiento interno del corazón (endotelio) originada por un germen. Su lesión característica es la vegetación que se desarrolla habitualmente en las válvulas cardiacas.

20 CAUSAS Presencia de microorganismos circulantes (bacterias u hongos) al torrente sanguíneo y a la superficie de las válvulas anómalas Las bacterias se multiplican rápidamente, la válvula se daña más aún y aumenta el tamaño de la vegetación Puede formar un absceso (acumulación de pus) que incida en el mal funcionamiento de la válvula

21 T IPOS DE ENDOCARDITIS Evoluciona en días o semanas. Staphylococcus aureus AGUDA Su curso dura semanas o meses Estreptococos viridans SUBAGUDA

22 EPIDEMILOGIA la incidencia de la enfermedad es difícil de calcular debido a falta de diagnósticos Afecta mas a los mas viejos Los enterococos explican menos del 10% los episodios Grupo HACEK (Haemophilus, Cardiobacterium, Eikenella y Kingella) Son causadas por gérmenes que colonizan la piel los cuales ingresan por el torrente circulatorio

23 F ISIOPATOLOGÍA Presencia de una infección endovascular generalmente requiere de tres eventos secuénciales Alteración de la superficie ednocardica normal Adherencia de patógenos circulantes a dicha superficie modificada Formación de vegetaciones macroscópicas La existencias de bacteriemia es esencial para el desarrollo de endocarditis infecciosa

24 M ANIFESTACIONES CLÍNICAS Los signos y síntomas son muy variados y prácticamente cualquier órgano o sistema puede estar comprometido fisiopatológicamente debido a: Proceso infeccioso sobre la válvula Embolizacion de fragmentos de la vegetación a cualquier órgano La bacteremia constante La presencia de complejos inmunes circulantes

25 SUBAGUDA Fiebre Escalofríos Sudoración nocturna Malestar general Disminución del apetito Fatiga Debilidad Molestias musculo esqueléticas AGUDA Insuficiencia cardiaca debido a la rotura de la válvula afectada. Varían según el tipo, el paciente y la agresividad del germen y la válvula afecta.

26 Radiografía de tóraxElectrocardiogramaEcocardiogramaHemocultivos

27 TRATAMIENTOANTIBIOTICOS Tratamiento quirúrgico

28 H aemofilos aparophilus H. paraparophilus A ctinobacillus actinomycetemcomitans Cardiobacterium HACEKHACEK Kingella Eikenella

29 Bacterias Gram Negativas Exigentes Flora orofaringea o urogenital Enfermedades Graves Desarrollo lento de 48 a 72 hrs Incubacion en Medios Enrriquecidos Ambiente de CO 2 Endocarditis Bacteremia Mordeduras Mixtas Agar Sangre Agar Chocolate

30 Flora Normal de Tracto Respiratorio Superior Placa Dentaria Plieges Gingivales Infecciones Diseminación Hematógena y siembra en otros tejidos Sinusitis Otitis Media Abscesos Cerebrales Epiglotis Sinusitis Otitis Media Abscesos Cerebrales Epiglotis Neumonia Artritis septicaOsteomelitis Vertebral Endoftalmitis Neumonia Artritis septicaOsteomelitis Vertebral Endoftalmitis H. aphorophilus H. paraphorophilus

31 A. actinomycetemcomitans Cocobacilo Gram Negativo Pequeño Infecciones Antimicoticas Endocarditis Bacteramia Inf. Heridas Inf. Dental Fiebre Tos Perdida de Peso Escalofríos Sudoración Nocturna ENDOCARDITIS

32 C ARDIOBACTERIUM Se asocia a Endocarditis. Se aísla del tracto respiratorio humano Hace parte de la flora normal Este m.o ingresa en el torrente sanguíneas y infecta las válvulas cardiacas previamente dañadas o con prótesis valvulares. Complicaciones : embolias sépticas aneurismas insuficiencia cardiaca. Se asocia a Endocarditis. Se aísla del tracto respiratorio humano Hace parte de la flora normal Este m.o ingresa en el torrente sanguíneas y infecta las válvulas cardiacas previamente dañadas o con prótesis valvulares. Complicaciones : embolias sépticas aneurismas insuficiencia cardiaca.

