1 ENFERMEDADES ANORRECTALESPOR: LEYDI MAGALY ALVAREZ FIGUEROA KARLA SOPHIA ANDRADE MALDONADO EVELYN YESENIA ANGAMARCA ANGAMARCA DOCENTE: DR. WASHINGTON ORELLANA
2 HEMORROIDES. Tres cojinetes hemorroidarios: anterior derechoposterior derecho lateral izquierdo Son cojinetes de tejido submucoso que contiene arteriolas, vénulas y fibras de musculo liso localizadas en el conducto anal. Actúan como parte del mecanismo de continencia y ayuda al cierre completo del conducto anal en reposo El esfuerzo excesivo, elevación de presión abdominal y heces duras aumentan la ingurgitación venosa del plexo y prolapso
3 Hemorroides externas:Recubiertas por anodermo (abundante irrigación) por lo que la trombosis ocasiona dolor Apéndice cutáneo es piel fibrosa redundante en el borde anal que persiste como residuo de hemorroide
4 Hemorroides internas:Pueden prolapsarse o acompañarse de hemorragia, rara vez causan dolor a menos que se trombosen y necrosen. Se hallan cerca de la línea dentada, recubiertas por mucosa anorrectal insensible. Grado I: Abultan el conducto anal, pueden prolapsarse por debajo de la línea dentada con esfuerzos Grado II: Se prolapsan por el canal anal durante el esfuerzo pero se reducen de manera espontanea. Grado III: Se prolapsan durante el esfuerzo y solo se reducen de forma manual. Grado IV: Se prolapsan pero no pueden reducirse y tienen riesgo de estrangularse
5 Hemorroides combinadas:Se encuentran a horcajadas en la línea dentada. Suele requerirse hemorroidectomía. H. Post parto.
6 Tratamiento. MÉDICO:
7 Ligadura con banda de caucho.Es un procedimiento para extirpar hemorroides , que son vasos sanguíneos extendidos y abultados en el ano y el recto bajo. Las bandas cortan la circulación sanguínea de las hemorroides, causando que se encojan y se desprendan El médico inserta un instrumento con luz y una lente, llamado anoscopio, a través del ano, que es sostenido por un asistente. El doctor usa un instrumento de banda especial para colocar una banda de goma pequeña alrededor de la hemorroide. La banda corta el cauce de sangre, haciendo que se desvanezca la hemorroide. La banda y la hemorroide caerán en alrededor de una o dos semanas
8 Escleroterapia. Fotocoagulación infrarrojaInyección de medicamento esclerosantes en las hemorroides internas hemorrágicas. Fotocoagulación infrarroja La fotocoagulación infrarroja, también llamada terapia de coagulación, es un procedimiento médico común para tratar hemorroides pequeñas y medianas. Durante este procedimiento se usa un dispositivo de luz infrarroja para provocar un coágulo en la vena. Este coágulo cortará el suministro de sangre a la hemorroide. La hemorroide morirá y se formará una cicatriz en el sitio de la hemorroide que sostendrá a las venas cercanas en su lugar para que no se salgan hacia el canal anal. El tratamiento de la fotocoagulación típicamente se realiza en el consultorio médico y no requiere hospitalización.
9 Hemorroidectomia submucosa cerradaLas hemorroidectomias de Parks o Ferguson comprenden la resección de tejido hemorroidario y cierre de las heridas con material de sutura absorbible. Decubito ventral o en posicion de litotomia bajo anestesias local, regional o general. Se observa el conducto anal y se inserta un espéculo anal.
10 Se identifican los cojinetes hemorroidarios y la mucosa redundante concomitante se extirpan mediante una incisión elíptica que se inicia en un punto apenas distal en relación con el margen anal y se extiende en sentido proximal hasta el anillo anorrectal. A continuación se liga la punta del plexo hemorroidario y se extirpa la hemorroide. En seguida se cierra la herida con surgete continuo con material de sutura absorbible .
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12 Hemorroidectomía abiertaA menudo se denomina hemorroidectomia de Milligan y Morgan Sigue los mismos principios de la escisión antes descritos PERO!!! Se dejan abiertas las heridas y se permite la cicatrización de segunda intención
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14 Tratamiento Quirúrgico Hemorroidectomía Milligan y MorganFrente a hemorroidopexia grapada: Cochrane (2006): Conclusiones de los autores: La PPH se asocia a un riesgo a largo plazo mayor de recurrencia de las hemorroides y el prolapso. También es probable que se la asocie con una probabilidad mayor de recurrencia de los síntomas a largo plazo y con la necesidad de cirugías adicionales, comparada con las cirugías de hemorroides por escisión convencionales… Si la recurrencia de las hemorroides y el prolapso son los resultados clínicos más importantes, entonces la cirugía por escisión convencional sigue siendo el "valor de referencia (gold standard)" en el tratamiento quirúrgico de las hemorroides internas.
15 Hemorroidectomía de whiteheadEscisión circunferencial del cojinete hemorroidario proximal respecto de la línea dentada. Después de la extirpación se desliza la mucosa rectal y se sutura la línea dentada. Riesgo de ectropión (deformación de whitehead)
16 PPH//con grapadora El termino PPH (procedure for prolapse and hemorrhoids) ya casi sustituyó a la hemorroidectomia con grapadora por que este no implica la escisión del tejido hemorroidario, sino que fija la mucosa redundante por arriba de la línea dentada. El PPH elimina un segmento circunferencial corto de mucosa rectal proximal a la linea dentada mediante una grapadora circular. De esa forma se ligan con eficacia las venulas que alimentan el plexo hemorroidario y se fija la mucosa redundante mas arriba del conducto anal.
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18 Incontinencia, estenosis anal, ectropiónA largo plazo: Incontinencia, estenosis anal, ectropión COMPLICACIONES
19 FISURA ANAL Es un desgarro del anodermo en un punto en relación con la línea dentada Induce espasmo del esfínter anal interno. Línea media post. Línea media anterior10-15% Fuera 1%
20 Síntomas y hallazgos Espasmo anal intenso y doloroso- varias horas después de la defecación.
21 Fisura aguda Fisuras crónicasAnodermo distal Fisuras crónicas Forma ulceraciones y se levantan los bordes, se observan fibras blancas.
22 Apéndice cutáneo externo o papila cutánea hipertrofiada de forma interna.La localización lateral – Enfermedad de Crohn, VIH, sífilis, Tb o leucemia.
23 TRATAMIENTO Romper el ciclo del dolor, espasmo e isquemiaAgentes para volúmenes Ablandadores de heces Baños de asiento tibios
24 Cicatrización de 50 a 60% de las crónicas.Betanecol tópico Esfinterectomía quirúrgica
25 Esfinterectomía interna lateralHay recurrencia en menos del 10%, y riesgo de incontinencia varia entre 5 al 15%