1 ENFERMEDAD por TRAUMA IMPACTO SOCIAL Trauma enfermedad e impacto social 1- 16 Muertes por trauma mendoza – argentina 2001 17 - 23 Prevision asistencial: capacitación y C de T 24-34

2 TRAUMA CIVIL T “ACCIDENTES” LESIONES VEHICULARES AUTOAGRESION AGRESIONESAGRESIONES LESIONES NO VEHICULARES CAIDAS SOFOCACIÓN ELECTROCUCION

3 “ACCIDENTE” FORTUITO CASUAL NO ESENCIAL IMPREDESCIBLE UN HECHO TIENE UN SIGNIFICADO DE LESIONES NO INTENCIONALES POR TRAUMA se lo reemplaza por el conjunto de :

4 LESIONES POR TRAUMA LESIONES NO INTENCIONALES (ACCIDENTES) LESIONES AUTOINFLIGIDAS (SUICIDIOS) LESIONES POR AGRESIÓN (HOMICIDIOS) incluyen

5 T NUESTRA CULTURA CONSIDERA LOS HECHOS DE VIOLENCIA Y EN ESPECIAL “LOS ACCIDENTES” COMO OBRA DEL AZAR O DE LA “MALA SUERTE” O BIEN DEL “DESTINO”

6 T U OBRA DE PREDESTINACION DIVINA O DE OTRA CAUSA TOTALMENTE AJENA AL VOLUNTAD DEL HOMBRE

7 LAS LESIONES POR TRAUMA SON CONTINGENCIAS AZAROSAS ? IMPREDESCIBLES ? DE PREDESTINACIÓN DIVINA ? 3 CARLOS PERINETTI

8 N 0

9 LAS LESIONES POR TRAUMA NO SE PRODUCEN PROVIDENCIA 2 NI ESTAN DETERMINADAS POR LA Por obra del azar o de la mala suerte NI POR UN DESTINO predeterminado CARLOS PERINETTI

10 precio del desarrollo técnico  TAMPOCO SON “EL PRECIO” QUE DEBE PAGAR LA SOCIEDAD MODERNA POR EL AVANCE TECNOLÓGICO CARLOS PERINETTI

11 SON Y SE COMPORTAN COMO UNA ENFERMEDAD LAS LESIONES POR TRAUMA NO SON FORTUITAS NI AZAROSAS T POR QUE ?

12 PORQUE EN LA MAYOR PARTE DE LAS ENFERMEDADES CONTROLADAS POR EL HOMBRE ES POSIBLE RECONOCER CAUSAS, AGENTE o VECTOR PATOGENIA LAS LESIONES TIPO MAS FRECUENTES LAS ENFERMEDADES PUEDEN SER CONTROLADAS ESTO PERMITE QUE SEAN PREVENIBLES Y SUS LESIONES PREVISIBLES

13 T FACTOR HUMANO IMPRUDENCIA TRANSGRECIÓN y/o ERROR CULPÒSO CAUSA DE LESIONES POR TRAUMA 95%

14 T LAS LESIONES POR TRAUMA CIVIL SE REPRODUCEN AÑO A AÑO CON UNA DRAMÁTICA FIJEZA EN CUANTO AL NÚMERO Y AL TIPO DE LESIONES

15 - error humano - imprudencia ELVECTOR EL AGENTE LAS LESIONES SON PREDECIBLES L SE RECONOCEN POR Nº Y TIPO DE VÍCTIMAS PRESENCIA DE LESIONES TIPO EL TRAUMA ES UNA ENFERMEDAD POR QUE : CARLOS PERINETTI

16 EL TRAUMA ES UNA ENFERMEDAD QUE PUEDE SER CONTROLADA CON PREVENCIÓN CON PREVENCIÓN Y CON PREVISIÓN DE MEDIDAS ASISTENCIALES Y CON PREVISIÓN DE MEDIDAS ASISTENCIALES 6 LAS LESIONES POR TRAUMA pueden ser 1- PREVENIDAS antes de que sucedan 2- TRATADAS MUY EFICIENTEMENTE cuando suceden CARLOS PERINETTI

17 EL MAYOR IMPACTO SOCIAL Es la Enfermedad que produce EL TRAUMA CARLOS PERINETTI

18 IMPACTO SOCIAL TRAUMA 3ª causa de 1º enf. C.V. 2º Cáncer EVALUACIÓN DE MUERTES POR TRAUMA 1ª causa de 1 a 45 años Usa-92: 15-25 años 80% x Trauma 15-25 años: 70% x Trauma Mza 2001 A i.so. 27 CARLOS PERINETTI