33 E IKENELLA Cocobacilo gramnegativo Anaeróbico facultativo Crecimiento fastidioso 0.3 a 0.4 por 1.5 a 4 mm de diametro No flagelados No esporulados Agar sangre a las 24 y 48 hrs Corroen el agar Aspecto rugoso Bordes circulares o irregulares Color gris, translúcida no hemolítica halo verdoso (alg. Veces) olor ( Lavandina )

34 K INGELLA Flora Normal de los tractos Respiratorio y Genito Urinario Aislamiento en procesos infecciosos graves Tropismo Tisular especifico por los tejidos Valvulares, Cardiaco, Auriculares y esqueletico Se relaciona con: Puerta de entrada al torrente Sanquineo, es una ruptura en la mucosa orofaringea Bacteremia Endocarditis Inf. Osteoarticulares

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36 4 MECANISNOS DE INFECCION: Microemb olismo Extension del foco infeccioso Siembra hematoge na Trauma con inoculación

37 MICROBIOLOGIA Estafilococos spp. Salmonella spp. S. Aureus 76% S. Aureus 76% P. Aeruginosa 18% P. Aeruginosa 18%

38 CLINICA Sangrado Signos de focalización neurologica Intracerebrales Organi comprometido Viscerales Masa indurada- sensible arteriales Fiebre, leucicitos disminuidos, eritrosedimentacion acelerada y bacteremia persistente.

39 DIAGNOSTICO TC de tórax IRM de torax Ecocardiografía

40 TRATAMIENTO Cerebrales: antibióticos- cirugíaAneurismas: cirugía – antibióticosSupervivencia del 75%

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42 Daño celular Citotocicidad Autoinmunidad AFECCION Inespecífica De miocitos INFECCION

43 MICROBIOLOGIA

44 Manifestaciones AsintomaticoFiebreFatigaDisneaDolor toracico Shock cardiogenico Diagnostico HemogramaEcocardiograma bidimensionalExamenes electrocardiograficos

45 T RATAMIENTO Y PRONOSTICO

46 S ÍNDROME DE A USTRIAN ( ENDOCARDITIS, MENINGITIS Y NEUMONÍA ) POR … A PROPÓSITO DE UN CASO POCO FRECUENTE Juan Ramón Siles Rubio, Manuel Anguita Sánchez, Juan Carlos Castillo Domínguez, Antonio Ramírez Moreno, Djordje Pavlovic, Francisco Berjillos Cortés y Federico Vallés Belsué Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.

47 I NTRODUCCIÓN … La endocarditis por …es en la actualidad poco común, pero su mortalidad es elevada a pesar del tratamiento. La infección asienta generalmente sobre válvulas sanas, siendo la aórtica, la afectada con más frecuencia Nuestro paciente presentó la tríada (neumonía, meningitis y endocarditis), con la particularidad de una afectación mitral.

48 C ASO CLÍNICO … Varón de 48 años de edad con antecedentes de cirrosis hepática alcohólica y estenosis mitral moderada. En tratamiento con acenocumarol y diuréticos Fumador de 20 cigarrillos al día y alérgico a penicilina

49 P RESENTO …  síndrome febril de 4 días de evolución 39- 40 °C.  Escalofríos  Sintomatología catarral.  Dolor en costado derecho  Alteración del estado de la conciencia, con cefalea y vómitos frecuentes.

50 E XPLORACIÓN … Desnutrición importante La presión arterial era de 90/50 mmHg rigidez de nuca y signos meníngeos positivos apreciaban lesiones labiales herpéticas El paciente estaba taquipneico

51 ANALITICA DESTACO… Ligera anemia con hemoglobina de 11,8 g/dl y hematocrito del 34%, Leucocitosis (16.600 ml con un 86% de neutrófilos y un 2% de cayados). La VSG estaba elevada, 51 mm Glicemia, Na y K estaban normales La creatinina estaba ligeramente aumentada (1,8 mg/dl) la albúmina sérica baja (2,5 g/dl).

52 Dado el cuadro séptico y la semiología de síndrome meníngeo se practicaron hemocultivos seriados y punción lumbar creciendo en ambos … sensible a penicilina. LCR glucosa 45 mg/dl proteínas 159 g/dl hematíes 250/mm (dismórficos) leucocitos 2/mm (linfocitos).

53 Fig. 1. Ecocardiograma transesofágico. En la proyección longitudinal de 2 cámaras, sobre la valva anterior mitral, se observa una vegetación lobulada de 27 por 14 mm (señalada por flechas); AI: aurícula izquierda; VI: ventrículo izquierdo.

54 TRATAMIENTO… Paciente fue tratado con vancomicina debido a su alergia a la penicilina Siguió presentando picos febriles. la sintomatología meníngea y la neumonía desaparecieron. se confirmo la existencia de una gran verruga sobre la valva septal mitral

55 D ISCUSIÓN …  Causantes de endocarditis infecciosa más frecuentes en la era preantibiótica (alrededor de un 15-20% del total de casos).  En la actualidad es una enfermedad muy rara, causando menos del 1% de los casos de endocarditis, aunque su mortalidad sigue siendo muy elevada.  El curso de esta enfermedad es habitualmente agudo y muy agresivo, afectando al hemicardio izquierdo, siendo la válvula aórtica la más afectada.

