1 Enfermedad Renal Dietoterapia

2 Insuficiencia Renal Aguda SUH Insuficiencia Renal Cronica Dialisis Peritoneal Hemodialisis Transplante Renal Sindrome Nefrótico

3 Valoracion Nutricional Malnutrición debido a Malnutrición debido a Trastornos gastrointestinales Trastornos gastrointestinales Efectos colaterales de la medicación Efectos colaterales de la medicación Depleción proteica Depleción proteica Problematica principal Problematica principal Retraso del crecimiento

4 Evaluación Antropometrica P/E, T/E, P/T P/E, T/E, P/T realizar un seguimiento mediante la curva de velocidad de crecimiento realizar un seguimiento mediante la curva de velocidad de crecimiento Circunferencia del brazo Circunferencia del brazo Radiografia de la muñeca: la mala absorción del Ca, alteracion en la produccion de Vit D provoca osteodistrofia y se puede evaluar radiologicamente Radiografia de la muñeca: la mala absorción del Ca, alteracion en la produccion de Vit D provoca osteodistrofia y se puede evaluar radiologicamente

5 Insuficiencia- Lesión Renal Aguda Caracterizado por Rápido deterioro de la función renal con disminución de la tasa de filtración e incapacidad para regular líquidos y electrolitos Urea > a 50 mgr/dl indican que la velocidad de filtracion golerular esta alterada Urea > a 50 mgr/dl indican que la velocidad de filtracion golerular esta alterada Clereance de creatinina: se utiliza para medir el VFG. 10% es secretada por el ríñon Clereance de creatinina: se utiliza para medir el VFG. 10% es secretada por el ríñon Creatinina serica: sus niveles varian con la edad y factores como: ingesta de carnes rojas, pérdida de masa muscular,etc Creatinina serica: sus niveles varian con la edad y factores como: ingesta de carnes rojas, pérdida de masa muscular,etc

6 SUH IRA IRA Alta incidencia en Argentina 300 a 350 casos por año Alta incidencia en Argentina 300 a 350 casos por año Se presentan antes de los 3 años Se presentan antes de los 3 años factor etiológico mós asociado : cepas de E. Coli productora de citoxina verotoxinas factor etiológico mós asociado : cepas de E. Coli productora de citoxina verotoxinas

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8 Lineamientos nutricionales Prescripción dietoterapica: régimen hipercalórico con control proteico y con electrolitos según balance Prescripción dietoterapica: régimen hipercalórico con control proteico y con electrolitos según balance Objetivos: Objetivos: Evitar la acumulación de metabolitos nitogenados Restablecer el balance hidroelectolitico y el estado acido base Aportar una dieta adecuada en calorias y proteínas evitando el catabolismo Necesidades nutricionales Necesidades nutricionales Energia: recomendaciones + 20% Energia: recomendaciones + 20% Proteinas: Recomendaciones para la edad (70% AVB) Proteinas: Recomendaciones para la edad (70% AVB)

9 Lineamientos nutricionales Grasas: 30-40% del VCT Grasas: 30-40% del VCT H de C: complementan el VCT predominio de complejos H de C: complementan el VCT predominio de complejos Requerimiento hídrico Requerimiento hídrico RH: diuresis + pérdidas insensibles + pérdidas sensibles Pérdidas insensibles= 400 cc Pérdidas sensibles: vómitos, diarrea, etc. Na: según edema y laboratorio K y P: según laboratorio

10 SUH Típico o D(+) Típico o D(+) Sintomatología: diarrea sanguinolenta, dolor abdominal, distensión, vómitos Sintomatología: diarrea sanguinolenta, dolor abdominal, distensión, vómitos Posteriormente la diarrea decrece y aparece IRA Posteriormente la diarrea decrece y aparece IRA Pueden aparecer otras alteraciones: neurológicas, pancreáticas, cardiovasculares. Pueden aparecer otras alteraciones: neurológicas, pancreáticas, cardiovasculares.

11 SUH Atípico D(-) Atípico D(-) No presenta diarrea, No presenta diarrea, Sintomatología: vómitos, fiebre, infecciones respiratorias Sintomatología: vómitos, fiebre, infecciones respiratorias IRA aparece en forma progresiva IRA aparece en forma progresiva Afecta a niños de todas las edades Afecta a niños de todas las edades

12 Preveción del SUH Asegurar correcta cocción de la carne Evitar la contaminación cruzada Conservar la cadena de frío Lavar cuidadosamente frutas y vegetales Consumir agua potable o hervirla Higiene personal al manipular alimentos

13 Insuficiencia Renal Crónica

14 TRATAMIENTO DE LA I.R.C. SUSTITUTIVO: TRASPLANTE RENAL DIÁLISIS HEMODIÁLISIS DIÁLISIS PERITONEAL

15 Hemodiálisis Es el movimiento de solutos y agua de la sangre de un paciente hacia el dializante (baño o liquido de diálisis) Este movimiento se acompaña de un proceso de ultrafiltración que provoca salida de agua del plasma y otras sustancias

