1 ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA VENOSADRA. SANDRA HASBUN ATALA

2 TVP DUPLEX 2003 HOSPITAL REGIONAL TALCATVP ILEO FEMORALES 54 PACIENTES. TVP FEMORAL PACIENTES. TVP POPLITEA PACIENTES. BILATERALES PACIENTES. NO ESPECIFICADO PACIENTES. TVP ES PACIENTES. TOTAL 224

3 CERTIFICADOS DEFUNCION 2003 HOSPITAL REGIONAL TALCAENBOLIA PULMONAR COMO CAUSA DE MUERTE DATOS NO CONFIABLES

4 CARACTERISTICAS CLINICASMedia Rango DS Edad 224 59.7 (1-95) 16.6 Sexo Frecuencia % Femenino Masculino 139 85 62 38 Total 100

5 Trombosis Venosa Profunda Tromboembolismo pulmonar30 – 50% TVP  TEP 70% TEP  TVP

6 TVP Frecuente Subdiagnosticado TEP : Potencialmente mortal1/3 TEP fallecen 1/10 fallece 1º hora del evento 30% mortalidad

7 Alteración de la íntima Hipercoagulabilidad TRIADA DE VIRCHOWEtiopatogenia Éxtasis venoso Alteración de la íntima Hipercoagulabilidad TRIADA DE VIRCHOW

8 Etiopatogenia FORMACION PROPAGACION DISOLUCIONMECANISMOS PROTROMBOTICOS MECANISMOS ANTICOAGULANTES

9 Factores PredisponentesReposo Cirugía mayor y ortopédica Hormonoterapia Trombofilias Neoplasias Embarazo ETIOLOGIA MULTICAUSAL

10 TEP 94% Cava Inferior Venas Pélvicas Venas EEII 2,8% Cava Superior3,2 % Corazón Derecho

11 Diagnóstico TVP Clínica Laboratorio Dúplex venoso Flebografía TAC

12 Diagnóstico TEP Clínica Laboratorio Rx Tórax ECG Cintigrafía V/QAngioTAC helicoidal Angiografía

13 Tratamiento Evitar extensión / recidiva TVPEvitar aparición / recidiva TEP Disminuir secuelas (Síndrome Post-Flebítico, Hipertensión Pulmonar Crónica.)

14 Medidas Generales Reposo absoluto Elevación Extremidades InferioresVendaje

15 Anticoagulación TVP TEP Heparina tratamiento acortadoAnticoagulantes orales TEP Heparina no fraccionada

16 Fibrinolisis Estreptokinasa TVP - Flegmasía cerúlea dolens- Flegmasía alba dolens TEP - Masivo - Hemodinámicamente inestable Estreptokinasa Urokinasa TPA (r)

17 Interrupción VCI Contraindicación ACO.Hemorragia severa secundaria ACO. TEP recurrente, con HTA Pulmonar. TEP masivo.

18 Trombectomía quirúrgicaEmbolectomía venosa con TVP extensa sin respuesta a heparina ni fibrinolisis. Embolectomía pulmonar en TEP masivo.

19 Enfermedad Tromboembólicay Embarazo

20 Epidemiología Incidencia real desconocida.Mayor frecuencia:  cesárea urgencia  cesárea  puerperio 90% en EEII. Relativa mayor frecuencia Ileo Femoral. Menor Porcentaje sospecha clínica.

21 Tratamiento en EmbarazoHeparina fraccionada. Heparina no fraccionada.

22 Tratamiento en EmbarazoAnticoagulantes Orales Teratogénicos. Pasa a la leche materna. Contraindicados en cualquier trimestre del embarazo.

23 Heparina No FraccionadaHeparina Fraccionada Menor Costo Mayor Costo Trombocitopenia Menor Trombocitopenia Osteopenia Menor Osteopenia Requiere Monitoreo No Requiere Monitoreo? Heparina bajo peso molecular tan efectiva y segura como la Heparina convencional. Heparina bajo peso molecular no demostró menor incidencia de complicaciones hemorrágicas que Heparina convencional

24 PREVENCIÓN DE ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA

25 TVP ¿A QUIEN ESTUDIAR? HISTORIA FAMILIAR DE TROMBOSIS.TROMBOSIS RECURRENTE. TROMBOSIS ANTES DE LOS 50 AÑOS. TROMBOSIS IDIOPATICA. TROMBOSIS EN SITIOS INHABITUALES. MUJERES CON MALA HISTORIA OBTETRICA.

26 ESTUDIO EVALUACION COSTOSA. NO CAMBIA EL TRATAMIENTO EN FASE AGUDA.NO DEFINIDA CONDUCTA A LARGO PLAZO. CAMBIA EL NIVEL DE RIESGO. PREVENT (Prevention of Recurrent Venous Thronboembolism.)

27 NIVELES DE RIESGO TVP BAJO RIESGO: Cirugía menor en pacientes de < 40 años y sin otros factores de riesgo. RIESGO MODERADO: Cirugía menor en pacientes con riesgo adicional, o en pacientes entre años sin otros factores de riesgo, o cirugía mayor en menores de 40 años sin factores de riesgo adicional.

28 NIVELES DE RIESGO TVP ALTO RIESGO: Cirugía menor en pacientes >de 60 años, cirugía mayor en >40 años con otros factores de riesgo. ALTISIMO RIESGO: Cirugía mayor en pacientes de>40 años con antecedente TVP previa, cáncer, TROMBOFILIA; cirugía traumatológica, trauma mayor o de columna, lesión medula espinal.

29 RIESGO ETV TVP Distal % 40-80 TVP Proximal % 10-20 EP Clínica % 4-10Fatal % 0.2-5

30 EFECTIVIDAD PROFILAXIS89% REDUCCION ENBOLIA PULMONAR FATAL