1 ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICOJUAN CARLOS MARIN MARMOLEJO. MD.MChir. UNIVERSIDAD DE CALDAS

2 REFLUJO ACIDO Y BILIAR DEL ESTOMAGO DUODENO AL ESOFAGODEFINICION REFLUJO ACIDO Y BILIAR DEL ESTOMAGO DUODENO AL ESOFAGO

3 CLASIFICACION 1) TIPICO 2) ATIPICO 3) FISIOLOGICO 4) PATOLOGICO5) DIURNO – NOCTURNO 6) REFLUJO NO EROSIVO 7) ACIDO – BILIAR - MIXTO 8) COMPLICADO Y NO COMPLICADO

4 ATIPICO Dolor toracico de origen no cardiacoLaringitis, faringitis, otitis , sinusitis y bruxismo Carraspera , sensacion de taco, aclaramiento continuo de garganta Asma Muerte subita Tos cronica

5 FISIOPATOLOGIA DeMeester TR 1986 Presion baja Dent J 1980 TransitoriaDodds W

6 FISIOPATOLOGIA Medicamentos: (aminofilina, bloqueadores del Calcio)Esofagitis por medicamentos (AINES-Alendranato) Alimentos (Cafeina, Te, Colas, pimienta..) Obesidad Hernia hiatal Embarazo

7 PIROSIS – AGRIERAS – REGURGITACION DISFAGIA – DOLOR RETROESTERNALCLINICA PIROSIS – AGRIERAS – REGURGITACION DISFAGIA – DOLOR RETROESTERNAL

8 CURSO CLINICO 1) EPISODIO ESPORADICO 2) CRONICO – RECURRENTE3) PERSISTENTE 4) REFRACTARIO

9 COMPLICACIONES Ulcera peptica Sangrado cronico – anemiaEstenosis peptica Barrett Adenocarcinoma

10 Diagnostico Pilar fundamental . ENDOSCOPIA mas biopsia PhmetriaImpedanciometria Serie esofagogastroduodenal para evaluar anatomia . SOLAMENTE ! Manometria NO A LA PRUEBA DEL SIFONAJE O A LOS ESTUDIOS BARITADOS PARA DXCO DE RGE

11 “ ES FUNDAMENTALMENTE CLINICO”DIAGNOSTICO “ ES FUNDAMENTALMENTE CLINICO”

12 FLUJOGRAMA GI Motility online (May 2006) | doi:10.1038/gimo31

13 Pruebas diagnosticas Estan indicadas en:1) Si el paciente va a ser llevado a cirugia 2) Sintomas persistentes o refractarios 3) Sintomas atipicos (Tos) 4) Identificar fallas terapeuticas 5) Identificar complicaciones

14 LIMITANTES DE LA PH METRIANo cuantifica el reflujo biliar de rutina. Se necesitan electrodos altos en el esofago en el caso de reflujo atipico. De todos modos ha sido considerada el Gold standard con sensibilidad del 80 % y especificidad del 100%

15 Impedancia Permite detectar reflujo acido y no-acidoDetectar reflujo acido leve Detectar RGE en pacientes que reciben Bloqueadores de Bomba.

16 Tratamiento Medico No existe suficiente evidencia con relacion a la efectividad de las medidas higienico dieteticas - pero se siguen recomendando. 1) Step down 2) Step up 3) Terapia de prueba 4) Dosis Doble 5) Prokineticos solos no sirven

17 Tratamiento Medico 1) Uso de Alginatos y Sucralfate2) Terapia nocturna adicional con anti H2 (NO) 3) A largo plazo es igualmente efectiva la terapia medica que la quirurgica. 4) No hay diferencias entre los bloqueadores de bomba para control de sintomas a 8 semanas 5) A 4 semanas es mejor el esomeprazol a 40 mg que el omeprazol / Con 20 mg no hay diferencia

18 FACTORES QUE INFLUENCIAN LOS RESULTADOS DURANTE TTO MEDICO1) Edad joven 2) Severidad de la esofagitis previa al tto 3) No fumadores 4) Esfinter incompetente 5) Peristaltismo inadecuado

19 FALLA EN TTO QXCO Trastorno motor GastroparesiaRGE complicado (Ulcera, Estenosis, Acortamiento, Barrett)

20 FACTORES QUE INFLUENCIAN EL RESULTADO DEL TTO QUIRURGICOLa experiencia del cirujano en cirugia laparoscopica Comparative Effectiveness of Management Strategies For Gastroesophageal Reflux Disease.U.S. Department of Health and Human Services Agency for Healthcare Research and Quality - AHRQ Publication No. 06-EHC003-EF December 2005 Nota: No hay diferencia entre abordaje abierto vs laparoscopico.

21 Complicaciones de CirugiaDisfagia Diarrea post vagotomia Bloating (Simula angina de pecho) Recidiva del RGE No protege contra el desarrollo de Adenocarcinoma en Barrett.

22 Tratamiento endoscopicoThe safety and efficacy of endoscopic therapies for the treatment of GERD have not been established in the published medical literature.

23 PORQUE NO MEJORAN – RGE REFRACTARIO?1) Diagnostico incorrecto 2) Esofagitis eosinofilica o por Esclerodermia 3) Esofagitis por medicamentos 4) Zollinger-Ellison 5) Acalasia 6) Reflujo no acido 7) Reflujo mixto 8) Reflujo nocturno 9) Metabolismo inadecuado de Bloqueadores de Bomba

24 BARRETT Se clasifica en corto y largo (Mayor de 2.5 cm)No revierte totalmente ni con tto MD ni Qxco Puede progresar a displasia de bajo grado O de alto grado Adenocarcinoma

25 DISPLASIA BARRET solo – seguimiento cada 2-3 a.Displasia de Bajo Grado : 3 – 6 meses Displasia de Alto grado : Tto endoscopico o qxco

26 Juan Carlos Marin M. MD . MChir. UdC – PUCAMP – UFRJ Mil Gracias