16 Hemodiálisis  La diálisis consiste en una membrana artificial por donde pasa la sangre  Los niveles de Uremia determinan el inicio de la diálisis; VFG y estado nutricional del paciente  Prescripción dietoterápica: régimen hípercalórico, hiperproteico, hiposódico La diálisis es considerada un proceso catabólico: el aporte calórico debe ser suficiente para lograr un balance nitrogenado + Mientras se somete a una diálisis se suministran colaciones con aporte de Na; proteínas e H de C

17 Hemodiálisis  Energía: 100% recomendaciones hasta 130%  H de C: 50% ( control en niños con hipertrigliceridemia)  Proteínas: 0- 1 año: 2 a 6 grs/Kg/día 1- 2 años: 2 grs/Kg/día 2 años adolescentes 1,5 grs/Kg/día  Grasas: 30-35 (selección de grasas en metabolismo lipídico alterado)  Líquidos: perdidas insensibles + diuresis Otra forma de cubrir las perdidas insensible es aportar 35 ml/100 kcal  Minerales: control de K y Na  Selección de vegetales: < a 250 mg%  No sales dietéticas

18 Que es la Diálisis Peritoneal Remueve por difusión los productos de desecho de la sangre Utilizando para ello el peritoneo, filtro natural semipermeable

19 DIALISIS PERITONEAL  Se utiliza a la membrana peritoneal como membrana semipermeable  Las infecciones son frecuentes.  Esta modalidad permite un manejo mas flexible de la dieta  Los baños de diálisis se presentan de 2 a 5 litros de concentraciones diferentes (1,5; 2, 3): se calcula que absorbe el 70-80% de la concentración de glu. Se debe tener en cuenta de descontar este aporte en el VCT

20 LAS SOLUCIONES ESTÁNDAR DEL MERCADO CONTIEN 1,5%- 2,5%- 4,25 % DE DEXTROSA EN LA BOLSAS DE DP Concentración Gramos por litro kcalorías Al 70 % por 3,4 kcal 1,5 %15 g 36 kcal 2,3 %23 g 55 kcal 4,25 %42,5 g 101 kcal

21 Cuidados Nutricionales  Prescripción dietoterápica: Régimen con control proteico, normo a hípercalórico, controlando electrolitos según balance  Objetivos: Conservar el estado nutricional satisfactorio, evitando anorexia, estimulando el crecimiento y evitando el sobrepeso Mejorar la sintomatología urémica, preservar la función renal  Energía: 100% recomendaciones hasta 130%  H de C: ídem hemodiálisis  Grasas: 30 % (selección de grasas en metabolismo lipídico alterado)

22 Cuidados Nutricionales  Proteínas: 0- 1 año: 3 a 4 grs/Kg/día 1- 5 años: 3 grs/Kg/día 5 – 10 años 2,5 grs/Kg/día 10- 12 años 2 grs/Kg/día > 12 años 1,5 grs/Kg/día Na y K: según balance Se suplementaran vitaminas hidrosolubles y el hierro

23 Restricción de sodio control de la tension arterial ALIMENTOS CON ALTO CONTENIDO contenido de sodio mayor 250 mg % de alimento /en bebidas ALIMENTO CON MODERADO entre 150 a 250 mg cada 100 gr. de alimento ALIMENTOS CON BAJO CONTENIDOSODIO: memos 150 mg de Na cada 100 gr - por 100g de alimento/por 1 litro de bebida

24 Dializar ( remojar) el potasio disminuye de 50 a 70 % Pelar, y cortar en trozos pequeños, remojar a temperatura ambiente, 5 horas o mas cambiar el agua Selección de frutas con mas de 200 mg de potasio bananas, uva, kiwi, frutas tropicales, etc

25 Enseñar a controlar la cantidad de liquido diaria Diuresis + perdidas insensibles Conviene cocinar los alimentos:  Al vapor  Reducir el agua del puré llevándolo a fuego directo  Una vez cocinadas las pastas secarlas en el horno No se recomienda el uso de - Sopas - Salsas - Cazuelas - Guisos Por su alto contenido en líquidos

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27 TRASPLANTE Es un tratamiento médico complejo, pero hoy habitual en nuestro país. Permite que órganos de una persona fallecida puedan reemplazar órganos enfermos de una persona en peligro de muerte, devolviéndole la salud y por lo tanto salvándole la vida o transformando sustancialmente la calidad de la misma

28 Trasplante Tx. inmediato etapa los 3 primeros meses Catabólica por medicación y stress Alteraciones por la inmuno supresión y metabólicas Tx. tardío control de proteínas Obesidad Hiperlipemia

29 ABORDAJE INTERDISCIPLINARIO ENFERMERA MEDICO PSICOLOGA TRABAJADORA SOCIAL NUTRICIONISTA PACIENTE