56 C ARACTERÍSTICAS DEL AGENTE ETIOLÓGICO CGP ALFA HEMOLITICO PRINCIPAL FACTOR DE VIRULENCIA ES SU CAPSULA SENSIBLE A LA OPTOQUINA CATALASA NEGATIVO

57 E NDOCARDITIS BACTERIANA EN EL CABLE DE UN RESINCRONIZADOR D ESCRIPCIÓN DE UN CASO CLÍNICO

58 INTRODUCCION… La endocarditis, relacionada con la infección del cable del resincronizador cardíaco, es una complicación rara asociada a los marcapasos endocavitarios. La incidencia de endocarditis que aparece tras el implante de un marcapasos endocavitario permanente oscila entre el 0,13% y el 7,9%. Cuando la infección afecta al cable, el cuadro clínico es potencialmente más grave y las complic. frecuentes (sepsis, neumonía, endocarditis o embolismos sépticos )

59 ANTECEDENTES… paciente de 74 años de edad, de raza blanca H.T.A, insuf. renal crónica hipotiroidismo, fibrilación auricular y enfermedad coronaria, se le había realizado una angioplastia y colocación de un stent en la arteria coronaria descendente anterior en el año 2000 padecía una insuficiencia mitral severa se le había realizado un reemplazo valvular mitral con una válvula mecánica Posteriormente, desarrolló una falla cardíaca con fracción de eyección del ventrículo izquierdo

60 CUADRO CLINICO Pcte 4años después del implante Sintomatología 3 días de: disnea progresiva ortopnea disnea paroxística nocturna fiebre. INGRESO T.A 120/70 mm Hg F.C 78 LPM F.R 18 x T. axilar de 38,5º C Saturación de oxígeno del 78%, Disnea moderada

61 ANALISIS EN SANGRE L 16.700 x mm3 - 96% de neutrofilia; HB 11,3 gr/dl plaquetas = 404.000 x mm3 creatininemia de 2,2 mg/dl; sodio en sangre = 150 mmol/L kalemia = 4,2 mmol/L; INR = 3,4; PCR = 47 mg/dl Administración de vasodilatadores endovenosos y diuréticos y restricción hídrica, con buena respuesta

62 Se le realizó un ecocardiograma transesofágico por sospecha de endocarditis infecciosa persistía con fiebre, encontrando una masa móvil adherida al electrodo del resincronizador

63 RESOLUCION Inicia tto piperacilina y tazobactam 2,25 gramos endovenoso cada 6 horas + vancomicina 1g endovenoso Los hemocultivos dieron positivos para… Se administró terapia antibiótica por 6 semanas con muy buena espuesta No retirar el cable del sincronizador, ni la válvula mitral El ecocardiograma de control a las 6 semanas mostró resolución de la masa adherente al electrodo.

64 DISCUSION La infección de un sistema de marcapasos o resincronización cardíaca puede afectar a la bolsa, al cable o a ambos. La infección del cable ha de sospecharse en todo paciente portador de un marcapasos o resincronizador con fiebre, leucocitosis y hemocultivos positivos La endocarditis infecciosa sobre un marcapaso o resincronizador puede clasificarse en aguda o crónica con respecto al tiempo transcurrido entre el implante y el inicio de los síntomas. Pcte nefropatía hipertensiva factores que predisponen a esta infección se presentan: la edad, las neoplasias, el tratamiento con fármacos inmunosupresores, el alcoholismo, la diabetes mellitus, la desnutrición, la enfermedad valvular y la insuficiencia renal crónica.

65 Siendo la conducta aceptada la extracción del material protésico. Se decidió continuar con el manejo médico dado el estado clínico de la paciente, la dificultad técnica del procedimiento, la sensibilidad de germen cultivado, la disminución en el tamaño de la vegetación en los controles subsiguientes hasta que finalmente, desapareció.

66 PACIENTE Evaluación clínica, incluyendo la toma de hemocultivos sucesivos, los que resultaron negativos Se decidió continuar la terapia antibiótica por 6 semanas. continuó en control médico, inicialmente en forma semanal, sin evidenciar s ni s que sugirieran la presencia de infección. lleva 26 meses asintomática, y los ECG de control no han mostrado indicio de vegetación.

67 AGENTE AISLADO… HEMOCULTIVO EL AGENTE ES…????