19 1 AMPLITUD DEL IMPACTO SOCIAL DEL TRAUMA *Swiontkowski y Chapman *de Boot (Neira) 20 HOSPITALIZADOS 50 LESIONADOS SIN INTERNACIÓN 30 DISCAPACIDADES 20* 30* 28 Por cada muerte por trauma se producen aproximadamente CARLOS PERINETTI

20 CAUSAS DE MUERTE por TRAUMA - 2001 MENDOZA - ARGENTINA

21 MUERTES POR TRAUMA DISTRIBUCIÓN POR EDADES Mza 2001 gral. 2001 TRAUMA agresiones suicidios No intenc. edades -1 1 2 3 4 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 CARLOS PERINETTI

22 -1 1 2 3 4 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 MUERTES X LESIONES NO INTENCIONALES Y MORTALIDAD GENERAL - Mendoza 2001 NO INTENCIONALES Mor. General total pérdida de años de vida x trauma CARLOS PERINETTI

23 45 0 5 10 15 20 25 30 35 40 vehiculares No vehiculares -1 1 2 3 4 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 EN MUERTES POR LESIONES NO INTENCIONALES LAS VEHICULARES PRESENTAN ESPECIAL COCENTRACIÓN EN LA JUVENTUD Y EDAD MEDIA DE LA VIDA Con un pico importante entre 20 y 30 años CARLOS PERINETTI

24 75 % corresponde a personas menores de 55 años 62 % corresponden a personas entre 15 y 55 años Las muertes por lesiones vehiculares afectan más frecuentemente a personas jóvenes -1 2 3 4 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 0 10 20 30 40 50 60 edades mor x les. vehic. mor. Total 75 % 62% CARLOS PERINETTI

25 cáncer enfermedades cardiovasculares demás enfermedades TRAUMA 16% 25% 18% 41% años de vida potencial perdidos según causas de muerte – EEUU 1983 34 % 41% 29 CARLOS PERINETTI

26 cáncer enfermedades cardiovasculares demás enfermedades TRAUMA 16% 25% 18% 41% años de vida potencial perdidospor trauma– EEUU 1983 34 %41% 29 CARLOS PERINETTI

27 TRAUMATRAUMA LA ENFERMEDAD QUE MAS DAÑO PRODUCE EN LA SOCIEDAD MODERNA 1 LESIONES NO INTENCIONALES (accidentes) LESIONES POR AGRESIÓN LES. AUTOINFLINGIDAS (SUICIDIOS) (lesiones por violencia) CARLOS PERINETTI ES CONTROLABLE

28 EL OTRO GRAN BUM AL QUE HA IDO ADHIRIENDO LOS PAISES DEL MUNDO EN LOS ULTIMOS 25 AÑOS ES LA DEMOSTRACIÓN Y CERTEZA DE QUE ES POSIBLE DISMINUIR EN FORMA DRAMÁTICA LA MORTALIDAD, LA MORBILIDAD Y LAS SECUELAS EN VÍCTIMAS DE TRAUMA CON UNA CAPACITACION ADEUCADA Y EL SEGUIR UNA SERIE DE CONDUCTAS Y MEDIDAS MUY AJUSTADAS Y PREDETERMINADAS (CENTROS DE TRAUMA)

29 CONTROL DE LA ENFERMEDAD TRAUMA DEMOSTRADA MUNDIALMENTE LA ALTÍSIMA MORTALIDAD, MORBILIDAD Y DISCAPACIDADES POR LA ENFERMEDAD TRAUMA PUEDEN SER FUERTEMENTRE DISMINUÍDAS CON  Desarrollo de CENTROS DE TRAUMA  CAPACITACIÓN ADECUADA DE RR HH (ATLS u otro)

30 T CAPACITACION DE RECURSOS HUMANOS DESARROLLO DE CENTROS DE TRAUMA MORTALIDAD MORBILIDAD DISCAPACIDADES Tratamiento efectivo de lesiones por trauma

31 SE LOGRA CON CAPACITACIÓN DE RECURSOS HUMANOS DESARROLLO DE CENTROS DE TRAUMA OPTIMIZAR EL MANEJO ASISTENCIAL del POLITRAUMATIZADO permite EVITAR MUERTES PREVISIBLES DISMINUIR DISCAPACIDADES 31

32 CAPACITACIÓN DE RECURSOS HUMANOSDESTREZAS  Resucitación  Cirugía precoz basada en : adquisición PAUTAS AUTOMÁTICAS DE CONDUCTA Predeterminadas Sistematizadas ¡¡Ahorrar tiempo!! ¡¡Garantizar y Generalizar las mejores conductas consensuadas!! permiten Dirigidas a ejecución permanente ATLS u otro

