1 Enfermedad Inflamatoria PelvicaDr. Adrián M. Sancineto Docente Adscripto De Ginecología Universidad De Buenos Aires Hospital Carlos G Durand

2 Concepto Síndrome caracterizado por la inflamación de origen infeccioso del tracto genital superior Por ascenso de gérmenes del tracto genital inferior Incluye a las entidades clásicas: Endometritis Salpingitis Ooforitis Pelvi peritonitis

3 Enfermedad Inflamatoria PélvicaEs considerada la más seria complicación infecciosa causada por patógenos bacterianos transmisibles sexualmente

4 Epidemiología Edad 19-25 años. Inicio de relaciones.Numero de parejas sexuales. Uso de DIU. Presencia de Vaginosis Bacteriana. Uso de duchas vaginales. Historia previa de otras E.T.S.

5 Etiopatogenia 75% gonococo 2/3 infecciones asociadas a chlamydia

6 Gonococo Diplococo gram. Negativo. Anaerobio-microaerofilo.Ph 6.8 – 7.4. Afinidad con el urotelio y epitelio cilíndrico. Condiciona anaerobiosis.

7 Bacteriología Gonococo. Chlamydia. Anaerobios.Otros patogenos posibles: ureaplasma urealyticum, micoplasma, estreptococos , estafilococos, gram negativos.

8 Enfermedad Inflamatoria PélvicaBacteriospermia Vehiculizacion por tricomonas

9 Criterios Diagnósticos ExcluyentesDolor en hemiabdomen inferior Dolor a la palpación anexial Dolor a la movilización cervical

10 Uno De Los Siguientes Material purulento por O.C.E.Temperatura > 38 grados. Masa inflamatoria anexial. Material purulento por culdocentesis. Leucocitosis > Eritrosedimentacion > 15mm. > 5 leucocitos por campo INM.

11 Clasificación ClínicaI: Salpingitis sin peritonitis. II Salpingitis con peritonitis. III Absceso tubo ovárico. IV Ruptura de A.T.O.

12 Diagnóstico Clínico Reforzado por complementarios

13 Métodos ComplementariosLaboratorio: Esd Rto G.Blancos Cultivo Extendido y gram Ecografía T.Ab ,T.Vaginal ,Radiología Laparoscopía Punción del douglas

14 Diagnóstico Por clínica VPP 75% Errores diagnosticos 25%Los criterios de mayor especificidad para el diagnóstico de E.P.I son Bp endometiral endometritis histológica Eco T.V.o RNM que evidencien engrosamiento tubarico con fluido en su interior con o sin liquido libre en cavidad abdominal . Presencia de ATO. Doppler demostrando hiperemia tubárica

15 Diagnóstico Apendicitis Embarazo ectópico Torsión anexialDiverticulitis Endometriosis Pelvis normal

16 Criterios De InternaciónFase I : ambulatorio Fase II, III, IV internacion ( abd agudo)

17 Criterios De InternaciónDificultad diagnóstica Falla tratamiento médico Falta cumplimiento Progresión de la enfermedad Imposibilidad de seguimiento

18 Tratamiento: Atb Origen polimicrobianoPosibilidades etiológicas más frecuentes estadisticamente: Gonococo Chlamydia Anaerobios USAR ASOCIACIONES : máxima cobertura

19 Tratamiento AmbulatorioOFLOXACINA 400mg c/12 hs por 14 días oral. O LEVOFLOXACINA 500 mg día por 14 días vía oral Con o Sin METRONIDAZOL 500mg C/12 hs por 14 días oral Las Quinolonas no deben usarse en pacientes provinientes de California Hawai o adquiridas en viajes(areas de resistencia a las quinolonas)

20 Tratamiento AmbulatorioRegimen b. CEFTRIAXONA 250 mg IM, UD. + DOXICICLINA 100 mg VO c/12 hs por 14 días. +/- Metronidazol 500 mg c/12 hs.

21 Tratamiento ParenteralRegimen a Cefoxitina 2 gr c/6 hs ev + Doxiciclina 100 mg c/12 hs ev o vo El tratamiento I.V se continuará 24 hs luego de que la paciente esté afebril( 48hs).Continuará con Doxiciclina hasta completar los 14 días.Si hubiera ATO podrá agregarse Clindamicina o Metronidazol para cubrir anaerobios( a la Doxiciclina)

22 Tratamiento ParenteralRégimen b Clindamicina 900 IV c/ 8 hs más Gentamicina IV c/8 hs(2mg/kg ) El tratamiento parenteral se mantiene hasta 24 hs después de que la paciente esté afebril,continuándose con Doxiciclina 100mg c/12hs o Clindamicina 450 mg hasta completar los 14 días

23 Tratamiento Ofloxacina 400 mg IV c/12 hs O Levofloxacina 500mg /DIA IV(Con o sin ) Metronidazol 500mg IV c/8 Ampicilina/sulbactam 3g IV c/6 hs + Doxiciclina 100 mg c/12 EV

24 CIRUGIA : Fase IV Fase III sin respuesta Duda diagnóstica

25 Pareja Sexual Las parejas que tuvieron contacto dentro de los últimos 60 días deben ser evaluadas y tratadas Hisopado uretral Buscar iguales etiologías

26 Diagnósticos DiferencialesApendicitis Embarazo ectópico

27 Consecuencias Esterilidad Predispone a ectopico

28 Prevención Tratamiento tracto genital inferiorAnticoncepción de barrera