33 CENTROS DE TRAUMA GARANTÍA DE MANEJO ASISTENCIAL INICIAL INTENSIVO, ADECUADO y PERMANENTE Propios del nivel de complejidad del Centro Con (*) en centros regionales de referencia (Nivel) SERVICIOS ASISTENCIALES Equipo Medico entrenado en TRAUMA UTI c/camas suf. p/demanda de trauma Imágenes: Rx, Ecografía, TAC* Laboratorio complejo* Quirófanos y Anestesia (según demanda) CirugíaTorácica * Cirugía traumatológica Cirugía vascular* Neurocirugía*

34 CENTROS DE TRAUMA SERVICIOS y FUNCIONES DE APOYO IMPRESCINDIBLES REGISTROS COMPLETOS Y ADECUADOS Categorización de pacientes Apoyo máximo a UTI Comunicaciones (RED) Kinesioterapia DTERMINAR CAPACIDAD DE ABSORCION DE VICTIMAS SIMULKTÁNEAS Y DERIVADAS POR DÍA

35 31 CARLOS PERINETTI La esencia y lo que caracteriza y califica su eficiencia es la capacidad de mantener el funcionamiento predeterminado, sistematizado y “a FULL” de todas las piezas que lo integran y en forma permanente Minuciosos control de registros y evaluación de resultados permanente CENTROS DE TRAUMA

36 SISTEMA DE TRAUMA SE DENOMINA AL CONJUNTO DE UNIDADES AFECTADAS A LA ATENCIÓN DEL TRAUMA CON FUNCIONAMIENTO DE SISTEMA EN EL QUE ES IMPRESCINDIBLE UN FUNCIONAMIENTO DEL EN RED DEL CONJUNTO ESTEN: -EN RED --INTEGRADAS --COMPLEMENTADAS --CON INTERCOMUNICACIÓN RÁPIDA y PERMANENTE --CON PROGRAMACION POR UNA UNIDAD CENTRAL ASISTENCIAL --CON EVALUACION PERMANENTE --CON CARACTERÍSTICAS PROIPIAS EN CADA REGIÓN

37 SISTEMA DE TRAUMA unidades asistenciales del politraumatizado integradas y en red - CARACTERÍSTICAS CT II PRE.HOSP UT PRE.HOSP CTIII CT II UT CT I 37 UT complementación comunicación integración evaluación programación

38 UN CENTRO RECEPTOR DE EMERGENCIAS Y POLITRAUMTIZADOS SE PUEDE TRANSORMAR EN UN CT - basado en : -No es necesaria una gran inversión edilicia ni de equipamiento sofisticadp - El aprovechamiento de la capacidad instalada LA GRAN INVERSION ES EN lOGISTICA Recursos Humanos: formados, adecuados y seleccionados por capacidades con remuneración motivadora en relación con los resultados obtenidos Únicamente un riguroso sistema de registro permitirá la evaluación real de resultados y del grado de desarrollo logrado en cada momento Es necesaria la voluntad política asistencial de la transformación

39 FIN

40 Centro receptor de emergencias y trauma Internalización y ejecución permanente de conductas automáticas predeterminadas (ATLS o similar) Equipamiento báscio (UTI, camas suficientes, quirófanos eventual anestesia y especialeidades.Euipamiento en relacion al grado de complejidad necesaria o deseada Desarrollar sobre la demanda y la capacidad ya instalada No en el grado de equimaiento sino en el funcionamiento a FULL (inmediato,intensivo, permanente) de todas las piezas que lo integran Lo qu e caracteriza y califica su eficiencia es la capacidad de mantener el funconamiento a FULL predeterminado y soistemazdo de todas las piezas que lo integran = q’anterior?

41 la existencia en una región de unidades independientes de atención de emergencia y trauma CT S.T. R. 32 Desarrollo de un sistema de trauma a punto de partida de: e y t -Tienen una alta demanda -No están conformadas en forma suficiente como centros o unidades de trauma

42 SISTEMA DE TRAUMA CT UT CARLOS PERINETTI DESARROLLO unidades independientes de atención de emergencia CT DESARROLLO

43 PROGRAMA de CAMBIOS NIVEL SUPERIOR TÉCNICO DE PROGRAMACIÓN, DESARROLLO Y EVALUACIÓN PERMANENTE SISTEMA ASISTENCIAL S.T. R.

44 DESARROLLO VOLUNTAD POLÍTICA DESARROLLO DE PROGRAMAS DE TRAUMA PROGRESIVOS Y DIRIGIDOS A CONFORMAR UN SISTEMA DIFUSIÓN MEDIOS DE COMUNICACIÓN INFORMACIÓN SUFICIENTE A LA AUTORIDAD ESTATAL GESTIÓN-PARTICIPACIÓN DE LA UNIVERSIDAD INFORMADA DEL GRADO DE IMPACTO MASA CRÍTICA CAPACITADA EN EL MANEJO DEL TRAUMA 33

45 SE LOGRA CON CAPACITACIÓN DE RECURSOS HUMANOS DESARROLLO DE CENTROS DE TRAUMA OPTIMIZAR EL MANEJO ASISTENCIAL del POLITRAUMATIZADO permite EVITAR MUERTES PREVISIBLES DISMINUIR INCAPACIDADES 31 CARLOS E. PERINETTI-2003

46 EL ÉXITO DE LOS PROGRAMAS DE CAPACITACIÓN PARA LA ATENCIÓN DE VÍCTIMAS DE TRAUMA (ATLS) ADQUISICIÓN DE DESTREZAS Básicas Dirigidas a la resucitación Cirugía precoz basado en : Adopción, internalización y ejecución ajustada de : PAUTAS AUTOMÁTICAS DE CONDUCTA Predeterminadas Sistematizadas Ahorrar tiempo Garantizar y Generalizar conductas consensuadas permiten 32 CARLOS E. PERINETTI-2003

47 CENTRO DE TRAUMA REFERENTE A-garantía de manejo asistencial inicial adecuado EVALUACIÓN INICIAL DE LESIONES CON RIESGO INMINENTE DE VIDA RESUCITACIÓN Disponibilidad permanente Equipo médico entrenado Equipo médico entrenado Anestesiólogo Cirujano de Trauma Emergentólogo Terapista Neurocirujano Cirujano vascular 33 CARLOS E. PERINETTI-2003

48 CENTRO DE TRAUMA REFERENTE B)DISPONIBILIDAD PERMANENTE DE COMPLEJIDAD: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS LESIONES PRESENTES EN UN POLITRAUMATIZADO UTI c/camas suf. p/demanda de trauma Imágenes: Rx, Ecografía, TAC* Laboratorio complejo* Cirugía Gral CirugíaTorácica * Cirugía traumatológica Cirugía vascular* Neurocirugía* especialidades no necesariamente presentes en todos los C. de T. * SERVICIOS 34

49 CENTRO DE TRAUMA C) SERVICIOS DE APOYO IMPRESCINDIBLES REGISTROS COMPLETOS Y ADECUADOS Apoyo máximo a UTI Categorización de pacientes Comunicaciones (RED) Kinesioterapia 35 CARLOS E. PERINETTI-2003

50 NIVELES DE C. DE T. NIVEL I: MAYOR COMPLEJIDAD NIVEL II : ATENCIÓN INICIAL INTERNACIÓN COMPLEJIDAD INTERMEDIA NIVEL III : ATENCIÓN INICIAL DERIVACIÓN 36 CARLOS E. PERINETTI-2003

51 SISTEMA DE TRAUMA complementación comunicación integración programación evaluación unidades asistenciales relacionadas con la asistencia del politraumatizado integradas en red CT PRE.HOSP UT PRE.HOSP CT UT CT 37 CARLOS E. PERINETTI-2003

52 DESARROLLO PROGRAMA de CAMBIOS NIVEL SUPERIOR TÉCNICO DE PROGRAMACIÓN, DESARROLLO Y EVALUACIÓN PERMANENTE SISTEMA DE TRAUMA CT UT DESARROLLO unidades independientes atención de emergencia CT SISTEMA ASISTENCIAL 38 CARLOS E. PERINETTI-2003

53 SISTEMAS DE TRAUMA REGIONALIZADOS ST Demanda Geografía Recursos Capacidad instalada NACIONAL FACILITAR DESARROLLO REGISTROS NACIONALES REGIÓN 39 CARLOS E. PERINETTI-2003

54 DESARROLLO VOLUNTAD POLÍTICA DESARROLLO DE PROGRAMAS DE TRAUMA PROGRESIVOS Y DIRIGIDOS A CONFORMAR UN SISTEMA DIFUSIÓN MEDIOS DE COMUNICACIÓN INFORMACIÓN SUFICIENTE A LA AUTORIDAD ESTATAL GESTIÓN-PARTICIPACIÓN DE LA UNIVERSIDAD INFORMADA DEL GRADO DE IMPACTO MASA CRÍTICA CAPACITADA EN EL MANEJO DEL TRAUMA 40 CARLOS E. PERINETTI-2003